Ventilation selon diverses patho Flashcards
Qu’est-ce que la VAP fait pour le MPOC?
Assure les échanges gazeux et le travail pendant qu’on corrige ce qui a causé l’IR
Quelle est la priorité dans la VAP chez le MPOC?
Repos musculaire maximal
Comment doit-on choisir le mode chez le MPOC?
Éviter le plus possible une désynchronisation
À quoi faut-il faire attention en VAP chez le MPOC?
- Éviter d’aggraver l’hyperinflation avec de l’auto-PEP (FR ↑↑)
- Rapport I:E trop court
- VT trop grand
Quels sont les paramètres suggérés dans la MPOC?
FR –> basse
VT –> 5-8 mL/kg
I:E –> 1:3 ou 1:4
Débit –> Assez élevé
PEP –> Ne pas dépasser la PEP intrinsèque
Cycle –> Volume (facile de gérer l’auto-PEP car VT fixe)
Ai –> Pas trop élevée pour ne pas aggraver l’auto-PEP
Quels sont les priorités avec un patient asthmatique?
Assurer les échanges gazeux (la survie) pendant qu’on corrige le bronchospasme (qu’on attends les effets du tx)
↓ sécrétions
↓ hyperinflation
Quel cycle/mode prioriser dans l’asthme?
Volume
S’assurer d’avoir un volume malgré une pression haute
Quels paramètres doit-on régler pour un patient asthmatique?
VT –> 5-8 mL/kg
FR –> basse
I:E –> 1:3, Ti minimum (pour favoriser l’expi)
Débit –> rapide
PEP –> Normale, attention à l’auto-PEP
Qu’est-ce qu’on peut faire comme autres méthodes en plus des paramètres adaptés chez un patient asthmatique?
Hypercapnie permissive
Humidité chauffante (↓ Vd)
Qu’est-ce qui définit le SDRA?
Oedème pulmonaire non-cardiogénique (insuffisance du coeur droit) causé par une lésion directe ou indirecte à la MAC
Quelles sont les caractéristiques du SDRA?
Opacité bil.
Épanchement
Détérioration ≤ 1 semaine
IR aiguë
Insuffisance du coeur droit
PaO2/FiO2 de ≤ 100 à ≤ 300
Quels sont les objectifs de la VAP dans le SDRA?
Ventilation protectrice (éviter les VILI et la toxicité à l’O2)
↓ oedème et IR
Quel cycle/mode privilégier dans le SDRA?
En pression ou volume, VC/VAC
Quels sont les paramètres à régler et quoi surveiller dans le SDRA?
VT –> faible, éviter les barotraumatismes. 5-8 mL/kg
Surveiller Pmotrice
FR –> Haute, éviter l’auto-PEP
PEP –> 5-15
Pplat –> <26
FiO2 –> minimale pour minimiser la toxicité à l’O2 MAIS avoir une SaO2 adéquate
Qu’est-ce qu’on peut faire comme autres méthodes en plus des paramètres adaptés chez un patient SDRA?
Retirer le nez-filtre, mettre humidité chauffante (↓ VD)
Position ventrale (pour ↑O2)
Recrutement alvéolaire
Restriction liquidienne
Hypercapnie permissive
Pourquoi privilégier l’hypercapnie permissive chez un SDRA?
Parce que pour ↓ PaCO2 il faut un grand VT ou PC et on veut éviter les VILI (objectif) donc on permet une PaCO2 plus haute
Définir l’OAP
Oedème pulmonaire d’origine cardiogénique (insuffisance cardiaque gauche)
Qu’est-ce qui caractérise l’OAP?
Cardiomégalie
Poumons nuageux
Gros vaisseaux sanguins
↓ compliance
Altération des échanges gazeux
Crépitants, sibilances
Quels sont les objectifs de la VAP dans l’OAP?
Diminuer le travail
Quel mode/cycle privilégier dans l’OAP?
Pression, VAC ou VACI
mais SURTOUT VNI en pression (PPC/Ai)
Quels paramètres doit-on régler dans l’OAP?
PEP –> 5-15
Débit –> rapide
FiO2 –> 100 puis diminuer
Quels sont les effets positifs de la VNI?
↓ retour veineux
↓ FC
↓ p. hydrostatique
Favoriser le retour du liquide vers les vaisseaux
Quels sont les objectifs de la VAP dans les traumatismes crâniens?
Maintenir une perfusion cérébrale adéquate
Prévenir l’hypertension intracrânienne (HTIC)
Quel cycle/mode prioriser avec les trauma crâniens?
Pression
VAC ou VACI selon l’état du pt
Quels paramètres doit-on privilégier pour les trauma crâniens?
VT –> dépend de l’état pulmonaire
FR –> Éviter hypercapnie
PEP –> MAX 5-8 cmH2O (le plus bas possible) NE JAMAIS ATTEINDRE 15 CMH2O
