Évaluation et résolution des problèmes lors de la VAP Flashcards
Que faire s’il y a une désaturation soudaine?
DOPE
Que permet une bonne synchronisation du patient-respirateur
Améliorer le confort du patient
↓ travail respiratoire
Améliorer la qualité du sommeil
Est-ce qu’il est possible d’obtenir une synchronisation parfaite?
Non
Qu’est-ce qui peut arriver si un patient a des asynchronies fréquentes?
Il peut nécessiter une durée de VAP plus longue et peut-être une trachéo
Quelles sont les asynchronies liées au patient?
Obstruction
Patho respiratoires ou abdominales
Sédation insuffisante
Quelles sont les asynchronies liées au respirateur?
Modes Trigger Débit Ti PEP/Auto-PEP Ai Fuites
Définir les efforts inefficaces
Effort généré par le patient mais pas détecté par le respirateur
À quoi peut être lié un effort inefficace?
Présence d’Auto-PEP (doit surmonter/combattre la charge)
Chez quelle pathologie l’effort inefficace est fréquent?
MPOC
Qu’est-ce qui peut nous indiquer qu’on est en présence d’un pneumothorax ou que les risques sont augmentés?
Pplateau ≥ 30 cmH2O Dyspnée, hypoxie Hypercapnie brusque et ± sévère Hyperclarté du côté atteint (blanc) Trachée déviée du côté opposé Pas de MV du côté atteint
Qu’est-ce qui peut nous indiquer qu’il y a des fuites?
- Courbe vol/temps qui ne revient pas à 0
- Boucle vol/temps qui ne revient pas à 0
- Δ vol inspi/expi
- Ballonnet dégonflé
Qu’est-ce qui peut nous indiquer qu’il y a de l’obstruction?
Ppointe ↑
Alarme haute pression
Sécrétions (résistances)
Quand surviennent les double déclenchements et pourquoi?
Quand la demande du patient est ↑ et que le Ti est trop court
Effort du patient pas terminé à la fin du cycle donc ça en déclenche un autre
Qu’est-ce qu’un autodéclenchement? Par quoi peuvent-ils être déclenchés? Que peuvent-ils provoquer?
Cycle délivré par le respirateur malgré que le patient ne fait pas d’effort
Peuvent être causés par les oscillations du coeur ou une fuite
Peuvent provoquer un inconfort ou une résistance au respirateur
Qu’est-ce qu’une inspiration prolongée? Que peut-elle causer?
Le respirateur continue l’inspiration même si le patient veut expirer (mauvais réglage du Ti)
Peut créer de l’auto-PEP
Qu’est-ce que peut causer un mauvais ajustement du seuil de déclenchement (trigger)?
↑ = Efforts inefficaces
↓ = Auto-déclenchements
Qu’est-ce que peut causer un mauvais ajustement de la pente inspi?
TROP ↑
Mauvaise synchronisation
↑ résistances, auto-pep
TROP ↓
débit élevé
↓ résistances
Que peut causer une trop grande Ai?
Aggravation de l’hyperinflation chez un patient obstructif
Efforts inefficaces
Que peut causer une hyperinflation?
Auto-PEP
Augmente le travail
Plus long à déclencher, efforts inefficaces
Sur le respirateur, qu’est-ce qui peut nous montrer qu’il y a un effort inefficace? Qu’est-ce qu’on peut faire pour régler ça?
Une chute (dépression) dans la pression
Une petite ↑ du débit mais pas autant que les autres
Régler l’auto-pep (↑PEP, ↓Ti pour ↑Te et favoriser l’expiration)
Sur le respirateur, qu’est-ce qui peut nous montrer qu’il y a un double déclenchement? Qu’est-ce qu’on peut faire pour régler ça?
2 cycles inspi à la suite, séparés par peu ou pas d’expi
↓ arrêt de cycle
↑ Ti (mais pas trop raccourcir le Te)
Sur le respirateur, qu’est-ce qui peut nous montrer qu’il y a un auto-déclenchement? Qu’est-ce qu’on peut faire pour régler ça?
Il y aura des cycles différents des autres, souvent distordus ou de pression TRÈS HAUTE dans le genre que la pression max est atteinte
Mettre le trigger plus difficile (augmenter sur V500, diminuer sur Servo-I)
Sur le respirateur, qu’est-ce qui peut nous montrer qu’il y a un problème de résistance (obstruction)? Qu’est-ce qu’on peut faire pour régler ça?
Te ne revient pas à 0 car pas assez long pour tout expirer
Pcrête ↑ (courbes larges et aplaties) - Te long = ↑ arrêt de cycle
↓ Ti
↑ débit
Sur le respirateur, qu’est-ce qui peut nous montrer qu’il y a un problème de compliance (restriction)? Qu’est-ce qu’on peut faire pour régler ça?
Te et Ti rapides
Pcrête et Pplat ↑ (courbes étroites et petites)
↑ Ti, ↑ débit, ↓ arrêt de cycle
Si l’alarme de basse pression sonne, qu’est-ce qui peut être arrivé?
Patient déconnecté
Fuites (circuit, voies respiratoires…)
Déconnection des tubulures
Si l’alarme de haute pression sonne, qu’est-ce qui peut être arrivé?
Toux, sécrétions, pt mord le tube…
Résistances ↑
Compliance ↓
Asynchronies
Eau dans le circuit, circuit coincé…
Si le VT ou Vmin diminue, qu’est-ce qui peut causer ça?
Compliance ↓
Résistances ↑
Si la FR augmente, qu’est-ce qui peut causer ça?
Température ↑
Inconfort
Agitation
Acidose (hypercapnie)
