Évaluation et résolution des problèmes lors de la VAP

Question 1

Que faire s’il y a une désaturation soudaine?

Answer 1

DOPE

Question 2

Que permet une bonne synchronisation du patient-respirateur

Answer 2

Améliorer le confort du patient
↓ travail respiratoire
Améliorer la qualité du sommeil

Question 3

Est-ce qu’il est possible d’obtenir une synchronisation parfaite?

Answer 3

Non

Question 4

Qu’est-ce qui peut arriver si un patient a des asynchronies fréquentes?

Answer 4

Il peut nécessiter une durée de VAP plus longue et peut-être une trachéo

Question 5

Quelles sont les asynchronies liées au patient?

Answer 5

Obstruction
Patho respiratoires ou abdominales
Sédation insuffisante

Question 6

Quelles sont les asynchronies liées au respirateur?

Answer 6

Modes  
Trigger  
Débit  
Ti  
PEP/Auto-PEP  
Ai  
Fuites

Question 7

Définir les efforts inefficaces

Answer 7

Effort généré par le patient mais pas détecté par le respirateur

Question 8

À quoi peut être lié un effort inefficace?

Answer 8

Présence d’Auto-PEP (doit surmonter/combattre la charge)

Question 9

Chez quelle pathologie l’effort inefficace est fréquent?

Answer 9

MPOC

Question 10

Qu’est-ce qui peut nous indiquer qu’on est en présence d’un pneumothorax ou que les risques sont augmentés?

Answer 10

Pplateau ≥ 30 cmH2O 
Dyspnée, hypoxie
Hypercapnie brusque et ± sévère
Hyperclarté du côté atteint (blanc)
Trachée déviée du côté opposé
Pas de MV du côté atteint

Question 11

Qu’est-ce qui peut nous indiquer qu’il y a des fuites?

Answer 11

• Courbe vol/temps qui ne revient pas à 0
• Boucle vol/temps qui ne revient pas à 0
• Δ vol inspi/expi
• Ballonnet dégonflé

Question 12

Qu’est-ce qui peut nous indiquer qu’il y a de l’obstruction?

Answer 12

Ppointe ↑

Alarme haute pression

Sécrétions (résistances)

Question 13

Quand surviennent les double déclenchements et pourquoi?

Answer 13

Quand la demande du patient est ↑ et que le Ti est trop court

Effort du patient pas terminé à la fin du cycle donc ça en déclenche un autre

Question 14

Qu’est-ce qu’un autodéclenchement? Par quoi peuvent-ils être déclenchés? Que peuvent-ils provoquer?

Answer 14

Cycle délivré par le respirateur malgré que le patient ne fait pas d’effort

Peuvent être causés par les oscillations du coeur ou une fuite

Peuvent provoquer un inconfort ou une résistance au respirateur

Question 15

Qu’est-ce qu’une inspiration prolongée? Que peut-elle causer?

Answer 15

Le respirateur continue l’inspiration même si le patient veut expirer (mauvais réglage du Ti)

Peut créer de l’auto-PEP

Question 16

Qu’est-ce que peut causer un mauvais ajustement du seuil de déclenchement (trigger)?

Answer 16

↑ = Efforts inefficaces

↓ = Auto-déclenchements

Question 17

Qu’est-ce que peut causer un mauvais ajustement de la pente inspi?

Answer 17

TROP ↑
Mauvaise synchronisation
↑ résistances, auto-pep

TROP ↓
débit élevé
↓ résistances

Question 18

Que peut causer une trop grande Ai?

Answer 18

Aggravation de l’hyperinflation chez un patient obstructif

Efforts inefficaces

Question 19

Que peut causer une hyperinflation?

Answer 19

Auto-PEP
Augmente le travail
Plus long à déclencher, efforts inefficaces

Question 20

Sur le respirateur, qu’est-ce qui peut nous montrer qu’il y a un effort inefficace? Qu’est-ce qu’on peut faire pour régler ça?

Answer 20

Une chute (dépression) dans la pression

Une petite ↑ du débit mais pas autant que les autres

Régler l’auto-pep (↑PEP, ↓Ti pour ↑Te et favoriser l’expiration)

Question 21

Sur le respirateur, qu’est-ce qui peut nous montrer qu’il y a un double déclenchement? Qu’est-ce qu’on peut faire pour régler ça?

Answer 21

2 cycles inspi à la suite, séparés par peu ou pas d’expi
↓ arrêt de cycle
↑ Ti (mais pas trop raccourcir le Te)

Question 22

Sur le respirateur, qu’est-ce qui peut nous montrer qu’il y a un auto-déclenchement? Qu’est-ce qu’on peut faire pour régler ça?

Answer 22

Il y aura des cycles différents des autres, souvent distordus ou de pression TRÈS HAUTE dans le genre que la pression max est atteinte

Mettre le trigger plus difficile (augmenter sur V500, diminuer sur Servo-I)

Question 23

Sur le respirateur, qu’est-ce qui peut nous montrer qu’il y a un problème de résistance (obstruction)? Qu’est-ce qu’on peut faire pour régler ça?

Answer 23

Te ne revient pas à 0 car pas assez long pour tout expirer

Pcrête ↑ (courbes larges et aplaties) - Te long = ↑ arrêt de cycle

↓ Ti

↑ débit

Question 24

Sur le respirateur, qu’est-ce qui peut nous montrer qu’il y a un problème de compliance (restriction)? Qu’est-ce qu’on peut faire pour régler ça?

Answer 24

Te et Ti rapides

Pcrête et Pplat ↑ (courbes étroites et petites)

↑ Ti, ↑ débit, ↓ arrêt de cycle

Question 25

Si l’alarme de basse pression sonne, qu’est-ce qui peut être arrivé?

Answer 25

Patient déconnecté

Fuites (circuit, voies respiratoires…)

Déconnection des tubulures

Question 26

Si l’alarme de haute pression sonne, qu’est-ce qui peut être arrivé?

Answer 26

Toux, sécrétions, pt mord le tube…

Résistances ↑

Compliance ↓

Asynchronies

Eau dans le circuit, circuit coincé…

Question 27

Si le VT ou Vmin diminue, qu’est-ce qui peut causer ça?

Answer 27

Compliance ↓

Résistances ↑

Question 28

Si la FR augmente, qu’est-ce qui peut causer ça?

Answer 28

Température ↑
Inconfort
Agitation
Acidose (hypercapnie)