Le recrutement alvéolaire

Question 1

Définir et expliquer le recrutement alvéolaire

Answer 1

Application d’une pression qui dépasse la limite maximale (30 cmH2O) de façon transitoire et intermittente

Permet d’ouvrir et de ventiler les zones collabées tout en les maintenant ouvertes

Question 2

Quelles sont les indications du recrutement alvéolaire?

Answer 2

• Hypoxémie réfractaire (↓ rapport V/Q)
• SDRA (PaO2/FiO2 < 200 donc modéré)
• Atéléctasie visible au RX
• Chirurgie thoracique longue

Question 3

Qu’est-il important de faire avant de passer au recrutement alvéolaire?

Answer 3

Analyser le potentiel de recrutement (la recrutabilité)

Question 4

Quelles sont les contre-indications au recrutement alvéolaire?

Answer 4

• Bronchospasme
• MPOC
• Instabilité hémodynamique
• Traumatisme crânien
• Barotrauma existant

Question 5

Quelles sont les méthodes pour analyser la recrutabilité?

Answer 5

Mesure du volume trappé (CRF) par la PEP

Analyse de la boucle pression/volume

Question 6

Définir la technique de mesure du volume trappé par la PEP

Answer 6

Comparer le changement de volume prédit par la compliance en diminuant la PEP

Question 7

Quel est le calcul à faire pour la mesure du volume trappé par la PEP?

Answer 7

Compliance X ΔPEP

Question 8

Si :

PEP initiale –> 15 cmH2O

PEP modifiée –> 5 cmH2O

Compliance –> 50 mL/cmH2O

Quel sera le volume d’air trappé prédit?

Answer 8

500 mL

Question 9

Si le volume trappé expiré après avoir diminué la PEP est de 700 mL et que le volume réglé sur le respirateur est de 500 mL quel sera le volume expiré total? Quelle sera la conclusion?

Answer 9

1200 mL

Puisque le volume de perte est > que celui prédit (on a perdu 700 et on avait prévu 500) le poumon s’est affaissé suite à la diminution de PEP. Il est donc recrutable.

Question 10

Si en prenant le 500 mL prédit calculé précédemment le volume expiré est de 500 mL et le volume réglé est de 500 mL quel sera le volume expiré total? Quelle sera la conclusion?

Answer 10

1000 mL

Poumon non-recrutable car il ne s’est pas affaissé.

Question 11

Quels paramètres doit-on mettre pour obtenir la courbe initiale?

Answer 11

PEP –> 0 cmH2O
Rampe –> 2 cmH2O
Pinspi –> 40 cmH2O (pendant 40 secondes)

Question 12

Si la courbe est convexe (plus ronde plus ouverte) comment est le potentiel de recrutement?

Answer 12

Haut potentiel de recrutement

Sort plus d’air qu’il en a rentré

Question 13

Si la courbe est concave (par l’intérieur) comment est le potentiel de recrutement?

Answer 13

Bas potentiel de recrutement

Question 14

Quelle est la 2e étape à faire lors de l’analyse de la boucle pression/volume?

Answer 14

Voir s’il y a une différence de volume de 500 mL à 20 cmH2O

Question 15

S’il y a une différence de volume de > 500 mL comment est le potentiel de recrutement?

Answer 15

Haut

Question 16

S’il y a une différence de volume de < 500 mL comment est le potentiel de recrutement?

Answer 16

Bas

Question 17

Nommer les techniques de recrutement

Answer 17

1. Recrutement express
2. Manoeuvre d’ouverture pulmonaire en 5 étapes
3. Protocole PVTool
4. Technique 40/40 ou 30/30
5. Ballon oesophagien
6. Soupirs mécaniques

Question 18

Expliquer la technique 40/40 ou 30/30

Answer 18

Maintenir une pression à 40 cmH2O pendant 40 secondes (ou 30 cmH2O pendant 30 secondes) Mettre une PEP à 2 au dessus du point d’inflation (best-pep)

Question 19

Qu’est-ce qui est important de s’assurer avant de commencer le recrutement?

Answer 19

Vérifier que le patient se laisse bien ventiler

Question 20

Expliquer la technique des soupirs mécaniques

Answer 20

3 ventilations consécutives à 45 cmH2O à chaque minute

Question 21

Quel est le désavantage de la technique des soupirs mécaniques?

Answer 21

Les effets bénéfiques disparaissent 30 min après avoir arrêté la technique

Question 22

Expliquer la manoeuvre d’ouverture pulmonaire

Answer 22

1. Pré-conditionnement
2. Manoeuvre d’ouverture
3. Manoeuvre de fermeture
4. Réouverture
5. Maintien

Sur le Servo-I

Question 23

Expliquer le protocole PV Tool

Answer 23

Protocole de base et avancé pour évaluer la possibilité et faire des manoeuvres de recrutement

Sur le Hamilton