Le recrutement alvéolaire Flashcards
Définir et expliquer le recrutement alvéolaire
Application d’une pression qui dépasse la limite maximale (30 cmH2O) de façon transitoire et intermittente
Permet d’ouvrir et de ventiler les zones collabées tout en les maintenant ouvertes
Quelles sont les indications du recrutement alvéolaire?
- Hypoxémie réfractaire (↓ rapport V/Q)
- SDRA (PaO2/FiO2 < 200 donc modéré)
- Atéléctasie visible au RX
- Chirurgie thoracique longue
Qu’est-il important de faire avant de passer au recrutement alvéolaire?
Analyser le potentiel de recrutement (la recrutabilité)
Quelles sont les contre-indications au recrutement alvéolaire?
- Bronchospasme
- MPOC
- Instabilité hémodynamique
- Traumatisme crânien
- Barotrauma existant
Quelles sont les méthodes pour analyser la recrutabilité?
Mesure du volume trappé (CRF) par la PEP
Analyse de la boucle pression/volume
Définir la technique de mesure du volume trappé par la PEP
Comparer le changement de volume prédit par la compliance en diminuant la PEP
Quel est le calcul à faire pour la mesure du volume trappé par la PEP?
Compliance X ΔPEP
Si :
PEP initiale –> 15 cmH2O
PEP modifiée –> 5 cmH2O
Compliance –> 50 mL/cmH2O
Quel sera le volume d’air trappé prédit?
500 mL
Si le volume trappé expiré après avoir diminué la PEP est de 700 mL et que le volume réglé sur le respirateur est de 500 mL quel sera le volume expiré total? Quelle sera la conclusion?
1200 mL
Puisque le volume de perte est > que celui prédit (on a perdu 700 et on avait prévu 500) le poumon s’est affaissé suite à la diminution de PEP. Il est donc recrutable.
Si en prenant le 500 mL prédit calculé précédemment le volume expiré est de 500 mL et le volume réglé est de 500 mL quel sera le volume expiré total? Quelle sera la conclusion?
1000 mL
Poumon non-recrutable car il ne s’est pas affaissé.
Quels paramètres doit-on mettre pour obtenir la courbe initiale?
PEP –> 0 cmH2O
Rampe –> 2 cmH2O
Pinspi –> 40 cmH2O (pendant 40 secondes)
Si la courbe est convexe (plus ronde plus ouverte) comment est le potentiel de recrutement?
Haut potentiel de recrutement
Sort plus d’air qu’il en a rentré
Si la courbe est concave (par l’intérieur) comment est le potentiel de recrutement?
Bas potentiel de recrutement
Quelle est la 2e étape à faire lors de l’analyse de la boucle pression/volume?
Voir s’il y a une différence de volume de 500 mL à 20 cmH2O
S’il y a une différence de volume de > 500 mL comment est le potentiel de recrutement?
Haut
S’il y a une différence de volume de < 500 mL comment est le potentiel de recrutement?
Bas
Nommer les techniques de recrutement
- Recrutement express
- Manoeuvre d’ouverture pulmonaire en 5 étapes
- Protocole PVTool
- Technique 40/40 ou 30/30
- Ballon oesophagien
- Soupirs mécaniques
Expliquer la technique 40/40 ou 30/30
Maintenir une pression à 40 cmH2O pendant 40 secondes (ou 30 cmH2O pendant 30 secondes) Mettre une PEP à 2 au dessus du point d’inflation (best-pep)
Qu’est-ce qui est important de s’assurer avant de commencer le recrutement?
Vérifier que le patient se laisse bien ventiler
Expliquer la technique des soupirs mécaniques
3 ventilations consécutives à 45 cmH2O à chaque minute
Quel est le désavantage de la technique des soupirs mécaniques?
Les effets bénéfiques disparaissent 30 min après avoir arrêté la technique
Expliquer la manoeuvre d’ouverture pulmonaire
- Pré-conditionnement
- Manoeuvre d’ouverture
- Manoeuvre de fermeture
- Réouverture
- Maintien
Sur le Servo-I
Expliquer le protocole PV Tool
Protocole de base et avancé pour évaluer la possibilité et faire des manoeuvres de recrutement
Sur le Hamilton
