Évaluation de la faisabilité du sevrage + extubation

Question 1

Quels sont les types de sevrage?

Answer 1

1. Sevrage binaire
2. Sevrage intermittent
3. Sevrage décrémentiel

Question 2

Expliquer le sevrage binaire

Answer 2

Retirer le respirateur et brancher sur un tube en T avec humidité

Question 3

Expliquer le sevrage intermittent

Answer 3

Périodes intermittentes (horaire prédéterminé) de ventilation spontanée, soit sur tube en T ou en VS. Les périodes de spontané sont ↑ avec le temps.

Question 4

Expliquer le sevrage décrémentiel

Answer 4

↓ graduellement les paramètres d’assistance inspiratoire et la FR. Le patient prend graduellement la charge du respirateur.

Question 5

Quelles sont les classifications de sevrage et explique les?

Answer 5

Sevrage simple –> Un test de VS = Extubation

Sevrage difficile –> Échec au 1er test de VS et nécessite plusieurs essais

Sevrage prolongé –> 3 échecs ou plus de 7 jours depuis le premier test de VS

Question 6

La capacité ventilatoire (force) doit être comment par rapport à la charge de travail pour amorcer le sevrage?

Answer 6

Au moins égale ou >

Question 7

Quelles questions doit-on se poser pour savoir si un patient est potentiellement sevrable?

Answer 7

Est-ce que son état s’est amélioré?

Est-ce que sa patho qui a entraîné la VAP s’est résorbée?

Est-ce que le patient est stable?

Question 8

Qu’est-ce qui peut retarder le sevrage?

Answer 8

Pas de protocole

Trop d’assistance ventilatoire (pas possible de le mettre en VS)

Problèmes d’organisation (pas assez de personnel)

Problème de gestion de la sédation

Question 9

Quels sont les obstacles au sevrage?

Answer 9

Auto-PEP

↓ compliance

↑ résistances, sécrétions, obstruction

Délirium, anxiété

Dénutrition ou suralimentation

Manque de sommeil, fièvre, infection, bronchospasme, muscles respiratoires atrophiés….

Question 10

Quels sont les critères de sevrage?

Answer 10

Pas de vasopresseurs

Pas de sédation continue

Réponse aux ordres simples

FiO2 ≤ 50% avec PEP ≤ 5 cmH2O

Réflexe de toux

FC ≤ 140/min

FR spontanée entre 6/min et 35/min

PaO2/FiO2 > 200

SpO2 ≥ 90% avec FiO2 ≤ 40%

PaCO2 < 50 mmHg

Respiration régulière

PIM ≤ -20 cmH2O (plus c’est négatif, mieux c’est)

P 0.1 ≤ 6 cm H2O mais > 1

RSBI (FR/VT) ≤ 105 resp/min/L

Question 11

Définir la P0.1 (ce qu’il reflète)

Answer 11

Pression d’occlusion qui reflète l’activité des centres respiratoires

Pression développée dans la première 0.1sec d’une occlusion

Question 12

Expliquer le principe de la P0.1

Answer 12

Liée avec la commande respiratoire centrale

Pression d’occlusion élevée (P0.1) = Travail important

Question 13

Qu’est-ce qu’indique une P0.1 < 1

Answer 13

Le message du cerveau au diaphragme ne se rend pas

Question 14

Définir et expliquer le RSBI ou FR/VT

Answer 14

Indice de respiration superficielle

Plus on respire vite à ↓ vol., plus on a des respirations superficielles (ex: 30/min (rapide) / 0.2L (pas bcp) = haut RSBI)

Question 15

Que signifie le WOB et que permet-il?

Answer 15

Work of breath –> Travail respiratoire

Permet de voir comment les muscles respiratoires se comportent en spontané

Question 16

Quels sont les signes d’échec au sevrage?

Answer 16

Anxiété, agitation

Diaphorèse

Arythmies

↕ FC

Dyspnée

↕ FR

VT ↓

↕ TA

RSBI > 105

CAB pas beau

Question 17

Combien de temps doit durer un sevrage?

Answer 17

30-120 min

Question 18

Quels sont les types d’épreuves de sevrage?

Answer 18

Tube en T

VS/PEP + Ai

Question 19

Donner les avantages/désavantages de l’épreuve sur Tube en T

Answer 19

Avantages :

• Efficace, facile pour le patient
• Peut utiliser de l’humidité
• Pas d’↑ du travail car il y a un débit continu

Désavantages:

• Pas d’alarmes
• Pas de paramètres d’apnée

Question 20

Comment on ajuste les paramètres lors de l’épreuve de sevrage en VS?

Answer 20

Ai –> 7

PEP –> 0

Question 21

Pourquoi mettre l’aide à 7 si on met la PEP à 0?

Answer 21

Parce que cela permet de compenser juste la charge du circuit et un peu du TET qui sont encore présents

Question 22

Quels sont les avantages à l’épreuve de sevrage en VS?

Answer 22

Alarmes

Paramètres d’apnée

Indices de sevrage disponibles (versus le tube en T)

Question 23

Que faire s’il y a un échec après la première tentative de 30 minutes?

Answer 23

On essaie une 2e fois mais pour une durée d’1h

Question 24

Expliquer l’auto-mode

Answer 24

Mode automatique qui passe d’un mode assisté à contrôlé s’il y a apnée ou de contrôlé à assisté s’il y a effort

Question 25

Quels autres modes on peut utiliser pour du sevrage?

Answer 25

PAV –> Ventilation assistée proportionnelle –> Pression proportionnelle à l’effort du patient

NAVA –> Pression proportionnelle à l’effort du pt (selon l’électromyogramme du diapghragme)

Question 26

Que faut-il obtenir avant d’entreprendre le sevrage de la PEP?

Answer 26

Une PaO2 acceptable avec FiO2 entre 40-50% (sevré de l’O2)

Gaz sanguin stable

Question 27

Comment effectuer le sevrage de la PEP?

Answer 27

↓ PEP 2 cmH2O

Refaire CAB

S’assurer que la PaO2 a ↓ ≤ 20%, si oui : patient peut tolérer cette PEP et même plus après 1-6h

Question 28

Quels sont les critères d’extubation?

Answer 28

Sevrage ventilatoire complété

État d’éveil et de conscience satisfaisant

Capable de protéger ses VA et toux efficace

Test de fuite positif (dégonfler le ballonnet), si négatif = oedème laryngé

Question 29

Quelles sont les possibles causes d’échecs de l’extubation?

Answer 29

Obstruction des VAS

Encombrement bronchique

↓ état de conscience

OAP

Atélectasie

Hypoxémie

Dysfonction du diaphragme

Question 30

Un échec d’extubation est-il préférable à un échec de sevrage?

Answer 30

Non

Question 31

Pourquoi utiliser la VNI post-extubation?

Answer 31

• En cas d’échec de l’extubation pour éviter de réintuber
• Tx IR
• Au lieu de faire une trachéo