Évaluation de la faisabilité du sevrage + extubation Flashcards
Quels sont les types de sevrage?
- Sevrage binaire
- Sevrage intermittent
- Sevrage décrémentiel
Expliquer le sevrage binaire
Retirer le respirateur et brancher sur un tube en T avec humidité
Expliquer le sevrage intermittent
Périodes intermittentes (horaire prédéterminé) de ventilation spontanée, soit sur tube en T ou en VS. Les périodes de spontané sont ↑ avec le temps.
Expliquer le sevrage décrémentiel
↓ graduellement les paramètres d’assistance inspiratoire et la FR. Le patient prend graduellement la charge du respirateur.
Quelles sont les classifications de sevrage et explique les?
Sevrage simple –> Un test de VS = Extubation
Sevrage difficile –> Échec au 1er test de VS et nécessite plusieurs essais
Sevrage prolongé –> 3 échecs ou plus de 7 jours depuis le premier test de VS
La capacité ventilatoire (force) doit être comment par rapport à la charge de travail pour amorcer le sevrage?
Au moins égale ou >
Quelles questions doit-on se poser pour savoir si un patient est potentiellement sevrable?
Est-ce que son état s’est amélioré?
Est-ce que sa patho qui a entraîné la VAP s’est résorbée?
Est-ce que le patient est stable?
Qu’est-ce qui peut retarder le sevrage?
Pas de protocole
Trop d’assistance ventilatoire (pas possible de le mettre en VS)
Problèmes d’organisation (pas assez de personnel)
Problème de gestion de la sédation
Quels sont les obstacles au sevrage?
Auto-PEP
↓ compliance
↑ résistances, sécrétions, obstruction
Délirium, anxiété
Dénutrition ou suralimentation
Manque de sommeil, fièvre, infection, bronchospasme, muscles respiratoires atrophiés….
Quels sont les critères de sevrage?
Pas de vasopresseurs
Pas de sédation continue
Réponse aux ordres simples
FiO2 ≤ 50% avec PEP ≤ 5 cmH2O
Réflexe de toux
FC ≤ 140/min
FR spontanée entre 6/min et 35/min
PaO2/FiO2 > 200
SpO2 ≥ 90% avec FiO2 ≤ 40%
PaCO2 < 50 mmHg
Respiration régulière
PIM ≤ -20 cmH2O (plus c’est négatif, mieux c’est)
P 0.1 ≤ 6 cm H2O mais > 1
RSBI (FR/VT) ≤ 105 resp/min/L
Définir la P0.1 (ce qu’il reflète)
Pression d’occlusion qui reflète l’activité des centres respiratoires
Pression développée dans la première 0.1sec d’une occlusion
Expliquer le principe de la P0.1
Liée avec la commande respiratoire centrale
Pression d’occlusion élevée (P0.1) = Travail important
Qu’est-ce qu’indique une P0.1 < 1
Le message du cerveau au diaphragme ne se rend pas
Définir et expliquer le RSBI ou FR/VT
Indice de respiration superficielle
Plus on respire vite à ↓ vol., plus on a des respirations superficielles (ex: 30/min (rapide) / 0.2L (pas bcp) = haut RSBI)
Que signifie le WOB et que permet-il?
Work of breath –> Travail respiratoire
Permet de voir comment les muscles respiratoires se comportent en spontané
Quels sont les signes d’échec au sevrage?
Anxiété, agitation
Diaphorèse
Arythmies
↕ FC
Dyspnée
↕ FR
VT ↓
↕ TA
RSBI > 105
CAB pas beau
Combien de temps doit durer un sevrage?
30-120 min
Quels sont les types d’épreuves de sevrage?
Tube en T
VS/PEP + Ai
Donner les avantages/désavantages de l’épreuve sur Tube en T
Avantages :
- Efficace, facile pour le patient
- Peut utiliser de l’humidité
- Pas d’↑ du travail car il y a un débit continu
Désavantages:
- Pas d’alarmes
- Pas de paramètres d’apnée
Comment on ajuste les paramètres lors de l’épreuve de sevrage en VS?
Ai –> 7
PEP –> 0
Pourquoi mettre l’aide à 7 si on met la PEP à 0?
Parce que cela permet de compenser juste la charge du circuit et un peu du TET qui sont encore présents
Quels sont les avantages à l’épreuve de sevrage en VS?
Alarmes
Paramètres d’apnée
Indices de sevrage disponibles (versus le tube en T)
Que faire s’il y a un échec après la première tentative de 30 minutes?
On essaie une 2e fois mais pour une durée d’1h
Expliquer l’auto-mode
Mode automatique qui passe d’un mode assisté à contrôlé s’il y a apnée ou de contrôlé à assisté s’il y a effort
Quels autres modes on peut utiliser pour du sevrage?
PAV –> Ventilation assistée proportionnelle –> Pression proportionnelle à l’effort du patient
NAVA –> Pression proportionnelle à l’effort du pt (selon l’électromyogramme du diapghragme)
Que faut-il obtenir avant d’entreprendre le sevrage de la PEP?
Une PaO2 acceptable avec FiO2 entre 40-50% (sevré de l’O2)
Gaz sanguin stable
Comment effectuer le sevrage de la PEP?
↓ PEP 2 cmH2O
Refaire CAB
S’assurer que la PaO2 a ↓ ≤ 20%, si oui : patient peut tolérer cette PEP et même plus après 1-6h
Quels sont les critères d’extubation?
Sevrage ventilatoire complété
État d’éveil et de conscience satisfaisant
Capable de protéger ses VA et toux efficace
Test de fuite positif (dégonfler le ballonnet), si négatif = oedème laryngé
Quelles sont les possibles causes d’échecs de l’extubation?
Obstruction des VAS
Encombrement bronchique
↓ état de conscience
OAP
Atélectasie
Hypoxémie
Dysfonction du diaphragme
Un échec d’extubation est-il préférable à un échec de sevrage?
Non
Pourquoi utiliser la VNI post-extubation?
- En cas d’échec de l’extubation pour éviter de réintuber
- Tx IR
- Au lieu de faire une trachéo
