Ventilation mécanique

Question 1

Ventilation volumes contrôlés et pression contrôlée:

1) Déterminer les paramètres à “setter”
2) Paramaètres qui sont variables
3) Implication clinique de chaque mode
4) “Indications” de chaque mode

Answer 1

Ventilation volume contrôlée
Paramètre à setter:
- Temps inspiratoire
- Débit inspiratoire
- Peep
- FR
- Volume courant

Paramètres variables:

• Pression de crête
• Pression de plateau

Implications:
Volume courant sera donné au patient indépendamment de la pression: peut générer de hautes pressions de ventilation
Pression alvéolaire à l’inspiration terminale doit être estimée avec pression plateau.

Indications:

• Obésité
• ARDS
• Brûlures sévères

Pression contrôlée
Paramètres à setter:
- Temps inspiratoire
- PEEP
- FR
- Pression: AI/crête

Paramètre variables:
Volume courant
Débit inspiratoire

Implications cliniques:
Volume courant dépend de la pression administrée et la compliance pulmonaire

Indications: drive respiratoire élevée

• Intox ASA
• MPOC
• Asthme

Question 2

Si patient déclenche une respiration, que se passe-t-il selon les modes suivant:

1) Contrôlé
2) Ventilation contrôlée intermittente
3) Vemtilsation spontanée continue

Donner un scénario clinique pour chaque mode de sédation…c’est un tableau

Answer 2

Contrôlée: patient sédationné et curarisé
Si patient déclenche le ventilateur: ventilateur va donner le volume (ou pression) setté sur le respirateur pour les respirations non déclenchée par le patient. Donc volume/pression donné indépendant de l’effort respiratoire.
- Risque d’hyperinflation, hypotension et asynchronie

Assistée intermittente: patient avec effort respi faible et régulier
Respirations mandatoires donnés à un taux fixe avec paramètres prédéterminés
Les respirations supplémentaires prise par le patient: volume généré sera proportionnel à l’effort respiratoire: pression donnée au px lors effort respi
- Diminue l’hyperinflation

Ventilation spontanée: patient qui respire de façon spontanée avec bon effort respi et besoins support ventilatoire minime
Patient déclenche chaque respiration et reçoit une pression de support: taille des volumes et fréquence déterminée par le patient
-> Flot inspiratoire, temps inspiratoire et volumes varient selon le pc

Question 3

PEEP:

1) Qu’est-ce que c’est?
2) Quel est son utilité?
3) Quels sont les effets adverses possibles?

VNI

1) Quelles sont les 2 indications claires?
2) Quelles sont les autres conditions potentielles?
3) Quelles sont les contre-indications absolues et relatives (6)?

Answer 3

PEEP:
C’est: pression positive après expiration complète
Utilité:
Augmente la capacité résiduelle conctionnelle
Augmente l’oxygénation
Diminue le shunt intra-pulmonaire et le nombre de régions pulmonaires mal ventilées
Effet adverses:
Hyperinflation
Pneumothorax
Diminution débit cardiaque

VNI
Indications claires: OAP et MPOC
Indications potentielles: asthme, pneumonie

Contre-indications relatives:

1) Indication d’intubation urgente = absolue
2) AÉC
- Non collaboration du patient
3) Saignement digestif haut sévère
4) Instabilité HD
5) Apnée, drive respiratoire diminuée
6) Sécrétions abondantes voies respiratoires/difficulté de gestion des sécrétions
6) Trauma facial/chx faciale/déformation: mavais seal masque
- Chirurgie GI récente
- Vomissements intractables
7) Obstruction significative du airway: néo trachée, etc.
8) Temps de ventilation prolongé prévu (4-7 jours)
9) Personnel de support/surveillance insuffisant

Question 4

• *Pression de crête**
  1) Que représente-t-elle?
  2) Qu’équivaut-elle en pression vs volume?

Pression de plateau:
Que représente-t-elle?

• *Si hausse aiguë de pression**
  1) Qu’est-ce que ça signifie?
  2) Se manifeste comment en volume ou pression ventilé?
• *Si baisse pression:**
  1) Qu’est-ce que ça signifie?
  2) Quoi rechercher?

Answer 4

Pression de crête: reflète la pression maximale des voies respiratoires
En pression: représente la pression totale: peep + pression inspi
Volume: résistance des gros vaisseaux

Pression de plateau: pression alvéolaire maximale à la fin de l’inspiration
= Pression max au niveau de l’alvéole en volume contrôlé

Hausse pression aiguë: hausse résistance pulmonaire/baisse complicance
En pression: baisse des volumes courants
Volume: hausse pression

Baisse pression: baisse résistance ou diminution flot dans circuit
- Chercher fuite et déconnexion ventilateur

Question 5

Décrire l’échelle de Richmond

Answer 5

Question 6

Quelles sont les complications de la ventilation mécanique? (3)

Answer 6

1) Hypotension/compromis HD
2) VILI: ventilator induced lungs injury: volutrauma/barotrauma
3) Auto-peep

Question 7

Quel est l’algorithme de trouble shooting?

Quelles sont les causes:

• Instabilité HD (3)
• Mécanique (5)
• Physiologique (5)

Answer 7

DOPE
D: déplacement tube: extub vs tube endobronchique, fuite balonnet

O: obstruction du tube, auto-peep, distension abdo

P: pneumothorax, EP, mauvaise sédation

D: dysfonction appareil: déconnection, fuite ballonnet

Instabilité HD:
EP
pneumothorax
auto-peep

Mécanique:
obstruction tube
déplacement du tube endobronchique
Extubation
déconnection
Fuite ballonnet

Physiologique:
diminution compliance pulmonaire
Hausse obstruction des voies aériennes
distension abdo
EP
sédation inadéquate

Question 8

Approche ventilation:

MPOC

Status asthmaticus

Différence entre asthme et MPOC

Answer 8

MPOC:
Hypercapnie permissive (ph idéalement . 7,2): limiter barotrauma/auto-peep
Temps inspi/expi: 1:4
FR diminuée

Asthme:
Hypercapnie permissive
Sédation profonde + curare
Volume contrôlé
Temps inspi/expi: 1:4, augementé débit inspiratoire (raccourci temps inspi)
FR diminué: 10

Différence asthme et MPOC
Asthme: obstructions des plus grosses voies aériennes et obstruction MOINS dynamique (secondaire à inflammation): diminue la compliance encore plus.