Choc septique Flashcards
Définir selon rosen
Bactériémie
SRIS
Sepsis
Choc septique
Définition du Sepsis SCCM/ESICM
Bactériémie:
Présence de bactéries dans le sang
SRIS:
2 des critères suivants:
T° < 36 ou > 38
FC > 90
FR > 20 ou PCO2 <32
GB: < 4000 ou > 12 000 ou bands > 10%
Sepsis:
Foyer infectieux confirmé + SRIS
Choc septique:
Sepsis + hypotension qui ne répond pas à la réplétion volémique (30cc/kg) + dysfonction organique
Quels sont les critères du qSOFA et que permet-il d’évaluer?
Quels sont les recommandations du sepsis campaign 2021 pour qSOFA?
AÉC
FR > 22
TAS < 100
Prédit mortalité chez le patient avec foyer infectieux suspecté
Recommande de ne pas l’utiliser pour dépistage du sepsis ni autre outil de dépistage
Énumérer les critères de NEWS2
Quel est son rôle?
Critères: AÉC + 5 SV
État de conscience/confusion
T
FC
TAS
SPO2
FR
Rôle: détermine le degré de sévérité de la maladie et la réponse au traitement
Quels sont les critères de l’ARDS?
Qu’est-ce qu’un ARDS:
Léger
Modéré
Sévère
- *Critères ARDS:**
1) Début < 7 jours
2) Infiltrats pulmonaires bilatéraux au RX pulmonaire (non expliqué par atélectasie, épanchement, nodules, etc)
3) Insuffisance respiratoire non expliquée par cause cardiaque ou surcharge
Sévèrité:
Léger: PaO2/FiO2 > 200 et 300 et moins avec PEEP de 5 et plus ou CPAP de 5 et plus
Modéré: PaO2/FiO2 > 100 et 200 et moins avec PEEP de 5 et plus
Sévère: PaO2/FiO2 de 100 et mois avec PEEP de 5 et plus
Quels sont les facteurs de risque qui permettent de prédire la mortalité à l’urgence par un sepsis? (tableau: 9 FDS)
1) > 65 ans
2) Vit dans une résidence
3) Maladie terminale (espérance de vie < 30 jours)
4) AÉC
5) Pneumonie
6) Hypoxie ou tachypnée
7) Choc septique
8) Plaquettes < 150 000
9) Bandémie > 5%
SOFA
1) Que permet-il de prédire
2) Quels sont les critères (8)?
Prédit: mortalité aux soins intensifs, n’identifie pas un sepsis!
Critères: comme une note d’USI!!!
Neuro: GSC
Cardiovasc: TA ou administration vasopresseurs
Pulmonaire: PaO2, FiO2, Ventilation mécanique (impliquant CPAP)
GI: bili
N-M: créat
HI: Plaquettes
Quelles sont les recommandations de la Surviving Sepsis Campaign 2021 pour:
1) Le temps d’administration des ATB
2) Recommandation des vasopresseurs
3) Corticosétroïdes
4) Cible de TAM
5) Comment calcule-t-on la TAM
6) Qu’est-ce que le Hour-1 bundle
7) Quelle est la quantité de liquide et en combien de temps recomande-t-il administration de crystalloïdes? Quel crystalloïdes est préféré?
Administration des antibiotiques:
Sepsis confirmé ou probable + choc = ATB immédiat < 1h
Sepsis possible = ATB immédiat < 1h
Sepsis confirmé ou probable sans choc: ATB immédiat < 1h
Sepsis possible sans choc: investigation et ATB en < 3h si demeure possible.
- *Vasopresseurs:**
1) Lévo est le premier choix en choc septique
2) Si Cible de TAM non atteinte malgré dose légère-modérée lévo: suggère vasopressine
3) Si dysfonction cardiaque en contexte d’hypotension persistante et lévo: suggère ajout de dobutamine à lévo OU de changer pour épinéphrine
Corticostéroïdes: recommande l’administration de corticostéroïdes si amines utilisées: ce qu’ils définissent comme lévo ou épi de 0,25 mcg/kg/min ou plus x 4h
Cible de TAM: 65
Calcul: ((2xTAD) + TAS)/3
- *Hour-1 bundle:**
1) Doser les lactates (et recontrôler si lactates > 2)
2) Hémocultures avant administration antibiotiques
3) Antibiotique IV large spectre
4) Débuter réanimation liquidienne 30cc/kg si hypotension ou lactates > 4
5) Débuter vasopresseur pendant ou après réanimation liquidienne pour TAM 65
Crystalloïdes:
Au moins 30cc/kg dans les 3h si hypoperfusion ou choc septique
Recommande LR > NS
Score ABC
1) Que prédit-il?
2) Quels sont les critères et comment l’interprète-t-on?
Comment calcule-t-on le Shock Index et quelle est son utilité?
- Quelle est la valeur d’un shock idex normal?
ABC
Prédit: besion de transfusion massive chez patient traumatisé
Critères:
FC de 120 et +
TAS de 90 et moins
Trauma pénétrant
Fast +
Interprétation:
0-1 peu probable d’avoir transfusion massive
2 et +: probable d’avoir une transfusion massive
S_hock index:_
Se calculte: FC/TAS
Utilité: aide à identifer le choc, particulièrement en trauma
Shock index normal: 0,5 à 0,7
Définition officielle du Sepsis
Quel est le score de SOFA
Définition choc septique
***Définition 2016 sepsis SCCM/ESICM:***
Dysfonction d’organes menaçant la vie causé par une réponse débalancée de l’hôte en réponse à une infection. Se manifeste par:
- huasse du core SOFA de 2 et +
- Infection présente
SOFA:
Neuro: GSC
Cardiovasc: TA ou administration vasopresseurs
Pulmonaire: PaO2, FiO2, Ventilation mécanique (impliquant CPAP)
GI: bili
N-M: créat
HI: Plaquettes
Définition choc septique: Profondes anomalies circulatoires, métaboliques et cellulaires: sepsis avec besoin de vasopresseurs pour avoir TAM à 65 ET lactate > 2 (ou signe d’hypoperfusion comme refill cap allongé) en l’absence d’hypovolémie
Quel antibio en choc septique selon le foyer
1) Pulmonaire
2) Abdo
3) Urinaire
4) Cutané
5) SNC
6) Indéterminé
Pulmonaire: Tazo 4g/méro 2g + lévaquin 750 mg (pour la légionnelle)
Si choc sévère ou hx influenza ou connu colonisé sarm: ajout vanco (la vanco est un bactériostatique: donner 0,25-0,3 mg/kg)
Abdo: Tazo/merem (et possiblement 1 dose de tobra: car atb qui crée un pic de concentration et est bactéricide)
_Urinaire:_Tazo/méro + tobra
Cutané: tazo/méro + vanco + clinda
SNC:
- Dexaméthasone 0,15mg/kg (littérature pour pneumocoque)
- Ceftri/mérm
- Ampi si > 50 ans
- Vanco
Indéterminé:
Mérem + vanco
Ça prendre une B-lactamase large spectre et anti-pseudo
Quels sont les critères d’un massage de qualité
Monitoring du massage: qu’est-ce qui signe un massage de qualité?
> 80% fraction CPR
Fréquence 100-120
Intervalle 30:2 (15:2 en péd)
Prodondeur: 5-6 cm (1/3 du thorax)
Retour complet
Pulse check < 10 sec
Planche
Changer de masseur q 2 min
Monitoring du massage
ETCO2 > 20
Diastolique > 25 mmHg
Coronary perfusion pressure > 20 mmHg (TAD - pression oreillette d = TAD- TVC)
Décrire la chaîne de survie IHCA et OHCA pédiatrique et adulte
