Brain rescucitation Flashcards
TCC
1) Qu’est-ce que la doctrine de Monroe-Kellie?
2) Comment se calcule la PPC?
3) Quelle est la valeur normale de la TIC?
4) Quelles sont les valeurs de TAM pour laquelle la PPC est maintenue?
5) Quelles sont les valeurs de PPC dans lesquelles l’autorégulation cérébrales est maintenue?
6) En TCC, quelles sont les PPC visées?
7) Sans monitoring de TIC et TCC: quelles sont les TAS visées?
Doctrine de Monroe-Kellie:
Lors de lésion expansive: capacité du corps à maintenir une PPC adéquate par diminution compensatoire de son contenu en LCR et sang. Si ces mécanisme sont dépassés: forte hausse de la pression IC.
Valeur de TAM poru laquelle la PPC est préservée:
TAM entre 60 et 150 mmHg
Tic normale: Rosen: < 15
Formule de la PPC:
PPC = TAM-TIC
Valeurs de PPC pour laquelle l’autorégulation cérébrale est préservée:
50 à 160 mmHg
Cible de PPC en TCC:
60-70 mmHg
Sans monitoring: cible de TAS en TCC:
Pour les 15-49 ans et 70 ans et plus: TAS > 110
Pour les 50-69 ans: TAS > 100
Quelles sont les 6 insultes secondaires suite à un TCC?
2) Que cause une Hypo et hypercapnie?
3) Si HTA, jusqu’à quel seuil peut-on tolérer?
4) Qu’est-ce qui entraîne une vasoconstriction et vasodilatation cérébrale?
6 insultes secondaires:
Hyperthermie: augmente métabolisme cérébral
Hypotension: aggrave ischémie cérébrale
Hypoxie: viser spo2 94-98%, éviter hyperoxie: radicaux libres: augmente mortalité
Hypo-hypercapnie: PaCO2 35-40
Hypo-hyperglycémie: éviter hypo et viser glucose < 10
Coagulopathie
Hypocapnie:
Vasoconstriction cérébrale -> peut mener à ischémie cérébrale
(cause aussi une vasodilatation vaisseaux pulmonaires)
Hypercapnie:
Vasodilatation cérébrale: peut mené à oedème cérébrale
(a/n pulmonaire: cause une vasocontriction vaisseaux pulmonaire)
HTA: ad 220/120 mmHg
Vasodilatation cérébrale
- Hypercapnie, hypotension et acidose
Vasoconstriction cérébrale:
- Hypocapnie, hypertension, alcalose
1) Quels sont les signes au TDM d’HTIC
2) Signes cliniques d’HTIC?
3) Quelles sont les indications de monitoring de la TIC en TBI (selon la TB foundation)
Signe HTIC au TDM:
Effacement des sulcus
Perte de différenciation corticale-sous-corticale
Compression des citernes basales
Signes cliniques:
- Papilloedème
- Paralysie NC 6 ou bilat ou 3
Indication de monitoring de TIC:
1) TCC sévère et scan anormal
2) TCC sévère + Scan normal et 2 des critères suivants:
- > 40 ans
- Posturing moteur uni ou bilatéral
- TAS < 90 mmHg
Quel est le traitement médical de l’HTIC?
1) Tête à 30°
2) Position tête neutre, s’assurer que collier cervical ne comprime pas les jugulaires
3) Traiter les insultes secondaires, éviter ++ hyperthermie, euvolémie
- Éviter l’hyponatrémie
4) Approfondir la sédation
5) curariser PRN
6) Théapie hyperosmolaire:
- NaCl 3% 3-5cc/kg sur 10 minutes: cible max: Na+ 155
- Mannitol 0,25-1g/kg sur 10 minutes: osm 320
7) Cas réfractaire:
- Coma barbiturique
- Chx: craniectomie décompressive
Comparer NaCl 3% et Mannitol
Avantages de chacun
Désavantage de chacun
Quelles sont les indications de thérapie hyperosmolaire?
Mannitol:
Avantages:
- Expanseur volémique
- Diminue viscosité du sang
- Diminue les radicaux libres
Désavantages:
- Diurétique: hypota, IRA
- Augmente le saignement IC
NaCl 3%
Avantages:
- Expanseur volémique
- Neuroprotecteur
- Immunomodulateur
Désavantages:
- Myélolyse centro-pontique
- HTIC rebond
- IRA
Indications de thérapie hyperosmolaire:
- Signe d’herniation
- Baisse GSC de 2 et +
Quels sont les indications de prophylaxie anticonvulsivante?
1) GSG < 10
2) Convulsions immédiates
3) Aucune ou brève perte de conscience
4) Amnésie > 30 min post trauma
5) 65 ans et moins
6) Fx du crâne linéaire
7) Fx déprimée du crâne
8) Trauma pénétrant tête
9) Contusion corticale
10) Hématome sous-dural, épidural, HIP
11) Alcoolisme chronique
1) Décrire la triade de cushing
2) Prise en charge
Triade de cushing: Hypertension, bradycardie et bradypnée
Prise en charge:
1) Élévation tête du lit
2) S’assurer tête droite et retour veineux au niveau jugulaire non compressé
3) Bolus mannitol/Nacl 3%
Considérations à prendre intubation du TCC sévère
1) Immobilisation de la colonne cervicale
2) Éviter hypotension: viser TAS > 110 (15-49 ans et 70 et +) ou > 100 pour 50-69 ans
- Trendelemburg inversé si TA N
3) Éviter hypoxie
4) Éviter pic adrénergique à la laryngo: séquence rapide
