Blood and Blood Components Flashcards
1) Définitions d’une transfusion massvie (4)
2) Quelles sont les complications d’une transfusion massvie?
3) Auto-transfusion:
- Dans quel contexte est-ce fait à l’urgence?
- Quels sont les avantages et inconvénients?
4) Quelles sont les alternatives à la transfusion (4)?
Définition transfusion massive:
- 10 culots en 24h
- Volume sanguin circulant total du patient (5L/15 unités) en 24h
- Moitié du volume sanguin circulant (2,5L - 7 unités) en 3-4h
- 4 culots reçus dans la première heure avec besoin anticipé de culots supplémentaires
Complications:
1) Hypothermie
2) Coagulopathie
3) Surcharge volémique
4) HyperK+ ou hypo
5) Hypocalcémie
6) HypoMg
7) Acidose métabolique ou alcalose (citrate est métabolisé au foie en bicarbonate!)
8) Intoxication au citrate
- Baisse 2,3 DPG
- GR moins déformables
Auto-transfusion:
Contexte: trauma thoracique
Avantages:
- Disponbilité immédiate
- Pas d’incompatibilité
- Pas de transmission d’infection
- Moins de risque de surcharge
- Moins de complications (hyperk+, hypoCa, etc)
Désavantage: besoin de matériel spécialisé et px très spécifique
Alternatives à la transfusion:
- Expanseurs volémique: crystalloïde
- Agents hémostatiques: facteurs de la coag, etc.
- Tx de l’anémie chronique: B12, fer, etc
- Auto-transfusion
1) Quelles sont les indications de plasma frais congelés (4)?
2) Quels sont les seuils de transfusion de plaquettes pour:
- Baisse plaquettes spontanée
- PTT/PTI/SHU
- PL
- TPA
- Broncho
- Chx
- Saignement actif
- Voie centrale
Indications de plasma:
- Coagulopathie de trauma
- Hémorragie secondaire à maladie hépatique ou CIVD
- Renverser antagoniste vitamine K lors d’hémorragie cliniquement significative
- Échanges plasmatiques en PTT
Seuils de transfusion:
Spontané: < 10 000
PTT/PTI/SHU: seulement si saignement ou procédure invasive, car plaquettes sont détruites au fur et à mesure.
TPA: < 100 000
PL: < 50 000 (< 20 000 pour cause oncologique)
Broncho: < 20 000
Chx:
Majeur: SNC et oeil: < 100 000
Autres: 50 000
Saignement actif: < 50 000, < 100 000 si SNC/cerveau
Voie centrale: < 20 000
Composition de:
Cryoprécipités
Bériplex (concentré de prothrombine) *possiblement pro-thrombotique*
Plasma frais congelé
Cryoprécipité: En 1813, Von Willebrand a mangé une volée
Facteurs: 1, 8, 13 + Von Willebrand
Bériplex: 2-7-9-10
Plasma frais congelé: tous les facteurs de la coagulation y compris Von Willebrand
Quelles sont les interventions possibles pour renverser le dabigatran?
1) Idarucizumab
2) Si non-dispo: Bériplex
3) Charbon activé (selon heure de la prise)
4) TXA
5) Dialyse
- Culots, plaquettes…
Quelles sont les interventions possibles pour renverser AOD autres que Dabitagran?
1) Andexanet alfa
2) Si non dispo: Bériplex (concentré de pro-thrombine)
3) Charbon activé selon heure de la prise
4) TXA
- pas de dialyse
- cutlos, plaquettes…
Hémolyse intravasculaire aiguë
1) Pathophysio
2) Présentation
3) Traitement
Pathophysio:
Réaction d’incompatibilité ABO
Anémie hémolytique intravasculaire
Hémoglobinémie
Hémoglobinurie
Présentation:
Fièvre
Frissons, arthralgie
No/Vo
Brûlure au site d’infusion
Choc: civd, ira
Traitement:
1) Cesser la transfusion
2) Changer toutes les tubulures
3) Réanimation liquidienne et traitement de support
4) Envoyer échantillon culot, sang et urine à banque de sang
Énumérer les réactions transfusionnelles:
- Immunes médiées aiguës
- Immunes médiées retardée
Non immunes
Immunes médiées:
Aigue:
1) Hémolyse intravasculaire aiguë
2) Réaction fébrile
3) Réaction allergique
4) Anaphylaxie
5) TRALI
Retardée:
1) Hémolyse extravasculaire
2) Syndrome Graft and Host
Non immunes:
OAP, surcharges volémique
Infectieux: VIH, hépatites, CMV/EBV, Virus du Nile, yersinia enterolitica
Réaction fébrile non-hémolytique
1) Pathophysio et définiton
2) Présentation
3) Prise en charge
Pathophysio:
Anticorps anti-leucocytes
Hausse de la T° de > 1 pendant la transfusion
Présentation:
Fièvre, frisson, tremblements
Traitement:
1) Si première transfusion: considérer comme hémolyse intravasculaire aiguë et tx comme tel
2) Si non: Tx sx, antipyrétiques
Réaction allergique
1) Pathophysio
2) Présentation
3) Traitement
- *Réaction anaphylactique**
1) Pathophysio
2) Présentation
3) Traitement
Réaction allergique
1) Pathophysio:
Anticorps médié en réponse aux protéines plasmatiques du donneurs
2) Présentation: prurit, urticaire
3) Tx: Poursuivre transfusion, anti-histaminique
- *Réaction anaphylactique:**
1) Pathophysio: réaction anti-immunoglobuline A aux IgA du donneur
2) Présentation: anaphylaxie
3) tx:
- Cesser transfusion
- Épi
- Cortico
- Bénadryl
TRALI
1) Définition
2) Présentation
3) Tx
Définition:
Lésion pulmonaire survenant pendant la transfusion ou dans les 6h suivant sans autre explications
- Oedème pulmonaire bilat
- SPO2 < 90% ou PaO2/Fio2 < 300
Présentation:
Oedème pulmonaire non cardiogénique
Hypoxie
+/- HTO et fièvre
Tx:
Cesser transfusion
Signaler sang à la banque de sang
Support ventilatoire
* Se résout le plus souvent en 48-96h
Réaction hémolytique extra-vasculaire
1) Pathophysio
2) Présentation
3) Traitement
1) Pathophysio:
Incompatibilité non-ABO
Secondaire à pré-sensibilisation: grossesse, transfusion ancienne, transplantation
2) Présentation:
Fièvre
Anémie
Ictère
Possible: IRA et CIVD, mais rare
3) Traitement:
Support
Aviser banque de sang
Syndrome Host vs Graft
1) Pathophysio
2) Présentation
3) Traitement
4) Quels patients sont prédisposés (5)?
Pathophysio:
Lymphocytes du donneur prolifèrent et attaquent le receveur
Présentation:
Sx débutent 3-30 jours post-transfusion
Fièvre
Rash érythémateux
Pancytopénie
Élévation enzymes hépatiques
Diarrhée
Traitement: -
Prédisposés:
1) Immunodéficience congénitale
2) Néo hémato
3) Transplantation cellules souches
4) Tx avec purines
5) Dons d’un proche de la famille
Surcharge: comment minimiser le risque
Infectieux:
- Bactérie la plus fréquente, présentation et prise en charge
Autres pathogènes
- Virus: lesquels et en ordre de fréquence
Surcharge: donner culot sur 4h et utiliser diurétiques
Bactérie:
Yersinia Enterocolitica
Présentation: Pedant transfusion: fièvre, frissons, tremblements, choc, IRA, CIVD
Traitement:
- Cesser transfusion
- Hémoc sur sang du patient et culot
- ATB large spectre
- Support
Autres pathogènes:
Malaria
Creutzfeldt-Jakob
Viral
Hépatite C
Hépatite B
VIH
Virus du Nil (prévalence varie selon régions)
Hépatite A
