Airway Flashcards
Quels sont les prédicteurs:
1) d’intubation difficile?
2) de ventilation difficile
3) D’insertion difficile de supra-glottique
4) Crico difficile
LEMON
L: look externe anatomie diffcile: visage déformé, sang, collier cervical
E: évaluer le 3-3-2: 3 doigts ouverture bouche, 3 doigts distance menton-os hyoïde, 2 doigts distance thyro-hyoïde
M: Mallampati
O: Obstruction ou obésité: épiglottite, néo, angine de Ludwig, hématome du cou
N: Neck mobility: diminution ++ extension en PAR, spondylite
* Instabilité C2 possible en PAR
MOANS
M: mask seal: barbe, joue creuse
O: obstruction/obésité
A: Âge > 55 ans
N: no teeth
S: Stiffness: résistance ventilation: bronchospasme, grossesse, mx pulmonaire restrictive
RODS:
R: restriction ouverture bouche
O: Obstruction / obésité
D: Distorsion anatomie
S: stiffness: résistance à la ventilation
SMART
S: surgery
M: mass: abcès, hématome
A: Accès: obésité/oedème/emphysème sous-cut
R: Radiation
T: tumeur
Décrire les grades de Cormack-Lehane
Décrire le Mallampati: prédicteur de LARYNGOSCOPIE difficile (*mais pas nécessairement iet difficile)
Cormack-Lehane:
1: toute la glotte
2a: arythénoïdes + CV partielles
2b: arythénoïdes
3: Épiglotte
4: rien
Mallampati:
Classe 1: Luette, palais mou, fausses amygdaliennes et piliers amygadlien visible: IET facile
Classe 2: Luette, palais mou, fausses amygdaliennes: IET facile
Classe 3: Base de la luette et palais mou: difficulté IET modéré
Classe 4: Seulement palais dure visible: difficulté IET sévère
1) Quelles sont les méthodes nous permettant de confirmer la position du tube endotrachéal (11!)?
2) Quelles sont les causes de faux positifs au capnographe?
1) ETCO2 à la colorimétrie
2) Bougie au centre du TET: butte à la carène après qq cm et anneaux trachéaux sentis
3) EDU de la trachée
4) Fibroscope: à travers le tube: visualisation anneaux trachéaux
5) Auscultation pulmonaire
6) Auscultation gastrique
7) Visualisation à la laryngoscopie
8) RX pulmonaire
9) Volumes expirés
10) Pression à la ventilation
11) Condensation au niveau du tube
Faux positifs au capnographe
- Ventilation au bag pré-IET
- Boissons gazeuses (devrait se corriger après 6 ventilations)
Différencier:
- Crash airway
- Airway difficile
- Failed airway
Crash airway: patient en ACR ou quasi ACR
Airway difficile: airway anticipé difficile: aide appelé et plusieurs plans (est planifié)
Failed airway:
- airway difficile non planifié. Définition: 3 essais par personne expérimentée ou 1 essai jugé impossible.
Ou
- 1 essai en situation d’airway difficile
- Can’t intubate, can’t ventilate
1) Définition séquence rapide
2) Quels sont les avantages d’une séquence rapide?
3) Quel est le temps avant une désaturation chez:
- Obèse
- Enfant normal
- Adulte normal
- Adulte malade
4) Quels sont les prétraitements possibles (tableau)?
5) Quels sont les 7 P de l’intubation en séquence rapide (tableau) et le délai des étapes?
Définition séquence rapide: patient éveillé amené à état de conscience et paralysie neuromusculaire complète SANS ventilation assistée.
Avantage de la séquence rapide:
- Optimise les conditions d’intubation (meilleur taux de premier passage)
- Diminue les aspiration
- Contrôle pharmacologique des réponses physiologiques à la laryngoscopie et l’intubation
Temps avant désaturation:
Obèse: 2,5-3 min
Enfant normal: 3-3,5 min
Adulte malade: 5 min
Adulte normal: 6-8 min
Pré-traitement: ABC
A: asthme: ventolin et lidocaïne
B: brain (TCC, HSA, HIP): fentanyl *diminuer pic TIC
C: Cardiovasculaire: dissection aortique, MCAS: fentanyl
7 P de l’intubation en séquence rapide:
Préparation (molécules, plan) (Temps 0 - 10 minutes)
Pré-oxygénation (Temps 0 - 5 minutes)
Pré-traitement (Temps 0 - 3 minutes)
Paralysie (Zéro)
Positionnement (Zéro + 30 sec)
Passage du tube (Zéro + 45 sec)
Post-intubation management (Zéro + 2min)
Bloqueurs neuromusculaires
1) Peut-on le donner péri-accouchement?
- *Succinylcholine:**
- Dose en RSI
- type de neuromusculaire
- Début d’acion et durée
- Effets secondaires
- Quels sont les conditions associées à hyperkaliémie lors d’administration de succinylcholine?
- Quelles sont les contre-indications?
- *Rocuronium**
- Dose en RSI
- Type de neuromusculaire
- Début d’action et durée
- Contre-indications
- Quels sont les antidotes?
Curare péri-accouchement: OK, ne traverse pas la barrière placentaire
- *Succinylcholine**
- Dose: 1,5 mg/kg du poids TOTAL
- Curare NMBA dépolarisant: bloquage non-compétitif des récepteurs de l’acétylcholine
- Début action en 45 secondes, durée environ 7 minutes et retour état normal en 15 minutes.
Effets secondaires:
- Augmentation de la tension intra-oculaire
- Spasme du masséter: si survient, suspecter hyperthermie maligne
- Stimulation muscarinique cardiaque: chronotrope négatif (surtout enfant < 1an et 2e dose chez l’adulte)
- Fasciculations
- Hyperkaliémie
- Hyperthermie maligne
Conditions associées à l’hyperkaliémie suite à succinylcholine
- Brûlure TBSA > 10% : > 5 jours post brûlure
- Crush injury: > 5 jours post
- Sepsis intra-abdo: > 5 jours post
- AVC/dénervation (lésion moelle): > 5 jours ad 6 mois post puis ok
- Maladie neuromusculaire
Contre-indications:
Conditions causant hyperkaliémie
Maladie neuro-musculaire en tout temps: SLA, SEP, dystrophie msk = CI absolue
ATCD hyperthermie maligne
Rocuronium:
Dose: 1,2 mg/kg poids TOTAL
Type de neuromusculaire: NMBA non-dépolarisant: lie de façon compétitive le récepteur Ach
Début d’action et durée: début en 1 minute, durée 50 minutes
Contre-indications: Pas de contre-indication
Anditdotes:
- Néostigmine: ne peut pas être utilisé en paralysie profonde = inefficace
- sugamadex: préférence pour roc: se lie au rocuronium et inactive sa fonction. Lors paralysie profonde; renverse curare en 5 min
Quelle est la dose d’induction, avantages et inconvénients de:
Ethomidate
Kétamine
Propofol
Versed
Éthomidate: 0,3 mg/kg
Avantages:
HD neutre
diminue TIC et métabolisme cérébral en maintenant la TAM et la PPC.
Désavantage:
- Pas d’analgésie
- Myoclonies transitoires
- Risque de suppression transitoire de production du cortisol, (considérer particulièrement en sepsis, mais dernières études ne montrent pas de différence dans l’outcome en sepsis lors d’une dose d’ethomidate).
Kétamine: 1-2 mg/kg
Avantages:
- Maintien de la drive respiratoire et des réflexes du airway
- Bronchodilatation
- Agent de choix pour intubation éveillée à l’urgence…
Désavantages:
Tachycardie
Hypertension
Ischémie cardiaque potentielle chez MCAS sévère
Trismus
Laryngospasme
Réaction d’émergence
Rash
Propofol: 1,5 mg/kg
Avantages:
- Neuroprotecteur
- Diminue résistances du airway
Désavantages:
- Dépression myocardique
- Vasodilatation périphérique, hypotension
- Douleur au site d’injection
- Allergie croisée aux oeufs
- Load de lipide: attention à l’utilisation en perfusion en mx métabolique chez enfant < 3 ans
- PRIS
Bronchorrhée
Propofol: 1mg/kg
Versed: 0,2-0,3 mg/kg
effets secondaires: inotrope négatif
Quelles sont les déclencheurs d’hyperthermie maligne?
Quelle est la présentation clinique?
Quel est le traitement?
Survient chez les patients avec prédisposition génétique suite à gaz halogénés ou succinylcholine
Présentation clinique:
- Instabilité HD
- Rhabodmyolyse
- Hyperthermei
Traitement:
- Cesser agent causal
- dantrolène 1-2,5 mg1kg q 5 min, max 10 mg
- Refroidir
Quels sont les impacts de l’intubation sur l’hémodynamie?
1) Laryngoscopie cause une décharge adrénergique: hausse de la TIC, FC et HTA: impact en lésion IC et maladie cardiovasculaire
2) Ventilation en pression positive:
- Diminution du retour veineux au niveau du VD, diminution du remplissage ventricules (VD: diminution de son retour veineux: débite un mois gros volume au niveau pulmonaire et donc moins gros remplissage du VG et donc diminution du débit éjection du VG)
- Si dysfonction du VD pré-existante: diminution du retour veineux ET: pression positive pulmonaire aggrave dysfonction du VD qui se distend et entraîne un déplacement du septum IV: diminution volume du VG: donc diminution ++ débit VG par diminution volume sanguin et diminution volume du VG
- Diminution de la pression transmurale (pression transmurale = Pression intra-ventriculaire - Pression intra-thoracique) : ce qui facilite éjection du VG (ex: pour ouvrir la valve aortique: le VG doit vaincre 100 mmHg: si on pousse une pression positive de 20 mmHg dans le thorax = 20 mmHg qui pousse sur le coeur: donc: le coeur n’a qu’a générer 80 mmHg pour ouvrir la valve aortique).
- Au niveau pulmonaire: augmente la pression intra-alvéolaire: ce qui diminue oedème pulmonaire
3) Sédation: coupe la sécrétion de cathécolamines endogènes - *Si on met ça en courtes phrases:**
1) Laryngoscopie génère une décharge adrénergique: Pic de tension intracrânienne, tachycardie et HTA.
2) Pression positive intra-thoracique à l’inspiration:
- Diminue le retour veineux au niveau du VD -> diminution du débit du VD et conséquemment du VG
- Diminue la pression transmurale, ce qui facilite l’éjection du VG
3) Sédation: coupe la sécrétion de cathécolamines endogènes
1) Quel est le matériel nécessaire pour une crico?
2) Décrire la technique
Matériel:
1) Chlorexidine
2) Scalpel
3) Bougie
4) Tube IET 6.0
5) Gaz
6) Ambu/ventilateur
7) Matériel pour fixer le tube
Technique:
Patient curarisé
Désinfection du cou
Identifier la membrane cricrothyroïdienne
Faire une insicion verticale de 4-5 cm peau du cou
Reprérer la membrane et l’inciser horizontalement et faire rotation 90°
Retirer scalpel et garder doigt au niveau de l’incision
Insérer bougie et sentir anneaux trachéaux + carène
Passer tube sur bougie et avancer ad passage du ballonet
Retirer bougie
Ventiler avec ambu
Fixer crico
Ad quel âge fait-on crico à l’aiguille?
Quel est le matériel nécessaire pour une crico à l’aiguille?
Décrire la technique
Âge: ad 10 ans
1) Angio cathéter de 14 gage (de voie centrale) connecté à une seringue de 10 cc avec salin
2) Seringue de 3 cc: piston retiré et insertion d’un connecteur de tube 7.0
3) Chlorexidine
Technique:
1) Identifier la membrane crico-thyrodienne
2) Désinfecter le cou
3) Insérer à 45° angiocathéter 14 connecté à seringue 10 cc avec salin en faisant aspiration. Avancer ad retour de bulles dans la seringue
4) Déconnecter la seringue.
5) Insérer le catéter
6) Connecter le cathéter à la seringue de 3 cc à laquelle on a retiré le piston et connecter le connecter d’un tube 7
7) Connecter à l’ambu.
Lorsque l’on parle de stiffness pour la ventilation: chez quel patient retrouve-t-on ce problème?
Lorsque l’on parle d’obstruction du airway: quelles sont les causes?
Stiffness à la ventilation:
1) Bronchospasme
2) MPOC
3) Obèse
4) Grossesse
Obstruction:
Néo
Épiglottite
Angine de Lugwig
Radiothérapie
Hématome du cou
