Ressucitation adulte

Question 1

Quels sont les critères d’un massage cardiaque de qualité?

Answer 1

1. Utilisation de la planche de massage
2. Profondeur 1/3 thorax (5-6 cm adulte)
3. FC 100-120
4. Permettre la réexpansion complète de la cage thoracique entre chaque compression cardiaque
5. > 80% de fraction en CPR
6. Changer de masseur q 2 minutes
7. Minimiser les interruptions (pulse check < 10 secondes)
8. Si ECTO2 < 10 ou diminue: réévaluer la qualité du massage
9. Éviter hyperventilation, si non IET: ventilation 30:2

Question 2

1) Quelles sont les modalités pour évaluer la performance d’un massage cardiaque: indicateurs d’un bon massage?
2) Indicateurs d’un mauvais massage cardiaque?

Quels sont les éléments déterminants pour un ROSC?

Answer 2

1. ETCO2 > 20
2. TAD > 25 mmHg
3. Pression de perfusion coronaire > 20 mmHg: TAD - (pression oreillette droit = TVC)

Indicateurs d’un mauvais massage cardiaque:

• Pouls carotidien ou fémoral absent
• ETCO2 < 10 mmHg
• TAD < 25
• PPC < 20 mmHg
• ScVO2 < 40%

Éléments déterminants:

• Qualité du massage
• Temps avant la première défibrillation

Question 3

Quels sont les critères d’arrêt de réanimation à l’urgence? (6)

Answer 3

1. > 20 minutes depuis le dernier rythme choquable
2. Rythme non choquable
3. CO2 expiré < 10 mmHg
4. Aucune cause réversible identifiée
5. Absence de ROSC
6. Aucun signe de vie

Question 4

Quels sont les critères justifiant une réanimation prolongée?

Answer 4

1. Enfant
2. Arrêt hypothermique
3. Arrêt toxicologique
4. Thrombolyse adminitrée per-ACR
5. Rythme choquable
6. ROSC intermittent

Question 5

Quelles sont les cibles post-rosc

Answer 5

FR 10/min (q 6 secondes)

SPO2 92-98%

ETCO2 35-45 mmHg

TAS > 90, TAM > 65

Éviter T° > 37,5°C (TTM2: pas de différence entre 33-36 et <37,5°C)

Euglycémie

(aussi: ventilation protectrice, ECG)

+ CCS 2016:
Suivi sérié lactates pendant 24h et +
Visé Hb 80 et +
PaO2 60-200 mgHg

Question 6

À quel moment devrait-être fait le pronostic cérébral post-rosc?

Quel est le test possiblement à faire à l’urgence?

Quels sont les facteurs de mauvais pronostique à 72h? (5)

Answer 6

Pronostic: Au moins 72h après la normothermie pour faire le pronostic

Test à l’urgence: TDM cérébral

Facteurs de mauvais pronostics à 72h:
Status myoclonique
Burst suppression
Absence de réflexe pupillaire à la lumière
Pupillométrie quantitative anormale
Absence de réflex cornéen

Question 7

Quels sont les 5 H et 5T?

Answer 7

H:

• Hypothermie
• Hypovolémie
• Hypoxie
• H+:acidose
• Hyperkaliémie

T:

• Thrombose coronaire
• Tamponnade
• Thrombose pulmonaire
• Tension pneumothorax
• Toxines

Question 8

Quand administre-t-on l’épi en :

1) DEA/asystolie?
2) FV/TV sans pouls?
3) À quelle charge électrique fait-on de la FV?
4) À quelle charge électrique fait-on de l’asystolie?

Answer 8

DEA/asystolie: dès que voie veineuse en place

FV/TV sans pouls: après 2 chocs

FV: à 100 mA

Asytolie: > 10 A

Question 9

Quelles sont les modifications de l’ACLS chez la femme enceinte?

Answer 9

1. Voie IV au-dessus du diaphragme
2. Déplacement latéral droit de l’utérus
3. Cesser le monitoring cardiaque (interfère avec prise en charge de la mère)
4. Si pas de ROSC à 5 minutes: césarienne péri-mortem

Question 10

Quels sont les signes suggestifs de ROSC? (3)

Answer 10

1. Présence d’un pouls et d’une TA
2. Courbe spontanée sur la canule artérielle
3. Hausse abropte de l’ETCO2 (classiquement > 40 mmHg)

Question 11

Quelles sont les indications de coro stat post ROSC? (4)

Answer 11

1. Arythmies récurrentes
2. STEMI
3. Choc cardiogénique
4. Ischémie réfractaire

Question 12

Quelles sont les complications de l’ECMO? (6)

Answer 12

1. Hémorragie
2. Coagulopathie
3. AVC
4. Ischémie d’un membre
5. Trauma vasculaire
6. Thérapide de remplacement rénal

Question 13

Intra-osseuses

1) Quels sont les site intra-osseux péd?
- À partir de quel âge peut-on utiliser les humérus?

2) Adulte
3) Quelles sont les complications d’une IO? (6)

Voies centrales:

1) Quelles sont les contre-indications?
2) Quelles sont les complications? (8)

Answer 13

Péd:
Tibia proximal
Fémur distal
Utilisation humérus à partir de 8 ans

Contre-indications à intra-osseuse:

• Fracture de l’os visé
• Mise en place récente d’un IO dans cet os
• Infection au site souhaité de l’intra-osseuse
• Haut risque de fracture comme ostéogenése imparfaite (CI relative)

Complications IO:

• Extravasation
• Syndrome du compartiment
• Ostéomyélite
• Fracture
• Nécrose de la plaque épiphysaire
• Embolie graisseuse

Voies centrales:
Contre-indications:
Infection du site de ponction
Caillot dans le vaisseaux
Relative:
Distorsion anatomique
Coagulopathie
Patient non coopératif

Spécifique:
sous-clav: tauma significatif clavicule/côtes hautes
Jugulaire: protection cervicale (relatif), HTIC
Fémoral: trauma vasculairr abdo, trauma vasculaire bassin

Complications:

• Ponction artérielle
• Thrombose du vaisseau
• Infection
• Embolie gazeuse
• Pneumothorax
• Hémothorax
• Arythmie cardiaque
• Embolisation du guide ou du cathéter

Question 14

Quels sont les 3 facteurs associés à un meilleur taux de survie en ACR en préhospitalier?

Answer 14

1. ACR devant témoin
2. Début des manoeuvre immédiate
3. Utilisation précoce du DEA