Ventilação mecânica

Question 1

Indicações

Answer 1

IRpA refratária a VNI / VNI contraindicada*
PCR
RNC (GCS < 9) - incapacidade de proteger via aérea
Fadiga da mecânica respiratória

• PaO2/FiO2 < 200mmHg;
• PaO2 < 50mmHg e pH < 7,25

Question 2

Volume corrente (Vt) vs. fluxo inspiratório vs. Volume minuto (VE)

Answer 2

Vt - ar insuflado a cada ciclo - mL
Fluxo - velocidade de administração do ar - L/min ou mL/s
VE = Vt x FR

Question 3

Determinantes FR (diretos e indiretos)

Answer 3

Direto - tempo inspiratório (Ti)

Indiretos - os que determinam o Ti (Te e fluxo)

Question 4

Tempo expiratório (Te) - quem determina

Answer 4

O ventilador na ventilação controlada e o paciente na ventilação assistida

Question 5

4 fases do ventilador

Answer 5

Inspiração
Ciclagem
Expiração
Disparo

Question 6

O que determina a ciclagem no VCV e no PCV

Answer 6

VCV - volume corrente

PCV - tempo inspiratório estipulado

Question 7

O que determina o disparo no modo assistido e no controlado

Answer 7

Assistido - sensibilidade do aparelho (esforço do paciente)

Controlado - tempo (FR)

Question 8

VCV vs PCV - vantagens

Answer 8

VCV controle preciso sobre o volume - ideal para realizar ventilação protetora SARA (máx 6mL/kg)

PCV mais fisiológico, controla pressão inspiratória em pacientes com maior risco de barotrauma

Question 9

PSV - vantagens e desvantagens

Answer 9

Vantagem - o mais fisiológico, paciente determina disparo

Desvantagem - menor controle, paciente precisa ter drive respiratório

Question 10

Rva (resistência nas vias aéreas) - cálculo e VR

Answer 10

Ppico - Ppausa / fluxo

normal de 4 a 8 cmH2O/L/s

Question 11

Cst (complacência estática) - cálculo e VR

Answer 11

Vt / Ppausa - PEEP total (ou seja, ΔV / ΔP)

Normal de 60 a 80mL / cmH2O

Question 12

Ventilação mandatória intermitente sincronizada com pressão de suporte (SIMV com PS) - definição

Answer 12

Combinação de A/C e PSV - frequência mínima pré-determinada, mas com sensibilidade para que disparos sejam deflagrados caso o drive do paciente permita antes

Question 13

SIMV - quando usar

Answer 13

Transição do modo controlado para o assistido

Question 14

Auto-PEEP - definição e cálculo

Answer 14

Represamento de ar no espaço morto, fornecendo risco de barotrauma (curva de fluxo negativa antes do disparo)

PEEP na curva após pausa expiratória menos a PEEP programada no monitor

Question 15

Driving pressure (pressão de distensão alveolar) - cálculo e VR

Answer 15

Pplatô - PEEP

Deve ser < 15cmH2O em SDRA moderada a grave
*(>30 traz risco significativo de barotrauma)

Question 16

Ajustes iniciais VM (9 etapas)

Answer 16

Escolher modo;
Ajustar FiO2 para SPO2 93 a 97%
Ajustar Vt 6mL/kg pp;

Pins 12 a 20cmH2O;
Ti 1 a 1,2s;
PEEP 5cmH2O (ou conforme FiO2 na SDRA);

FR 12 a 16 (menores em obstrutivas e maiores em restritivas);
I:E 1:2 a 1:3;
Disparo (sensibilidade) de -0,5 a -2,0cmH2O ou de +2,0 a +4,0L/min

*Depois de 30 a 120 minutos, colher gasometria e se orientar por ela

Question 17

Sensibilidade

Answer 17

Parâmetro que deflagra a variação de fluxo ou de pressão reconhecida pelo ventilador como esforço muscular do paciente capaz de gerar disparo

Question 18

Parâmetros em situações especiais - obstrutivas

Answer 18

Rva < 20cmH2O, FR < 15, I:E menores que 1:2, auto-PEEP < 10cmH2O

*Hipercapnia permissiva - pode-se tolerar pH até 7,2 e PaCO2 ate 50mmHg

Question 19

Parâmetros em situações especiais - restritivas

Answer 19

Vt 6mL/kg pp, Driving pressure < 15cmH2O, FR > 15

Question 20

Parâmetros em situações especiais - restritiva - SDRA

Answer 20

Menor FiO2 para SPO2 > 92%
Vt máx 6mL/kg peso predito
Pplatô máx 30cmH2O
PEEP conforme FiO2 (tabela)

*Hipercapnia permissiva - pode-se tolerar pH até 7,2 e PaCO2 ate 50mmHg

Question 21

5 critérios para desmame VM

Answer 21

Causa de IRpA resolvida ou controlada
Estabilidade hemodinâmica
Capaz de iniciar esforço respiratório próprio
Balanço hídrico nas últimas 24h zerado ou negativo
Sem DHE ou DAB (gasometria e eletrólitos)

Question 22

Indicado o desmame, como progredir?

Answer 22

TRE - teste de respiração espontânea: PSV ou tubo T com Pressão de 5 a 7cmH2O por 30 a 120 minutos e monitorizar sinais de sucesso ou insucesso

Question 23

Sinais de sucesso do TRE

Answer 23

Estabilidade do padrão ventilatório, hemodinâmico, troca gasosa e conforto

Question 24

Sinais de insucesso do TRE

Answer 24

FR > 35; SPO2 < 90%; FC > 140; PAS > 180 ou < 90mmHg; agitação; sudorese; rebaixamento do nível de consciência