Choque

Question 1

Definição

Answer 1

Hipoperfusão tecidual causando desbalanço entre oferta de O2 (DO2) e consumo de O2 (VO2), desviando o metabolismo da glicose do aeróbio para o anaeróbio

Question 2

Determinantes da oferta de O2

Answer 2

Débito cardíaco (DC) e conteúdo arterial de O2 (CaO2)

Question 3

Determinantes do débito cardíaco (e como influencia a PA) - fórmulas

Answer 3

DC = FC x VS*

PA = DC x RVP

*VS depende da pré-carga, da pós-carga e da contratilidade cardíaca

Question 4

Sinais de disfunção orgânica (choque) a beira leito

Answer 4

Hemodinâmico - aumento do tempo de enchimento capilar
Respiratório - redução da SPO2
Neurológico - rebaixamento do nível de consciência
*marcam prognóstico mais reservado

Question 5

PA, FC e TEC: significado no quadro hemodinâmico

Answer 5

Os três informam sobre o perfil hemodinâmico, mas apenas o TEC informa sobre o fornecimento tecidual de O2

Question 6

Sinais laboratoriais de disfunção orgânica (choque)

Answer 6

Aumento de lactato
Disfunção hematológica
Disfunção hepática
Disfunção renal - oligúria e azotemia (aumento de Cr e Ur)
*marcam prognóstico menos ruim

Question 7

Mottling

Answer 7

Livedo (descoloração cianótica de aspecto rendilhado) da patela à raiz da coxa - sinal cutâneo de choque, prognóstico mais reservado

Question 8

Sepsis-related organ failure assessment (SOFA) score - pontuação

Answer 8

6 variáveis de 0 a 4 pontos (total de 0 a 24 pontos)

Question 9

Sepsis-related organ failure assessment (SOFA) score - as 6 variáveis

Answer 9

Glasgow (GCS) - neurológico
Hipotensão / necessidade DVAs - cardiovascular
PaO2/FiO2 - respiratório
Creatinina / débito urinário - renal
Plaquetas - hematológico / coagulação
Bilirrubinas - hepático

Question 10

Diferenciando os 4 tipos de choque

Answer 10

Distributivo: DC normal ou aumentado (reduz RVP)
Hipovolêmico: DC reduzido, PVC e pré-carga reduzidas (veia cava vazia)
Cardiogênico/obstrutivo: DC reduzido, PVC e pré-carga aumentadas (veia cava cheia)
*PVC = pressão venosa central

Question 11

Tratamento do choque

Answer 11

Tratar causa base, suporte (O2 se hipoxemia, volume se hipovolemia, aminas)

Question 12

Vasopressor de escolha e outras opções

Answer 12

Noradrenalina (menos arritmia, menos elevação de lactato)
Vasopressina ou adrenalina 2ª escolha

• Dobutamina no cardiogênico (ino+ e crono+)
• Dopamina aumenta risco de arritmias

Question 13

Fases da reanimação volêmica

Answer 13

Resgate (20 a 40mL/kg)
Otimização (fluido-responsividade)
Estabilização
Descalonamento

Question 14

Cristaloides balanceados vs não balanceados

Answer 14

Balanceados - ringer lactato ou plasma lyte, menos IRA e menos hipercloremia
Não balanceados - SF 0,9%, mantém Na elevado (melhores no TCE)

Question 15

Volume de cristaloides que efetivamente permanece no intravascular

Answer 15

20% nas primeiras 4 horas

Question 16

Parâmetros hemodinâmicos da resolução do choque (metas)

Answer 16

PAM > 65mmHg
TEC < 3 seg
Redução do lactato > 10%, lactato sérico <4mmol/L
Hb > 7 a 10g/dL
Diurese > 0,5 a 1mL/kg/h*

*exceto se IRA ou DRC

Question 17

Alvo Hb

Answer 17

> 7 g/dL

> 8g/dL se SCA, pós-op imediato, transfusão

Question 18

Lei que rege o sentido da ressuscitação volêmica no choque

Answer 18

Lei de Frank-Starling - aumento da pré-carga (pressão ventricular à diastole) aumenta a contratilidade, aumentando volume sistólico