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Medicina intensiva > Sepse > Flashcards

Sepse Flashcards

1
Q

Definição de sepse (Sepsis 3 de 2016)

A

Infecção junto de qualquer disfunção orgânica (SOFA ≥ 2)

  • não existe mais sepse grave pois toda sepse pode complicar
  • qSOFA não diagnostica sepse, apenas faz triagem
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Q

Critérios de SIRS

A

Hipertermia ou hipotermia,
Taquicardia
Taquipneia ou PaCO2 < 32mmHg
Leucocitose ou leucopenia

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3
Q

Significado de lactato > 2

A

Indica paciente grave, não necessariamente indica sepse

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4
Q

Sepse - fisiopatologia

A

Disfunção orgânica ameaçadora à vida devido a resposta desregulada a uma infecção

Patógeno causando lesão orgânica que ameaça a vida devido à resposta desregulada (mediadores pró-inflamatórios causam inflamação sistêmica, imunossupressão concomitante e redução da utilização do O2 pela mitocôndria)

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5
Q

Infecção + SIRS (2 critérios) - definição antes e depois

A

Sepse

Infecção

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6
Q

Infecção + disfunção - definição antes e depois

A

Sepse grave

Sepse

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7
Q

Choque séptico - definição antes e depois

A

Infecção + hipotensão (agora é simplesmente sepse com disfunção hemodinâmica)

Infecção com necessidade de drogas vasoativas (DVA) e aumento de lactato (hipotensão apesar de reposição volêmica adequada, com lactato > 2mmol e necessidade de DVA para PAM > 65mmHg)

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8
Q

Clínica de sepse

A

Alteração do sítio acometido
+
Constitucionais (febre, taquicardia, taquipneia)
+
Disfunção orgânica (RNC, oligúria, hipotensão, extremidades frias e pegajosas, TEC > 2 segundos, livedo, Mottling, dispneia)

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9
Q

Clínica de sepse:

Disfunção orgânica - SNC

A

Encefalopatia tóxico-metabólica:

Delirium hipo ou hiperativo, RNC, déficit de atenção, coma

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10
Q

Clínica de sepse:

Disfunção orgânica - SCV

A

Hipovolemia absoluta (desidratação) e relativa (vasodilatação), aumento da pressão pulso, taquicardia, extremidades quentes, aumento lactato

Choque distributivo (quente e hiperdinâmico) - RVS baixa, DC normal ou alto

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11
Q

Clínica de sepse:

Disfunção orgânica - cardiomiopatia

A

Transitória, com aumento de câmaras e queda da FEVE

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12
Q

Clínica de sepse:

Disfunção orgânica - respiratório

A

Lesão endotelial, edema intersticial e alveolar inflamatórios, distúrbio V/Q, redução da complacência, hipoxemia, SDRA

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13
Q

Clínica de sepse:

Disfunção orgânica - renal

A

Alteração funcional - oligúria, aumento da ureia e creatinina

NTA bem mais raro

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14
Q

Clínica de sepse:

Disfunção orgânica - hematológico

A

Pró-coagulação e disfunção anticoagulante - CIVD, aumento D dímero, alargado TP e TTPa, queda de plaquetas e de fibrinogênio

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15
Q

3 formas de avaliar sepse além dos parâmetros do SOFA

A

Alterações em lactato
Alterações em coagulação
Alterações em trato gastrointestinal

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16
Q

quick SOFA parâmetros e como usar

A

FR > 22 irpm
PAS < 100 mmHg
GCS < 15

Triagem de sepse: 2 ou mais indicam avaliar disfunção orgânica através do SOFA

17
Q

Quando iniciar ATB

A

Idealmente na primeira hora se diagnóstico de sepse

18
Q

Tratamento - primeiros passos ao chegar no DE / UTI

A

MOVE (monitorização, O2 s/n, 2 acessos, exames com lactato se disponível)

19
Q

Bundle da 1ª hora do tto

A

Se hipotensão ou lactato maior que 4, reanimação volêmica a 30ml/kg
*considerar vasopressores se hipotensão durante ou após expansão volêmica para manter PAM ≥ 65mmHg

2 pares hemocultura sítios diferentes

Cultura de sítios acessíveis ou suspeitos

ATB amplo espectro após culturas, mas sem atrasar, guiado por epidemiologia e fatores de risco do paciente

20
Q

Seguimento após 1ª hora

A

Reavaliar lactato para ver se há queda

Noradrenalina precoce se hipotensão inicial não responsiva a volume (garantir PAM ≥ 5mmHg)

21
Q

Sinais de má perfusão

A 
PAM < 65mmHg
Lactato > 2
TEC > 2 a 5
Livedo ou Mottling
Oligúria
22
Q

Se má perfusão, como otimizar volemia?

A

fluido responsividade - teste passive leg raising, delta pp ou vvs, teste fluidos veia cava

23
Q

DVA segunda escolha

A

Se choque hiperdinâmico, vasopressina

Se disfunção miocárdica, adrenalina ou dobutamina

24
Q

Suporte na sepse

A

SNC - Sedação / analgesia mínima pra conforto, RASS de 0 a -2 (?)

SR - VM protetora (VC de até 6ml/kg e platô < 30cm H2O)

Hemato - Hb ≥ 7 (ou ≥ 8 se SCA ou hemorragia). Considerar transfundir hemocomponentes. Corrigir coagulação se sangramento ativo

SGI - Nutrição enteral preferencialmente, principalmente quando conseguir reduzir nora

Glicemia 140 a 180, insulina s/n

Profilaxia de TEV (heparina, compressão MMII) e de lesão acida de mucosa gástrica (IBP) se indicado

25
Q

Exames da primeira hora

A

Exames para cálculo do SOFA, gasometria arterial, lactato

Medicina intensiva (15 decks)

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