Intoxicações exógenas - parte 1

Question 1

Síndromes colinérgicas - receptores (2) e antidotos (2)

Answer 1

Muscarínicos e nicotínicos

Atropina e pralidoxina

Question 2

Síndromes colinérgicas - principais agentes intoxicantes

Answer 2

Carbamatos (veneno de rato - chumbinho ilegal)

Organofosforados (inseticida - irreversível, mais grave)

Question 3

Síndromes colinérgicas - clinica

Answer 3

Confusão e coma
Miose
Bradicardia, QT longo (predispõe Torsades)
Sialorreia, broncorreia, sudorese, diarreia, vomitos, fasciculações

Question 4

Síndromes colinérgicas - tratamento

Answer 4

Retirar agente tópico causador, atropina ou pralidoxina se mais grave (organofosforados)

Question 5

Síndrome anticolinérgica - causadores e antidoto

Answer 5

Atropina, escopolamina, tricíclicos, anti-histamínicos, ipratrópio, antiparkinsonianos

Fisostigmina

Question 6

Síndrome anticolinérgica - clinica

Answer 6

Agitação, sudorese, RNC, coma, midríase, aumento PA, FC, FR e temperatura, mucosas quentes e secas, retenção urinária e diminuição de RHA

Question 7

Intoxicação por tricíclicos - tratamento

Answer 7

Hidratação e bicarbonato, principalmente se alteração de ECG (QT>100ms ou arritmias), visando pH maior q 7,5

MgSO4, lidocaína ou emulsão lipídica se arritmia e hipotensão refratária ao bolus de bicarbonato e hidratação

Question 8

Intoxicação por tricíclicos - alterações ECG

Answer 8

Taquicardia sinusal
QRS maior que 100ms
Eixo desviado para a direita
R aumentado em aVR

Question 9

Intoxicação por opioides - causadores e antídoto

Answer 9

Morfina codeína fentanil heroína

Naloxone (principalmente se bradipneia ou PCR)

Question 10

Intoxicação por opioides vs intoxicação por benzodiazepínicos - clínica

Answer 10

Síndrome hipoativa, miótica se opioide e não miótica se benzodiazepínico - RNC, bradipneia, apneia, bradicardia, hipotensão

Question 11

Intoxicação por benzodiazepínicos - tratamento

Answer 11

Garantir via aérea (IOT s/n), flumazenil se RNC importante

Question 12

Flumazenil contraindicado se…

Answer 12

Paciente com antecedente epiléptico

Paciente com intoxicação simultânea por tricíclico

Question 13

Alterações ECG que podem ocorrer na intoxicação por organofosforados

Answer 13

Síndrome do QT longo com taquicardia ventricular por Torsades de Pointes
Bloqueios AV podendo até evoluir com assistolia

Question 14

Intoxicação por LSD (ácido lisérgico) - tratamento

Answer 14

Suporte e benzodiazepínicos

Question 15

Intoxicação por LSD (ácido lisérgico) - clínica

Answer 15

Síndrome alucinógena - desorientação, tremores, midríase, taquicardia, hipertensão, xerostomia

Question 16

Síndrome adrenérgica - agentes

Answer 16

Cocaína, anfetamina, ergotamínicos e agentes tireoidianos

Question 17

Síndrome adrenérgica - tratamento - o que usar (e o que não usar)

Answer 17

Benzodiazepínicos se sintomas de SNC e hemodinâmicos

Betabloqueadores contraindicados (desviam hormônio para os receptores alfa e causa crise hipertensiva)

Question 18

Síndrome adrenérgica - clínica

Answer 18

Agitação, confusão, coma, tremores, hiperreflexia, midríase, aumento de PA, FC, FR e temperatura, sudorese, diarreia
*Risco de emergência hipertensiva (IAM, AVE, dissecção aórtica…)

Question 19

Intoxicação por metanol - tratamento

Answer 19

Etanol e dialise - o etanol previne formação de acido fórmico e a dialise retira as substâncias

Question 20

Síndrome de acidose metabólica - osmolaridade - como calcular gap osmolar e seu significado

Answer 20

gap osmolar = efetivo - calculado

gap < 10 - substância ácidas sem poder osmótico - AAS e formaldeído

gap > 10 - substâncias ácidas com poder osmótico - etanol, metanol, etilenoglicol, acetona, valproato…

Question 21

Osmolaridade efetiva vs estimada

Answer 21

efetiva - coleta do paciente

estimada = 2 x sódio + glicemia / 18 + ureia / 6

Question 22

Lavagem gástrica e carvão ativado - até quanto tempo pode ser feitos

Answer 22

Lavagem gástrica - em até 1 hora

Carvão ativado - em até 4 horas

Question 23

Apresentação de mucosas - síndrome colinérgica vs. adrenérgicas

Answer 23

Colinérgicas - paciente quente e seco

Adrenérgicas - paciente quente e úmido

Question 24

Síndrome de acidose metabólica - agentes causadores e ânion gap

Answer 24

Cianeto, metformina, valproato, etanol, metanol e etilenoglicol

ânion gap aumentado