Intoxicações exógenas - parte 1 Flashcards
Síndromes colinérgicas - receptores (2) e antidotos (2)
Muscarínicos e nicotínicos
Atropina e pralidoxina
Síndromes colinérgicas - principais agentes intoxicantes
Carbamatos (veneno de rato - chumbinho ilegal)
Organofosforados (inseticida - irreversível, mais grave)
Síndromes colinérgicas - clinica
Confusão e coma
Miose
Bradicardia, QT longo (predispõe Torsades)
Sialorreia, broncorreia, sudorese, diarreia, vomitos, fasciculações
Síndromes colinérgicas - tratamento
Retirar agente tópico causador, atropina ou pralidoxina se mais grave (organofosforados)
Síndrome anticolinérgica - causadores e antidoto
Atropina, escopolamina, tricíclicos, anti-histamínicos, ipratrópio, antiparkinsonianos
Fisostigmina
Síndrome anticolinérgica - clinica
Agitação, sudorese, RNC, coma, midríase, aumento PA, FC, FR e temperatura, mucosas quentes e secas, retenção urinária e diminuição de RHA
Intoxicação por tricíclicos - tratamento
Hidratação e bicarbonato, principalmente se alteração de ECG (QT>100ms ou arritmias), visando pH maior q 7,5
MgSO4, lidocaína ou emulsão lipídica se arritmia e hipotensão refratária ao bolus de bicarbonato e hidratação
Intoxicação por tricíclicos - alterações ECG
Taquicardia sinusal
QRS maior que 100ms
Eixo desviado para a direita
R aumentado em aVR
Intoxicação por opioides - causadores e antídoto
Morfina codeína fentanil heroína
Naloxone (principalmente se bradipneia ou PCR)
Intoxicação por opioides vs intoxicação por benzodiazepínicos - clínica
Síndrome hipoativa, miótica se opioide e não miótica se benzodiazepínico - RNC, bradipneia, apneia, bradicardia, hipotensão
Intoxicação por benzodiazepínicos - tratamento
Garantir via aérea (IOT s/n), flumazenil se RNC importante
Flumazenil contraindicado se…
Paciente com antecedente epiléptico
Paciente com intoxicação simultânea por tricíclico
Alterações ECG que podem ocorrer na intoxicação por organofosforados
Síndrome do QT longo com taquicardia ventricular por Torsades de Pointes
Bloqueios AV podendo até evoluir com assistolia
Intoxicação por LSD (ácido lisérgico) - tratamento
Suporte e benzodiazepínicos
Intoxicação por LSD (ácido lisérgico) - clínica
Síndrome alucinógena - desorientação, tremores, midríase, taquicardia, hipertensão, xerostomia
Síndrome adrenérgica - agentes
Cocaína, anfetamina, ergotamínicos e agentes tireoidianos
Síndrome adrenérgica - tratamento - o que usar (e o que não usar)
Benzodiazepínicos se sintomas de SNC e hemodinâmicos
Betabloqueadores contraindicados (desviam hormônio para os receptores alfa e causa crise hipertensiva)
Síndrome adrenérgica - clínica
Agitação, confusão, coma, tremores, hiperreflexia, midríase, aumento de PA, FC, FR e temperatura, sudorese, diarreia
*Risco de emergência hipertensiva (IAM, AVE, dissecção aórtica…)
Intoxicação por metanol - tratamento
Etanol e dialise - o etanol previne formação de acido fórmico e a dialise retira as substâncias
Síndrome de acidose metabólica - osmolaridade - como calcular gap osmolar e seu significado
gap osmolar = efetivo - calculado
gap < 10 - substância ácidas sem poder osmótico - AAS e formaldeído
gap > 10 - substâncias ácidas com poder osmótico - etanol, metanol, etilenoglicol, acetona, valproato…
Osmolaridade efetiva vs estimada
efetiva - coleta do paciente
estimada = 2 x sódio + glicemia / 18 + ureia / 6
Lavagem gástrica e carvão ativado - até quanto tempo pode ser feitos
Lavagem gástrica - em até 1 hora
Carvão ativado - em até 4 horas
Apresentação de mucosas - síndrome colinérgica vs. adrenérgicas
Colinérgicas - paciente quente e seco
Adrenérgicas - paciente quente e úmido
Síndrome de acidose metabólica - agentes causadores e ânion gap
Cianeto, metformina, valproato, etanol, metanol e etilenoglicol
ânion gap aumentado
