Medicamentos (dose, concentração, via, administração) - parte 1 Flashcards
Solução polarizante - hipercalemia
1 UI de insulina regular para cada 5g de glicose
Solução sugerida: insulina regular 10UI (na seringa própria de insulina) em 100mL SG 50%, infundir em 60 minutos
Choque - CVES (cardioversão elétrica sincronizada)
Aparelhos bifásicos:
50 a 100J para flutter e TPSV;
120 a 200J para fibrilação atrial e taquicardia ventricular
Aparelhos monofásicos: de 100 a 360J (FA e TV pode iniciar com 200)
- sincronizador ligado
- paciente consciente, sedação sempre que possível
- excluir trombo atrial se FA crônica ou incerta
Choque - desfibrilação
CARGA MÁXIMA
Aparelhos bifásicos: 200J
Aparelhos monofásicos: 360J
- sincronizador desligado
- paciente inconsciente, não há tempo para sedação e analgesia
Ventilador mecânico (setando)
Selecionar dados paciente (peso, sexo, altura)
Escolher modo VCV ou PSV
Ajustar FiO2, FR, Ti e PEEP
Gasometria arterial em 30 a 120 minutos
Sedação CVES
Fentanil 50mcg/mL - 1 mL EV
Etomidato 2mg/mL - 5 a 10mL EV
Recuperação da circulação espontânea pós-PCR (RCE) - prescrição (4 principais medidas)
10 ventilações/min e FiO2 para SPO2 > 94%
Tratar hipotensão (volume e aminas) para PAS > 90
Reperfusão coronária se IAMCSSST
Controle direcionado de temperatura (de 34 até 36°C) principalmente nos comatosos com pior prognóstico neurológico
Atropina - bradicardia instável
0,25mg/mL - ampolas de 1mL
Bolus de 0,5 a 1mg EV a cada 3 a 5 minutos (máximo de 3 mg), infusão rápida sem diluição
Atropina - intoxicação por organofosforado
0,25mg/mL - ampolas de 1mL
1 a 2mg EV repetidos a cada 10 a 15 minutos (aumentar espaçamento conforme regressão dos sintomas)
Adenosina - TPSV instável
Ampolas de 2mL com 6mg (3mg/mL)
Sempre em bolus rápido EV: primeira dose de 6mg, segunda dose de 12mg (após injeção, elevar braço e fazer bolus com 20mL solução salina 0,9%)
Amiodarona - taquicardia ventricular
Ampolas de 150mg/3mL (ou seja, 50mg/mL)
Cardioversão química:
- Ataque com 150mg em 100mL de SGI 5% em 30 minutos EV (pode repetir etapa, fazendo 300mg em 200mL em 60 minutos);
- Manutenção com 6 ampolas (18mL) em 232mL de SGI 5% a 16mL/h nas primeiras 6 horas e 8mL/h nas 18 horas subsequentes
Amiodarona - PCR (FV/TV)
Ampolas de 150mg/3mL (ou seja, 50mg/mL)
Bolus de 300mg primeira dose, 150mg segunda dose (ambas administradas no ciclo sem epinefrina, ou seja, a partir do terceiro choque)
Amiodarona - FA
Ampolas de 150mg/3mL (ou seja, 50mg/mL); comprimidos de 200mg
Cardioversão química:
- Ataque com 150mg em 100mL de SGI 5% em 30 minutos EV (pode repetir etapa, fazendo 300mg em 200mL em 60 minutos);
- Manutenção com 6 ampolas (18mL) em 232mL de SGI 5% a 16mL/h nas primeiras 6 horas e 8mL/h nas 18 horas subsequentes
Controle de ritmo pós-cardioversão química ou elétrica: 300mg VO 12/12h
*excluir trombo atrial se FA crônica ou incerta
Adrenalina - PCR
1:1000 (ou seja, 1mg/mL), ampolas com 1 mL
1mg (1mL) EV a cada 3 a 5 minutos (ciclo sim, ciclo não) a partir do segundo choque, ou, se ritmo não chocável, logo que possível
Noradrenalina - choque circulatório
1mg/mL, ampolas 4 mL
5 ampolas + 80 mL SGI 5% (200mcg/mL), de 0,1 a 1mcg/kg/min (iniciar a 2mL/h e titular)
Dopamina - choque circulatório
5mg/mL, ampola 10mL
5 ampolas + 200mL SGI 5% (1mg/mL)
- 1 a 5mcg/kg/min - melhora fluxo renal e débito urinário (aprox 15mL/h)
- 5 a 15mcg/kg/min - melhora FC e DC (aprox 30mL/h)
- 25 a 50mcg/kg/min - melhora PA e causa vasoconstrição inclusive renal (aprox 100mL/h)
Dobutamina - choque circulatório
12,5mg/mL, ampola 20mL (250mg)
4 ampolas + 170mL SGI 5% (4mg/mL)
Iniciar a 2mcg/kg/min (2 a 2,5mL/h)
Progredir até 20mcg/kg/min (15 a 25mL/h)
*máximo 40mcg/kg/min
Dobutamina - ICC aguda perfil frio
12,5mg/mL, ampola 20mL (250mg)
4 ampolas + 170mL SGI 5% (4mg/mL)
Iniciar a 2mcg/kg/min (2 a 2,5mL/h)
- máximo 20mcg/kg/min
- associar a vasopressor
Dobutamina - EAP não hipertensivo*
*associado a hipotensão (choque cardiogênico)
12,5mg/mL, ampola 20mL (250mg)
1 ampola + 230mL SGI 5% (1mg/mL)
Iniciar a 2mcg/kg/min (10 a 20mL/h)
*máximo 30mcg/kg/min (máx 90mL/h)
CVES etapas
“SADIA ACRE”
Sedação + analgesia
Aplicar gel nas pás
Desligar fonte de oxigênio (CN, MF, AMBU)
Isolar paciente
Aplicar pressão de 13 kgf com as pás sobre o tórax no ápice e na borda esternal alta direita
Apertar “shock” e aguardar choque sincronizado
Checar ritmo, selecionar nível de energia superior se não revertido e GARANTIR que continua no modo sincronizado
Reiniciar O2 e monitorização de DVs
ECG 12 derivações e antiarritmico conforme indicação
Adrenalina - anafilaxia
1:1000 (ou seja, 1mg/mL), ampolas com 1 mL
0,3 a 0,5 mg IM no vasto lateral da coxa
Dopamina - bradicardia instável
5mg/mL, ampolas com 10mL
250mg (50mL) + 200mL SGI 5% (1000mcg/mL)
2 a 20mcg/kg/min BIC, titular conforme resposta
Adrenalina - bradicardia instável
1:1000 (ou seja, 1mg/mL), ampolas com 1 mL
1mL+249mL SF 0,9% ou SGI 5% (4mcg/mL)
2 a 10mcg/min BIC, titulado conforme resposta
*20mL + 80mL SGI 5% (200mcg/mL) se paciente não tolerar volume
Metoprolol - FA
Ampola de 5mL, 1mg/mL
Controle de frequência: 2,5 a 5mg EV em 2 minutos, repetir até controle (dose máxima 20mg)
*pode tentar outros VO também
Deslanosídeo - FA
Ampola de 2mL, 2mg/mL (administração EV lenta)
Controle de frequência: 0,4 a 0,8mg EV em 24 horas
- preferir na FA com IC
- casos urgentes: 0,8 a 1,6mg EV ou IM em 1 a 4 doses em 24 horas (máx 2mg/dia)
Sulfato de magnésio - Torsades de Pointes estável
500mg/mL, 10mL ampola (5g por ampola)
- 2 a 4mL bolus EV (1 a 2g) a ser feito em até 3 minutos nos mais graves e até 15 minutos nos mais estáveis
- 2 a 4mL/h manutenção EV
- suspender drogas que prolongam QT
- se instabilidade hemodinâmica, CVES
- se com PCR, desfibrilação
Bicarbonato de sódio - PCR
8,4% 1mEq/mL - ampolas 10mL ou sistema 250mL
1 mEq/kg em infusão rápida na PCR, preferencialmente em veia central;
EHH / CAD: hidratação
1000 a 1500mL SF 0,9% EV na primeira hora, seguido por 250 a 500mL/h
Sedação/analgesia/BNM IOT: fentanil, etomidato, succinil
Bolus lento:
Fentanil 50mcg/mL, ampola 10mL - 1 a 5 mcg/kg EV (3 mL)
Etomidato 2mg/mL, ampola 10mL - 0,3 mg/kg EV (10 mL)
Suxametônio 100mg em 10mL SF 0,9% - 1 a 5 mg/kg EV (5 a 10mL) - ação em 30 segundos
Sedação/analgesia VM (manutenção): fentanil e midazolam
BIC
Fentanil 50mcg/mL, ampola 10mL EV (40mL + 160mL SF de 5 a 10mL/h)
Midazolam 5mg/mL, ampola 10mL EV (40mL + 160mL SF de 5 a 10mL/h)
Sedação/analgesia/BNM IOT: midazolam, rocurônio
Bolus lento:
Midazolam 5mg/mL, ampolas de 3 mL - 25 a 100mcg/kg (1mL EV);
Rocurônio 10mg/mL, ampola 5mL - 0,6 a 1mg/kg EV - ação em 60 segundos - (5mL EV)
EHH / CAD / hiperglicemia importante: administração de insulina
Iniciada uma hora após hidratação EV
Insulina regular 100UI/mL: 1mL + 99mL SF 0,9% (1UI/mL) - 1 UI/kg EV bolus seguido por 1 UI/kg/h EV
- avaliar a cada hora, esperar queda de 50 a 75mg/dL/h de glicemia
- manter glicemia entre 200 a 300 ate normalização de estado mental e osmolaridade (infusão SGI 5%)
- manter glicemia entre 150 e 250 até resolução da cetoacidose (infusão SGI 5%)
Gluconato na hipercalemia com alteração de ECG
100mg/mL, ampola 10mL
10mL + 100mL SGI 5% - EV em BIC, em até 5 minutos
*repetir duas vezes, ou até ECG normalizado
Morfina (paliação)
10mg/mL, ampolas 1mL
10 ampolas em 90mL SF 0,9% - 1mg/mL, em BIC de 2 a 3 mL/h
Diazepam (convulsões, abstinência alcoólica)
5mg/mL, ampolas de 2mL
Fazer 10mg EV (1 ampola)
Manitol (HIC/edema cerebral)
200mg/ml, sistema de 250mL (50g)
Correr 0,5 a 1g/kg de peso em 5 a 30 minutos
Fenitoína convulsão persistente / estado de mal convulsivo
Ampolas com 5mL, 50mg/mL
20mL (4 ampolas) + 80mL SF 0,9% - 15 a 20mg/kg EV, lentamente (máximo 50mg/min) - correr em 20 a 30 minutos (200 a 300mL/h)
*considerar prosseguir sedação e IOT se não controle
Octreotide HDA
Ampolas de 1mL: 0,05mg/mL, 0,1mg/mL e 0,5mg/mL
50mcg EV bolus (1 amp 0,05mg/mL)
50mcg/h EV por 3 a 5 dias (6 amp 0,1mg/mL + 54mL SF 0,9%, 5mL/h BIC)
Terlipressina HDA
Ampolas 1mg/mL
2mg EV bolus
1mg EV 4/4h
Omeprazol EV HDA
40mg/10mL - 1 ampola 12/12h
Enoxaparina
TVP, TEP, IAM - 1mg/kg SC 12/12h
Risco TEV - 1mg/kg SC 24/24h
Midazolam (convulsões, abstinência alcoólica)
5mg/mL, ampolas de 3 mL
10mg (2mL) IM para maiores de 40kg (ou EV se acesso disponível)
0,2mg/kg para menores de 40kg
*puro ou em pequenas diluições
Sulfato de magnésio - emergencias hipertensivas gestacionais (Zuspan)
500mg/mL, 10mL ampola (5g por ampola)
- 8mL + 10mL ABD EV lentamente, em 20 minutos, como dose de ataque
- Em seguida, 40mL + 460mL SGI 5% de 25 a 50mL/h BIC até 24 horas pós parto
- opções: Pritchard ou Sibai
Diazepam / midazolam - intoxicação por cocaína
Diazepam 10mg VO ou Midazolam 5mg IM
Alteplase IAMCSSST (pacientes menores de 65kg com menos de 6 horas do início dos sintomas)
50mg/50mL (frasco ampola)
Diluir em 50mL SF 0,9% (0,5mg/mL) - fazer com duas ampolas (100mL Rt-PA + 100mL SF)
Bolus: 15mg EV
BIC: 0,75mg/kg EV em 30 minutos + 0,50mg/kg EV em 60 minutos (dose máxima 100mg)
*monitorização pressórica rigorosa (manter < 180x110mmHg)
Alteplase IAMCSSST (pacientes maiores de 65kg com menos de 6 horas do início dos sintomas)
50mg/50mL (frasco ampola)
Diluir em 50mL SF 0,9% (0,5mg/mL) - fazer com duas ampolas
Bolus: 15mg EV
BIC: 50mg EV em 30 minutos + 35mg EV em 60 minutos (dose máxima 100mg)
*monitorização pressórica rigorosa (manter < 180x110mmHg)
Alteplase TEP maciço (para menores e maiores de 65kg)
50mg/50mL (frasco ampola)
Diluir em 50mL SF 0,9% (0,5mg/mL) - fazer com duas ampolas
BIC: 100mL/h, EV em 2 horas (dose máxima 100mg, ou 1,5mg/kg para menores de 65kg)
Alteplase IAMCSSST (pacientes menores de 65kg com de 6 a 12 horas do início dos sintomas)
50mg/50mL (frasco ampola)
Diluir em 50mL SF 0,9% (0,5mg/mL) - fazer com duas ampolas
Bolus: 0,75mg/kg EV
BIC: 0,25mg/kg/h EV, por duas horas (dose máxima 100mg)
*monitorização pressórica rigorosa (manter < 180x110mmHg)
Alteplase IAMCSSST (pacientes maiores de 65kg com de 6 a 12 horas do início dos sintomas)
50mg/50mL (frasco ampola)
Diluir em 50mL SF 0,9% (0,5mg/mL) - fazer com duas ampolas
Bolus: 60mg EV
BIC: 20mg/h EV, por duas horas (dose máxima 100mg)
*monitorização pressórica rigorosa (manter < 180x110mmHg)
Furosemida - EAP (hipertensivo e não hipertensivo)
20mg/2mL
3 ampolas EV 6/6h até melhora da congestão
- SF 20 a 30mL/kg/dia, conforme BH
- SF 30mL/kg bolus se hipotensão
Morfina - EAP (hipertensivo e não hipertensivo)
10mg/mL, ampolas 1mL
1 amp + 9mL ABD (1mg/mL), 2 a 5mL a cada 5 a 30 minutos até obter conforto
*selecionar casos com agitação / desconforto importante
Nitroglicerina - EAP hipertensivo, choque cardiogênico*, angina, IAM
5mg/mL, ampolas 10mL
1 amp + 240mL SGI 5% (200mcg/mL), iniciar em BIC de 1,5 a 3,0mL/h - a cada 3 a 5 minutos pode aumentar velocidade em 1,5 a 3,0mL/h (máximo 60mL/h)
Nitroglicerina - Emergência hipertensiva (ideal nitroprussiato)
5mg/mL, ampolas 10mL
1 amp + 240mL SGI 5% (200mcg/mL), iniciar em BIC a 0,5 microgramas/kg/minuto. Titular conforme resposta, com incrementos de 0,5 microgramas (dose máxima: 2-3 microgramas/kg/minuto)
Ventilação não invasiva (setando)
BiPAP - iPAP de 5 a 30cm H2O, ePAP de 0 até um valor inferior à iPAP*
CPAP - 5 a 30cm H2O
- como não está em IOT, existe a PEEP natural
- quadros agudos max 20cmH2O (risco hemodinâmico)
Bicarbonato de sódio - CAD
8,4% 1mEq/mL - ampolas 10mL ou sistema 250mL
100mL + 400mL SF 0,9% CAD, fazer em 2h, avaliar potássio e pH, repetir até estabilizar (>7,0)
NaCl 0,9% - pacientes com instabilidade hemodinâmica e tolerantes a volume
20 a 30mL/kg EV livre (1 a 1,5L)
30 a 40mL/kg EV em 24 horas (manutenção)
EHH / CAD: potássio
Reavaliar em 2h se maior que 5,2, durante insulinoterapia
Fazer 20 a 30 mEq a cada 1000mL fluido EV se de 3,3 a 5,2, durante insulinoterapia
Fazer 20 a 40 mEq/h se < 3,3, antes da insulinoterapia
Quantos mEq tem 1 grama de: NaCl, KCl, MgSO4, gluconato de cálcio, NaHCO3 (e quantos kcal de glicose)
NaCl - 17 mEq de Na+ e 17 de Cl- KCl - 13,4 mEq de K+ e 13,4 de Cl- MgSO4 - 8,1 mEq de Mg++ Gluconato - 4,5 mEq de Ca++ Bicarbonato - 11,9 mEq de Na+ e 11,9 de HCO3- Glicose - 1g = 4kcal
Quais as necessidades diárias básicas de: Na, K, Cl, glicose
Na - 130 a 170 mEq
K - 40 mEq
Cl - 170 a 210 mEq (quantidade de Na + K)
Glicose:
- para pacientes críticos, recomenda-se 20 a 25 Kcal/kg/dia;
- para pacientes adultos sem enfermidade grave, 25 a 35 Kcal/kg/dia
NaCl hiponatremia
adrogue matias
NaCl hipernatremia
s
KCl - pacientes com hipocalemia
10%
A reversão da hipocalemia pode ser tentada com infusão de cloreto de potássio 19,1% (2,5 mEq/mL) 4 mL diluído, preferencialmente em veia central, em até 10 minutos.
