Sedação e analgesia Flashcards
Dor na UTI - como mensurar
Se consciente, perguntar (usar escala numérica, expressão facial…)
Se IOT/VM, avaliar sinais vitais, escalas BPS e COPT: expressão facial, movimentos dos MMSS, conforto/sincronia com ventilador mecânico
Opioides fracos - quais e quando usar
Codeina hidrocodona oxicodona
Dor moderada
Opioides fortes - quais e quando usar
Morfina de liberação imediata
Dor intensa
Analgesia - adjuvantes
Nortriptilina amitriptilina (tricíclicos) Duloxetina venlafaxina (duais) Gabapentina pregabalina (gabapentinoides)
Principal receptor responsável pelo efeito analgésico do opioide
mu
Tramadol - efeito, uso adicional e efeitos adversos
análogo morfina, inibe recaptação serotonina e noradrenalina
dor neuropática
náuseas e vômitos principalmente se EV
Codeina - efeito, uso adicional e efeitos adversos
pouco efeito analgésico, metabolizada em morfina
antitussígeno
constipação
Dose máxima permitida de opioides
Não há - deve-se escalonar até efeito ou enquanto não houver reação adversa
Morfina - características e cuidado quanto à sua excreção
Opioide forte, pico em 30min e duração 4h quando EV - usar 4/4h
Seu metabolito ativo é excretado pelo rim - ajustar dose em pacientes com disfunção renal
Fentanil - características, potência, efeito adverso tratável
Opioide forte, mais estável hemodinamicamente (pois não libera histamina), lipossolúvel, rápido inicio de ação
100x mais potente que a morfina - usar doses menores
pode causar rigidez torácica - tratar com BNM - e instabilidade hemodinâmica
Metadona - uso adicional, meia vida e efeito adverso ECG
trata dor neuropática também (receptores anti-nmda além do mu)
1/2 vida 8 a 9 horas
prolonga QT
Efeitos adversos opioides
RNC, redução do drive respiratório (usar naloxone)
Hipotensão (se bolus em hipovolêmico)
Náuseas e vômitos (usar pró-cinéticos e antidopaminérgicos)
Obstipação (usar laxativos irritativos)
Retenção urinária, bexigoma (SVA s/n)
Prurido (liberação de histamina principalmente pela morfina) - usar anti-histamin
Abstinência opioides - sintomas e como tratar
Diaforese, inquietação, midríase, piloereção, náusea, vômitos e diarreia
Tratar com opioide longa duração, tipo metadona, buprenorfina ou clonidina
Indicação de sedação profunda na UTI
Hipoxemia refratária (IOT/VM)
Estado de mal epilético
Hipertensão intracraniana
Indicação de sedação leve na UTI
demais casos
uso de despertar diário (titular), usar alvo específico de sedação
Escalas sedação
Ramsay e RASS
Significado Ramsay 5, 6 e 1
5 - Alerta e calmo (normal)
6 - Sem resposta a estimulo verbal ou físico (sedado)
1 - Combativo violento oferece risco à equipe (agitação extrema)
Escala de RASS - valores equivalentes com Ramsay 5, 6 e 1
Alerta e calmo é 0 (equivale Ramsay 5)
Combativo violento e risco é 4 (equivale Ramsay 1)
Sem qualquer resposta é -5 (equivale Ramsay 6)
*RASS -2 paciente acorda e fica menos de 10 segundos de olho aberto
Propofol - características
Insolúvel em agua, rapidamente eliminado do SNC, diminui taxa metabólica cerebral, FSC e pressão intracraniana, é depressor cardiovascular
agonista gabaergico - amnesia, ansiólise, anticonvulsivante, broncodilatador, relaxante muscular, reduz HIC, curto tempo ação (procedimentos), solução lipídica, clearence hepático e renal
Propofol - efeitos adversos
Hipotensão e bradicardia
Síndrome de infusão do propofol - rabdomiolise e disfunção orgânica com acidose metabólica, se em altas doses
pancreatite por hipertrigliceridemia
contaminação da solução (por ser gordura) e infecção
Sedativos preferíveis no desmame de sedação na VM
Propofol e dexmedetomidina
Dexmedetomidina - efeito e vantagem
alfa-2-agonista de ação central - ansiolitica, sedativa e analgesica
vantagem não suprime drive respiratório - bom para desmame VM e IOT “acordado”
Midazolam - efeito, propriedades e efeito adverso respiratório
bzp - agonista gaba - amnéstico, ansiolitico, anticonvuksivante e relaxante muscular
lipofilico - acumula tecidos - uso prolongado implica maior tempo para demorar para acordar
depressão respiratória
Etomidato - efeitos e reação adversa
Hipnótico, sedativo, não analgésico, boa estabilidade hemodinâmica - bom para procedimentos
Inibe 11-ala-hidroxilase - não usar em sedação continua para não inibir esteroides endógenos
Uso do fentanil em procedimentos
Simpatólise na IOT (p.e paciente dissecção aórtica e outras emergências hipertensiva)
Bloqueadores neuromusculares (BNM) - quais e quando usar, efeitos adversos
Succicinilcolina e rocurônio - maior taxa de sucesso e menos complicações na IOT (sempre usar com sedação profunda).
Hipercalemia se succinil - despolarizante
Antipsicóticos - uso e efeitos adversos
Tratar delirium hiperativo, seguro, pouco efeito hemodinâmico e tem efeito anti-dopaminérgico
EAs - arritmias com TV polimórfica por prolongamento de QT, distonia, acatisia, parkinsonismo, neuroleptica
Antipsicóticos atipicos - quais
Risperidona quetiapina olanzapina
