Sedação e analgesia

Question 1

Dor na UTI - como mensurar

Answer 1

Se consciente, perguntar (usar escala numérica, expressão facial…)

Se IOT/VM, avaliar sinais vitais, escalas BPS e COPT: expressão facial, movimentos dos MMSS, conforto/sincronia com ventilador mecânico

Question 2

Opioides fracos - quais e quando usar

Answer 2

Codeina hidrocodona oxicodona

Dor moderada

Question 3

Opioides fortes - quais e quando usar

Answer 3

Morfina de liberação imediata

Dor intensa

Question 4

Analgesia - adjuvantes

Answer 4

Nortriptilina amitriptilina (tricíclicos)
Duloxetina venlafaxina (duais)
Gabapentina pregabalina (gabapentinoides)

Question 5

Principal receptor responsável pelo efeito analgésico do opioide

Answer 5

mu

Question 6

Tramadol - efeito, uso adicional e efeitos adversos

Answer 6

análogo morfina, inibe recaptação serotonina e noradrenalina

dor neuropática

náuseas e vômitos principalmente se EV

Question 7

Codeina - efeito, uso adicional e efeitos adversos

Answer 7

pouco efeito analgésico, metabolizada em morfina

antitussígeno

constipação

Question 8

Dose máxima permitida de opioides

Answer 8

Não há - deve-se escalonar até efeito ou enquanto não houver reação adversa

Question 9

Morfina - características e cuidado quanto à sua excreção

Answer 9

Opioide forte, pico em 30min e duração 4h quando EV - usar 4/4h

Seu metabolito ativo é excretado pelo rim - ajustar dose em pacientes com disfunção renal

Question 10

Fentanil - características, potência, efeito adverso tratável

Answer 10

Opioide forte, mais estável hemodinamicamente (pois não libera histamina), lipossolúvel, rápido inicio de ação

100x mais potente que a morfina - usar doses menores

pode causar rigidez torácica - tratar com BNM - e instabilidade hemodinâmica

Question 11

Metadona - uso adicional, meia vida e efeito adverso ECG

Answer 11

trata dor neuropática também (receptores anti-nmda além do mu)

1/2 vida 8 a 9 horas

prolonga QT

Question 12

Efeitos adversos opioides

Answer 12

RNC, redução do drive respiratório (usar naloxone)
Hipotensão (se bolus em hipovolêmico)
Náuseas e vômitos (usar pró-cinéticos e antidopaminérgicos)
Obstipação (usar laxativos irritativos)
Retenção urinária, bexigoma (SVA s/n)
Prurido (liberação de histamina principalmente pela morfina) - usar anti-histamin

Question 13

Abstinência opioides - sintomas e como tratar

Answer 13

Diaforese, inquietação, midríase, piloereção, náusea, vômitos e diarreia

Tratar com opioide longa duração, tipo metadona, buprenorfina ou clonidina

Question 14

Indicação de sedação profunda na UTI

Answer 14

Hipoxemia refratária (IOT/VM)
Estado de mal epilético
Hipertensão intracraniana

Question 15

Indicação de sedação leve na UTI

Answer 15

demais casos

uso de despertar diário (titular), usar alvo específico de sedação

Question 16

Escalas sedação

Answer 16

Ramsay e RASS

Question 17

Significado Ramsay 5, 6 e 1

Answer 17

5 - Alerta e calmo (normal)
6 - Sem resposta a estimulo verbal ou físico (sedado)
1 - Combativo violento oferece risco à equipe (agitação extrema)

Question 18

Escala de RASS - valores equivalentes com Ramsay 5, 6 e 1

Answer 18

Alerta e calmo é 0 (equivale Ramsay 5)
Combativo violento e risco é 4 (equivale Ramsay 1)
Sem qualquer resposta é -5 (equivale Ramsay 6)

*RASS -2 paciente acorda e fica menos de 10 segundos de olho aberto

Question 19

Propofol - características

Answer 19

Insolúvel em agua, rapidamente eliminado do SNC, diminui taxa metabólica cerebral, FSC e pressão intracraniana, é depressor cardiovascular

agonista gabaergico - amnesia, ansiólise, anticonvulsivante, broncodilatador, relaxante muscular, reduz HIC, curto tempo ação (procedimentos), solução lipídica, clearence hepático e renal

Question 20

Propofol - efeitos adversos

Answer 20

Hipotensão e bradicardia

Síndrome de infusão do propofol - rabdomiolise e disfunção orgânica com acidose metabólica, se em altas doses

pancreatite por hipertrigliceridemia

contaminação da solução (por ser gordura) e infecção

Question 21

Sedativos preferíveis no desmame de sedação na VM

Answer 21

Propofol e dexmedetomidina

Question 22

Dexmedetomidina - efeito e vantagem

Answer 22

alfa-2-agonista de ação central - ansiolitica, sedativa e analgesica

vantagem não suprime drive respiratório - bom para desmame VM e IOT “acordado”

Question 23

Midazolam - efeito, propriedades e efeito adverso respiratório

Answer 23

bzp - agonista gaba - amnéstico, ansiolitico, anticonvuksivante e relaxante muscular

lipofilico - acumula tecidos - uso prolongado implica maior tempo para demorar para acordar

depressão respiratória

Question 24

Etomidato - efeitos e reação adversa

Answer 24

Hipnótico, sedativo, não analgésico, boa estabilidade hemodinâmica - bom para procedimentos

Inibe 11-ala-hidroxilase - não usar em sedação continua para não inibir esteroides endógenos

Question 25

Uso do fentanil em procedimentos

Answer 25

Simpatólise na IOT (p.e paciente dissecção aórtica e outras emergências hipertensiva)

Question 26

Bloqueadores neuromusculares (BNM) - quais e quando usar, efeitos adversos

Answer 26

Succicinilcolina e rocurônio - maior taxa de sucesso e menos complicações na IOT (sempre usar com sedação profunda).

Hipercalemia se succinil - despolarizante

Question 27

Antipsicóticos - uso e efeitos adversos

Answer 27

Tratar delirium hiperativo, seguro, pouco efeito hemodinâmico e tem efeito anti-dopaminérgico

EAs - arritmias com TV polimórfica por prolongamento de QT, distonia, acatisia, parkinsonismo, neuroleptica

Question 28

Antipsicóticos atipicos - quais

Answer 28

Risperidona quetiapina olanzapina