Ventilaçao Mecânica 1 - Fisiologia e Config inicial e TQT Flashcards
O que é a PEEP?
Positive End Expiratory Pressure
Qual valor de referência da PEEP?
5 mmHg
Por que consideramos a PEEP de 5 uma PEEP fisiológica? Explicar segundo a dinâmica respiratória
Por conta da dinâmica respiratória considerando alguns fatores:
1- Nitrogênio no pulmão preserva o parênquima pois não há passagem de conteúdo de nitrogênio do alvéolo pela membrana alvéolo capilar
2- O surfactante pulmonar impede o colabamento dos alvéolos ao permitir o deslizamento das membranas alveolares
3- A contraposição entre a pressão de expansão da caixa torácica com a pressão de retração elástica pulmonar ( pressão alveolar) gera um gradiente de pressão transpulmonar de expansão de 5 mmHg
Como a pressão positiva no paciente impacta na pré carga do VD?
Diminuição da pré carga do VD por colabar os vasos da base
Como a pressão positiva no paciente impacta na pós carga do VD?
Aumento da pós carga do VD
Aumento da resistência vascular pulmonar por conta da pressão positiva intraalveolar
Como a pressão positiva no paciente impacta na pré-carga do VE?
Pré carga diminuída pela pressão intraalveolar positiva da ventilação
Como a pressão positiva no paciente impacta na pós carga do VE ?
Reduz a pressão transmural no VE facilitando a pós carga
Quais são os três elementos do ciclo respiratório na VM?
Disparo
Limite -> alvo tolerado
Ciclagem
Quais são as formas de disparo na VM?
Controlado
Assisto controlado
Espontâneo
Ventilação Mandatória Intermitente Sincronizada
Quais as diferenças terapêuticas da sensibilidade a fluxo ou a pressão no modo VCV?
A sensibilidade a fluxo é mais sensível possibilitando maior participação do paciente
Qual o objetivo da sensibilidade do ventilador?
A menor possível que não gera auto-disparos
Como funciona o modo VCV?
Disparo
Ciclagem
Limite/alvo
Disparo -> Controlado ou assisto controlado
Ciclagem a volume
Alvo -> fluxo 40-60 l/min ou Tempo inspiratório de 0,8 -1,2 seg
Como funciona o modo PCV?
Disparo
Ciclagem
Limite/alvo
Disparo -> Controlado ou assisto controlado
Ciclagem -> tempo inspiratório
Alvo/Limite -> Pressão
Quais os parâmetros configurar no VCV?
Ciclagem a volume -> 6-8 ml/kg de peso predito
Alvo/Limite -> 40-60 l/min ou tempo inspiratório de 0,8 a 1,2 seg
Quais os parâmetros configurar no PCV?
Disparo: Controlado ou assisto controlado
Ciclagem T insp: 0,8 a 1,2 seg
Alvo/limite: 12-20 mmHg pressão
Quais vantagens e desvantagens do VCV vs PCV?
VCV:
Maior estabilidade no volume minuto e das trocas gasosas. Melhor para períodos pós tubo e sedação profunda;
PCV:
Maior sincronia por fluxo não ser fixo ( cicla por tempo). Mais adequado para pacientes com esforço respiratório 24-48 horas pós tubo.
Desvantagem: volume-minuto variável
Quais são as características do modo PSV?
Disparo: espontâneo
Ciclagem por fluxo
Alvo/limite: pressão
Quais parâmetros ajustar no modo PSV e quais valores utilizar?
Pressão de suporte 15-18 cmH²O
Ciclagem a 25% do fluxo inspiratório
Qual primeiro passo ao identificar uma assincronia?
DOPE Deslocamento do tubo Obstrução ( secreção, paciente em cima da tubulação) Pneumotórax Equipamento ( tomada, O2, teste)
Quais são os parâmetros essenciais do ventilador?
FR
PEEP
FiO2
Quais são os parâmetros específicos dos ventiladores?
Ciclagem
Limite
Sensibilidade
Qual FR ajustar no ventilador?
12 - 16 irpm
Tins/ex 1:3 ou 1:2
Como setar os parâmetros essenciar ?
FiO2 de 100% e titular com SpO2 92%
FR: 12-16 irpm
PEEP 3-5 cm H2O
Como ajustar os parâmetros específicos do ventilador? ( disparo, ciclagem, limite, sensibilidade)
Ciclagem:
VCV - > 6-8 ml de peso predito
PCV -> 0,8 -1,2 T insp
PSV -> Fluxo 25% fluxo Ins
Limite/alvo:
VCV -> 40-60 l/min
PCV -> 12-20 cm H2O
PSV -> 16-20 cm H2O
Sensibilidade:
Fluxo 1-2 l/min
Pressão: -1 a -2 cm H2O
