Ventilaçao Mecânica 1 - Fisiologia e Config inicial e TQT Flashcards
O que é a PEEP?
Positive End Expiratory Pressure
Qual valor de referência da PEEP?
5 mmHg
Por que consideramos a PEEP de 5 uma PEEP fisiológica? Explicar segundo a dinâmica respiratória
Por conta da dinâmica respiratória considerando alguns fatores:
1- Nitrogênio no pulmão preserva o parênquima pois não há passagem de conteúdo de nitrogênio do alvéolo pela membrana alvéolo capilar
2- O surfactante pulmonar impede o colabamento dos alvéolos ao permitir o deslizamento das membranas alveolares
3- A contraposição entre a pressão de expansão da caixa torácica com a pressão de retração elástica pulmonar ( pressão alveolar) gera um gradiente de pressão transpulmonar de expansão de 5 mmHg
Como a pressão positiva no paciente impacta na pré carga do VD?
Diminuição da pré carga do VD por colabar os vasos da base
Como a pressão positiva no paciente impacta na pós carga do VD?
Aumento da pós carga do VD
Aumento da resistência vascular pulmonar por conta da pressão positiva intraalveolar
Como a pressão positiva no paciente impacta na pré-carga do VE?
Pré carga diminuída pela pressão intraalveolar positiva da ventilação
Como a pressão positiva no paciente impacta na pós carga do VE ?
Reduz a pressão transmural no VE facilitando a pós carga
Quais são os três elementos do ciclo respiratório na VM?
Disparo
Limite -> alvo tolerado
Ciclagem
Quais são as formas de disparo na VM?
Controlado
Assisto controlado
Espontâneo
Ventilação Mandatória Intermitente Sincronizada
Quais as diferenças terapêuticas da sensibilidade a fluxo ou a pressão no modo VCV?
A sensibilidade a fluxo é mais sensível possibilitando maior participação do paciente
Qual o objetivo da sensibilidade do ventilador?
A menor possível que não gera auto-disparos
Como funciona o modo VCV?
Disparo
Ciclagem
Limite/alvo
Disparo -> Controlado ou assisto controlado
Ciclagem a volume
Alvo -> fluxo 40-60 l/min ou Tempo inspiratório de 0,8 -1,2 seg
Como funciona o modo PCV?
Disparo
Ciclagem
Limite/alvo
Disparo -> Controlado ou assisto controlado
Ciclagem -> tempo inspiratório
Alvo/Limite -> Pressão
Quais os parâmetros configurar no VCV?
Ciclagem a volume -> 6-8 ml/kg de peso predito
Alvo/Limite -> 40-60 l/min ou tempo inspiratório de 0,8 a 1,2 seg
Quais os parâmetros configurar no PCV?
Disparo: Controlado ou assisto controlado
Ciclagem T insp: 0,8 a 1,2 seg
Alvo/limite: 12-20 mmHg pressão
Quais vantagens e desvantagens do VCV vs PCV?
VCV:
Maior estabilidade no volume minuto e das trocas gasosas. Melhor para períodos pós tubo e sedação profunda;
PCV:
Maior sincronia por fluxo não ser fixo ( cicla por tempo). Mais adequado para pacientes com esforço respiratório 24-48 horas pós tubo.
Desvantagem: volume-minuto variável
Quais são as características do modo PSV?
Disparo: espontâneo
Ciclagem por fluxo
Alvo/limite: pressão
Quais parâmetros ajustar no modo PSV e quais valores utilizar?
Pressão de suporte 15-18 cmH²O
Ciclagem a 25% do fluxo inspiratório
Qual primeiro passo ao identificar uma assincronia?
DOPE Deslocamento do tubo Obstrução ( secreção, paciente em cima da tubulação) Pneumotórax Equipamento ( tomada, O2, teste)
Quais são os parâmetros essenciais do ventilador?
FR
PEEP
FiO2
Quais são os parâmetros específicos dos ventiladores?
Ciclagem
Limite
Sensibilidade
Qual FR ajustar no ventilador?
12 - 16 irpm
Tins/ex 1:3 ou 1:2
Como setar os parâmetros essenciar ?
FiO2 de 100% e titular com SpO2 92%
FR: 12-16 irpm
PEEP 3-5 cm H2O
Como ajustar os parâmetros específicos do ventilador? ( disparo, ciclagem, limite, sensibilidade)
Ciclagem:
VCV - > 6-8 ml de peso predito
PCV -> 0,8 -1,2 T insp
PSV -> Fluxo 25% fluxo Ins
Limite/alvo:
VCV -> 40-60 l/min
PCV -> 12-20 cm H2O
PSV -> 16-20 cm H2O
Sensibilidade:
Fluxo 1-2 l/min
Pressão: -1 a -2 cm H2O
Quais alarme são os tipos de alarme ajustados na VM?
Pressão
FR
Quais valores dos alarmes colocar ?
Pressão -> Min 4 máximo 40
FR: 4-40
Volume: 4 ml/kg -8 ml/kg
Quais os benefícios da traqueostomia?
Redução do trabalho respiratório com:
- Menor resistência nas vias aéreas
- Níveis mais baixos de pressão
- Menor risco de Auto-PEEP
Maior conforto
Reduz assincronia
Menor sedação
Melhora da comunicação
Quais questões estão indefinidas em relação ao benefício da TQT vs Tubo ?
Risco de infecção e broncoaspiração
Qual o tempo máximo de TOT recomendado?
> 3 semanas
Quais pacientes tem benefício de TQT precoce?
Trauma raquimedular alto > C5
TCE grave com ECG < 8
Qual tempo de TQT em pacientes clínicos que não são neuropatas graves?
Pelo menos 14 dias para TQT
Quais técnicas de TQT existem ?
Percutânea e cirúrgica
Quais são as contraindicações relativas de TQT?
< 15 anos Coagulopatia grave Distorção da anemia Infecção cutânea local Dificuldade de visualizar as estruturas anatômicas PEEP elevada
Quais complicações precoces da TQT?
Obstrução
Enfisema subcutâneo e ptorax
Lesão traumática de esôfago
Infecção de ferida operatória
Quais complicações tardia da TQT?
Estenose traqueal Fístula traqueoesofágica Traqueomalácia Fístula traqueoarterial Alteração da fonação
Quais critérios utilizados para decanulação da TQT?
Motivo da TQT resolvido Respiração espontânea em AA ou fluxo baixo de O2 Ausência de obstrução da VA Tosse eficaz e controle da secreção Nível de consciência preservado
Broncoaspiração avaliada com azul de metileno
Qual fluxo de decanulação da TQT?
Pré requisitos Testar broncoaspiração Desinsuflar cuff Esperar 24-48 horas Ocluir a cânula e esperar 24-48 horas Decanular
