VM especiais - SDRA, ASMA Flashcards
o que é a SDRA ( síndrome do desconforto respiratório agudo) ?
É uma grave lesão inflamatória pulmonar difusa com infiltrado inflamatório ( edema pulmonar não cardiogênico), formação de membrana hialina e colapso alveolar gerando distúrbio V/Q
Quais são os critérios de Berlin para SDRA ?
Sete dias Descartar outras causas ( cardiogênico, derrame pleural, nódulos ou atelectasia) Raiox com infiltrado pulmonar bilateral OxigenAr ==> Relação PaO2/FiO2 ==> Leve: até 201 Moderada: 200-101 Grave: 100 ou menos
Qual o tratamento da SDRA ?
Ventilação protetora
VC < 6 ml/kg de peso predito
Pplatô < 30 cmH20
Driving pressure < 15 cmH20
Por que pacientes após saída de modos assisto-controlados o paciente com SDRA pode piorar ?
Pois ele pode estar fazendo SILY => Self Inflicted Lung Injury
Quanto tempo deixa o modo assisto-controlado para os pacientes com SDRA?
48-72 horas
Como começar a ventilar na SDRA ?
Inicia com 8 ml/kg de peso predito
1-3 horas reduzindo 1 ml/kg até < 6 ml/kg
Aumenta a FR até 30 para manter volume-minuto
O que é a hipercapnia permissiva na SDRA?
É tolerar Ph até 7,2 às custas de CO2 > 45 mmHg para manter a ventilação
Como ajustar a PEEP na SRAG ?
PEEP table
Complacência
Como fazer o ajuste da PEEP com complacência?
VCV
Curva de fluxo quadrado
Sedado
Calcular o menor valor possível de Pplato/ Ppico paara a melhor complacência
Elevar a PEEp para tornar o pulmão mais homogêneo até 20 cmH20, FiO2
PEEP, platô, DP e complacência ( Delta V / Driving pressure)
Como é o nome do fenômeno de ao aumentar a PEEP não aumentar a Pplatô?
O pulmão está sendo recrutado pela PEEP
O que fazer caso o volume, p plato e PEEP otimizados mas sem melhora da oxigenação pulmonar ? refratária a despeito dos outros ajustes ?
Iniciar pronação
Manobra de recrutamento
BNM
Qual a indicação de pronação no paciente com SDRA?
PaO2/FiO2 < 150 + FiO2 > 0,6
‘
Como fazer a pronação ? Até quando manter?
Trem reverso
16 horas por dia
Até PaO2/ FiO2 > 150 + PEEP < 10 + FiO2 < 60%
Como avaliar o sucesso da pronação?
4 horas supinado mantendo os parâmetros de sucesso
Qual a contraindicação para a pronação ?
TRM, TCE com HIC
