PCR Flashcards by Humberto Weber

Quando ocorre a deterioração clínica na PCR Intra hospitalar?

12 horas antes da PCR

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Como melhorar a resposta à PCR Intra hospitalar ?

Identificar deterioração clínica precoce -> Protocolos

Sistema de resposta rápida

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Objetivos do SBV (2)

1 x Segurança da cena

2 - Prover circulação cerebral e coronária através de boas compressões

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4 fases do SBV

Avaliar nível de consciência
Solicitsr DEA e ajuda
RCP
Desfibrilador

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Como avaliar nível de consciência e qual o fluxo após essa avaliação até a chamada de ajuda ?

Chamar paciente com vontade 
Tocar seu tórax 
Avaliar resposta 
Se sem resposta: 
Checar pulso 
Movimentos respiratórios ( gasping)
Extremidades frias

Ausência de pulso por 5 a 10 segundos
Chama 192 e pede o DÉA. Somente pode pular essa parte nos primeiros dois minutos se afogamento ou engasgo

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Características de uma boa RCP

Frequência de compressões entre 100 e 120/minuto
Rotação do resgatista 2 em 2 minutos 
Permitir relaxamento elástico do tórax
Aprofundar em 5 cm o tórax 
Interrupção mínima das compressões

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Situação:
Verificação de pulso
Sem respiração e com pulso

Acionar SAMU
1 respiração a cada 5-6 segundos ou 10-12 por minuto
Checar pulso a cada 2 minutos -> acionar serviço de emergência caso ainda não tenha feito

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Situação:

Sem respiração e sem pulso

Pedir DEA
Iniciar compressões 30 x 2 respirações por 2 minutos
Avaliar se choque necessário quando tiver desfibrilador
A cada dois minutos checar pulso e respiração
Continuar até paciente voltar a se movimentar

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Situação com respiração e pulso

Chamar serviço de emergência
Posição de recuperação
Checar respiração e pulso a cada 2 minutos

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Qual o melhor tratamento para PCR FV/ TV?

Choque único em energia máxima

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Entubação no SAV Intra hospitalar

Entubar sem parar RCP ou parando o mínimo possível

Checar intubação gástrica
Checar Campos pleuropulmonares direito e esquerdo em base e ápice

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Acessos para infusão de medicação

Dois acessos venosos calibrosos, preferência antecubital
Intra-óssea
Jugular externa, femoral ou acesso venoso profundo

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Via intra-óssea não RCP, locais

Crista ilíaca anterior
Cabeça umeral
2 cm abaixo da tuberosidade tibial
Maléolo medial

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Drogas RCP FV/TV

Após 1º choque:
1- Epinefrina 1 mg de 3 a 5 minutos

No ciclo após o choque se nao reverteu:
2- Amiodarona 300 mg, 2ª dose de 150 mg se não houver reversão após choque e infusão da 1 dose;

Outras:
Opcional- Lidocaína antiarritmico 1 a 1,5 mg/kg, máximo 3,0 mg/kg

Se hipomagnesemia precipitando arritmia torsades e torsades de pointes -> Sulfato de magnésio 1 a 2g

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Drogas RCP FV/TV Manutenção

Amiodarona -> 1 mg/ min por 6 horas, seguido de 0,5 mg/mim por mais 18 horas

Lidocaína -> 2-4 mg/min
Sulfato de magnésio -> 1-2 g/

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Defina PCR por atividade elétrica sem pulso:

Atividade elétrica do coração sem gerar contração efetiva e por consequência pulso.

Causas de AESP e assistolia

Hipovolemia
Hipóxia
Hipo/hipercalemia 
H+ -> acidose metabólica 
Hipotermia 
Tamponamento cardíaco 
Tromboembolismo pulmonar
Trombose de coronária 
pneumoTórax hipertensivo 
Tóxicos

Como confirmar o diagnóstico de assistolia ?

Protocolo de linha reta:
1- Checar eletrodos e Conexao com paciente
2- Aumentar ganho do monitor cardíaco
3- Checar ritmo em duas derivações contíguas

Fluxo de tratamento após identificar assistolia ou AESP

1-2 minutos de RCP
2- Avaliar ritmo e pulso central
3- Entuba, 2 acessos venosos calibrosos antecubitais e pesquisa das causas pois só há essa forma de reversão;

Como tratar o 5HT

Hipovolemia -> Volume
Hipóxia -.> O2
Hipo/ hipercalemia -> Hipo -> Cloreto de potássio 40 mEq/h Hiper -> Bicarbonato de sódio -> 1 mEq/ kg
H+ -> Bicarbonato de sódio 1 mEq/kg
Hipotermia -> Aquecimento ( fluido aquecido)
Tamponamento cardíaco -> pericardiocentese
Tromboembolismo pulmonar e cardíaco -> Reversão da PCR
Pneumotórax hipertensivo -> Drenagem do pneumotórax

Como tratar PCR por AESP e assistolia por tóxicos

Opioides -> Naloxone
ADP tricíclicos -> Bicarbonato de sódio
BB -> Glucagon
Bloq dos Canais de Cálcio -> Cálcio iônico

Como fazer os cuidados pós reanimação

Lembrar do ABC
1- Correto posicionamento da cânula e ventilação
2- VM
3- Oxímetro de pulso para garantir oxigenação
4- Acesso venoso OK e sinais vitais
5- Avaliar circulação -> necessidade reposição volêmica, drogas vasoativas e antiarrítmicos se necessário;

Síndrome pós PCR, o que é ?

Situação fisiológica após a PCR, ou seja, 20 minutos após o retorno do batimento cardíaco. É caracterizada por uma volta da isquemia global causada pela PCR, com taxa de sobrevivência de apenas 50 a 29%.

Fluxo de uma PCR TV/FV

Sinais: perda de consciência, ausência de respiração, cheyne-stokes, ausência de pulso central.
Checar respiração e pulso
Checar ritmo se monitorizado
Choque indicado ? Se sim, chocar e entrar com Amiodarona
Iniciar compressões
Checar ritmo assim que chegar o desfibrilador
Choque indicado ?

Descreva a fisiopatologia da lesão cerebral pós anóxica, 2 sinais/ sintomas e 2 terapias potenciais.

Fisiopatologia: perda da autorregulação vascular cerebral| Edema cerebral | Degeneração cerebral pós- isquêmica Quadro clínico: coma, convulsões, mioclonia, alterações cognitivas, estado vegetativo persistente, parkinsonismo secundário, isquemia cortical, isquemia medular, morte cerebral Terapias potenciais: - Hipotermia terapêutica - Monitorização hemodinamica - Proteção da via aérea e VM - Controle das convulsões - Controle da oxigenação - Medidas de suporte

Descreva a fisiopatologia da disfunção miocárdica pós PCR, cite duas características do quadro clínico e duas terapias potenciais

Fisiopatologia: Hipocinesia difusa do miocárdio ( miocárdio adormecido) e isquemia coronariana aguda ``` Quadro clínico: 1- DC reduzido 2- Hipotensão 3- Disritmias 4- Colapso hemodinâmico ``` ``` Tratamento: 1- Revascularização precoce no IAM 2- Ressucitacao hemodinamica precoce 3- Reposição volemica 4- Inotrópicos + 5- PA invasiva 6- Dispositivos de assistência VE 7- ECMO ```

Descreva a fisiopatologia, 2 sinais/ sintomas do quadro clínico e 2 possíveis tratamentos para a Sd. De Isquemia Reperfusao sistêmica pós PCR

Fisiopatologia: Resposta inflamatória sistêmica, regulação autonômica vasomotora diminuída, estado pró-coagulante, supressão da adrenal, imunossupressão ``` Quadro cl=indica: Hipóxia e isquemia persistente -> Ressuscitação hemodinamica precoce Hipotensão -> Volume Colapso hemodinâmico - Vasopressores e hemofiltração Febre -> Controle de temperatura Hiperglicemia > Controle glicêmico Falência orgânica -> Infeccao - > AB para infeccao definida ```

``` Metas de ressuscitação hemodinâmica: PAM PVC Lactato SvcO2 Hemoglobina Débito urinário ```

``` PAM 65-100 mmHg PVC 8-12 mmHg Lactato -> redução progressiva até normalidade SvcO2 -> >70% Hemoglobina-> indeterminado Débito urinário -> > 1ml/ kg/h ```

Oxigenação e ventilação durante e pós-PCR, como fornece O2?

Durante PCR : FiO2 100% | Volume corrente visando normocarbia

Suporte hemodinâmico : arritmias Melhor tratamento? O que não fazer?

Reperfusão miocárdica | Antiarritmicos preventivos

Suporte hemodinâmico: reposição volêmica

Meta-> Estabilizar a PVC entre 8 a 12 mmHg | 3,5 L de volume em 24 horas

Controle de temperatura pós PCR. | Pacientes elegíveis

Todos pacientes inconscientes após reversão da PCR- Extra-hospitalar estão elegíveis para o tratamento.

Qual o papel da sedação nos cuidados pós PCR? Benefícios

Uso nos pacientes que não recuperam a consciência pós- PCR | Melhor relação entre oferta e consumo de O2

Por que prevenir convulsões em pacientes pós PCR ? Epidemiologia e razão

Até 40% dos pacientes pós PCR terão crises convulsivas após o evento. Mecanismo de lesão secundaria cerebral, pode elevar em até 3x o consumo cerebral de O2.

O que fazer ou não fazer nas crises convulsivas pós PCR?

Fazer: tratar a crise | Não fazer: medicação preventiva

Controle glicêmico na PCR- evidências

Fazer o controle, não há metas de glicemia comprovadamente redutoras de maus desfechos.

Principal complicação infecciosa na SPPC

Pneumonia associada à ventilação mecânica ou aspiração

Prognóstico neurológico pós PCR. O que indica mau prognóstico ?

Ausência de reflexos fotômetro, corneopalpebral, movimentos faciais e oculares, de tosse, vômito e resposta a dor 72 horas após a reversão do evento são produtores para morte encefálica e estado vegetativo persistente. Valores baixos na ECG, principalmente resposta motora <= 2 se relacionam com pior prognóstico no período.