Choque Hipovolêmico e reposta volêmica

Question 1

Proporção de pacientes responsivos a volume

Answer 1

40-72%

50% em média

Question 2

Etiologia do choque hipovolêmico

Answer 2

Perdas hemorrágicas ou não hemorrágicas

Hemorrágicas: perda para o meio externo ( trauma) ou meio interno ( hemotórax, hemorragia digestiva)

Não hemorrágicas: fluido acelular intravascular para o meio externo (vômitos, diarreia, diurese) ou por transferência de fluidos para o meio extravascular ( edema, derrames cavitários)

Question 3

Quadro clínico de choque - anamnese e inspeção (4)

Answer 3

Alterações no nível de consciência
Oligúria
Pele fria e pálida
Livedo reticular

Question 4

Exame físico no choque hipovolêmico

Answer 4

Taquicardia, taquipenia e diminuição da pressão de pulso

Question 5

Laboratório no choque hipovolêmico

Answer 5

Acidose metabólica, hiperlactatemia, azotemia, piora da função renal, aumentado da densidade e da osmolalidade urinária

Question 6

Situação de hipotensão no choque

Answer 6

Choque já está avançado, pois a taxa de extração já estaria alta previamente. Seguindo o gráfico de “reserva”

Question 7

Hipotensão postural como indicador do choque

Answer 7

Queda de mais de 20 mmHg na PA quando sai de decúbito para ortostatimo
Aumento na FC > 30 BPM

Muito específico mas pouco sensível

Question 8

Choque hemorrágico, fisiopatologia ?

O que é mais importante volume ou Hb?

Answer 8

Redução da volemia, pré-carga e da capacidade de transporte de O2 por redução do carreador ( hemácia).

A queda de pré-carga é a parte mais importante do choque.
E não o conteúdo de Hb

Question 9

Ressuscitação hipotensiva em trauma vs meta de normotensão

Answer 9

Infusão de cristaloides rapidamente para restaurar a PA o mais rápido possível.

Contudo há controvérsias de que essa seja a melhor estratégia, com novos modelos propondo a ressuscitação de forma a aumentar gradualmente a PA

Question 10

Reposição volêmica no paciente crítico - OBJETIVOS

Answer 10

Restaurar a perfusão tecidual e normalizar o metabolismo oxidativo;

Corrigir a hipovolemia absoluta e/ou relativa

Melhorar o DC por meio do aumento da pré-carga

Question 11

Formas de administração de fluidos

Answer 11

IV de forma rápida 5-15 minutos.

A cada infusão, checar resposta ao fluido e determinar necessidade de continuar tratamento

Preferência por acessos de curto comprimento e grosso calibre permitem passagem de maior fluxo. Lei de Poiseuille

Question 12

Reposição com cristaloides. Regras de infusão e reações adversas ( 2)

Answer 12

Regra 3:1 . 3x o volume estimado perdido no choque é infundido.

Acidose hiperclorêmica com Soro Fisiológico NaCl
Hipernatremia

Question 13

Cristaloides vs Coloides

Answer 13

Cristaloide e Albumina - seguro sem diferença na mortalidade

Cristaloide e Amido - aumento de lesão renal aguda em pacientes com sepse

Question 14

Cristaloides e coloides com potencial de lesão renal aguda ou piora em crônicos/ sépticos

Answer 14

NaCl -> Acidose metabólica hiperclorêmica e ativação do feedback túbulo glomerular

Amido -> sobrecarga renal por ser ptn de alto peso molecular

Question 15

O que é Índice de Choque e como calcular?

Answer 15

Procura estimar uma maior probabilidade do paciente ter choque circulatório.
FC/PAS 0,5-0,7 é normal | >0,7 é indicativo de choque

Question 16

Modified Schock Index

Answer 16

FC/PAM -> 0,5-0,9 NORMAL

>0,9 - > Indicativo de choque

Question 17

Tempo de enchimento capilar, qual o tempo de acordo com a faixa etária?

Answer 17

Jovens até 3s

Idosos até 4s

Question 18

Uso da PVC na avaliação da responsividade à volume, como fazer e não fazer?

Answer 18

Não é um bom indicador sozinho, mas pode ser usado em medições sequenciais.

Question 19

Qual fator observar na PVC ao infundir volume?

Como avaliá-lo durante a infusão de volume?

E os extremos de pressão?

Answer 19

Complacência vascular. A capacidade de infundir volume sem aumentar a pressão.

Pacientes responsivos passam por um período complacente até encontrar uma resistência, com o aumento da PVC. Quando encontrar esse aumento e para de crescer a PVC sabemos que o paciente não está sendo mais fluido responsivo.

Valores baixos como 5mmHg ou altos como 20mmHg são fortes indicativos, respectivamente, da responsividade e da não responsividade à volume.

Question 20

Diurese no choque hipovolêmico, como se comporta?

Situações de aumento e diminuição

Answer 20

Aumeta no estado hiperosmolar e hiperglicêmico e sob o efeito de catecolaminas no trauma.

Para o rim falir por hipoperfusão, deve existir muita hipoperfusão.