Suporte Hemodinâmico No Choque E Uso De Drogas Vasoativas Flashcards
Quais níveis de PA indicam Choque Hemodinâmico?
3
PAS < 90 mmHg
Redução de PAS em 40 mmHg do basal
PAM < 65mmHg
O que é DO2 ?
É o delivery de oxigênio para os tecidos.
DO2 = CaO2 x DC
O que é CaO2
Soma do O2 contido ligado à hemoglobina e dissolvido no plasma
O que é o Consumo de O2 pelos tecidos ? (VO2)
VO2 = DC x( CaO2 - CvO2)
Diferença entre o conteúdo arterial de O2 e o conteúdo venoso de O2
O que é a taxa de extração de Oxigênio?
ERO2 = VO2/DO2
O quanto é utilizado comparado com o que foi enviado aos tecidos
O que é o choque oculto ?
É quando a ERO2 está em 50-60%, mas o corpo ainda não apresenta sinais de choque como diurese reduzida, FR alta e FC alta, PAM reduzida
Qual o foco do tratamento do choque ?
Tratar a causa
Invasões no paciente com choque e objetivo
Cateter para mensurar Pressão Arterial Invasiva ( PAM)
Acesso Venoso Central ( SvcO2) e coleta seriada de lactato venoso central.
O que é hipotensão permissiva e benefícios
Quando a PAM pode ser tolerada a 50 mmHg ou PÁS 70-80 mmHg até controle cirúrgico em pacientes com trauma e hemorragia não controlada
Menor mortalidade, transfusões, disfunção múltipla de órgãos e de síndrome do desconforto respiratório.
Marcadores de perfusão e oxigenação tecidual
Lactato, déficit de bases e SvO2 ( saturação venosa mista de O2) ou SvcO2
Ecocardiograma, o que avalia
Método não invasivo
Função cardíaca
Responsividade a volume
DC
Objetivo da reposição volêmica e mecanismo
Promover aumento da DO2
Por meio do aumento da pré-carga ventricular e aumento do DC
PVC é um bom monitorizador da expansão de volume?
Não
Índices dinâmicos e sua capacidade de predizer resposta volêmica?
Fundamentos
Alta em comparação com os estáticos
Baseados nos efeitos fisiológicos da ventilação com pressão positiva na interação coração pulmão.
Índices dinâmicos mais utilizados
Variação da pressao de pulso -> VPP
Variação de volume sistólica -> VVS
Variação da pressao sistólica -> VPS
Complicações da fluidoterapia (4)
Alteração do perfil de coagulação
Alteração no pool de eritrócitos
Edema tecidual -> Congestão pulmonar
Síndrome compartimental abdominal
PVC ou PAPO são bons indicadores para monitorar resposta ao volume ?
Quais são os melhores?
Não. Melhores indicadores são DC ou VS
Cristaloides- solução salina normal para infundir volume.
O que é?
Efeitos adversos?
Mais comuns
Pode causar acidose hiperclorêmica e hipernatremia.
Lesão renal aguda
Uso da solução de cristaloide hipertônica
Cenários com escassez de recursos
Características da Albumina
Transporte de substâncias insolúveis em água
Solução tampão
Anti-inflamatório
Anti-oxidante
Expandir volume sem extravasar para o extravascular
Uso da Albumina no choque, qual a evidência?
Não há consenso
Gelatina modificada como coloide
Banida pelo FDA, mas baixo índice de anafilaxia
Mais utilizada no mundo
Barata e fácil fabricação
Menor risco de sangramentos ou disfunção pulmonar
Não é consenso
Determinantes clínicos de hipoperfusão principais ( cite) (4)
Mosqueamento da pele
Redução do tempo de enchimento capilar
PAS < 90 mmHg
Alteração do nível de consciência
SvO2
SvO2 = 1- ERO²
