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TERAPIA INTENSIVA > Pneumonia Adquirida na Comunidade > Flashcards

Pneumonia Adquirida na Comunidade Flashcards

1
Q

Mortalidade da PAC

A

1% ambulatorial, 12% internação, 40% em UTI

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2
Q

Incidência de PAC crescente no mundo: razões

A

Idade crescente da população
Aumento das comorbidades como DPOC, doenças cerebrovasculares, doença cardiovascular, neoplasias, diabetes, insuficiência renal, doença hepática etc

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3
Q

Agente mais frequente

A

Pneumococo

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4
Q

Outros agentes frequentes

A

Germes atípicos

Vírus

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5
Q

Necessitam de terapia de amplo espectro

A

BGN

Pseudomonas aeruginosa

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6
Q

Risco de pneumonia por BGN e Pseudomonas

A 
Escores PORT (PSI) 
PORT III,IV E V tem risco aumentado de PAC por BGN

Dados epidemiológicos

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7
Q

Risco de infecção por BGN entéricos (4)

A

Residentes em casa de repouso,
doença cardiopulmonar de base,
múltiplas comorbidades médicas,
recente terapia antimicrobiana de amplo espectro

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8
Q

Risco de infecção por pseudomonas (4)

A

Doença pulmonar parenquimatosa

Uso de corticoides ( >10 mg/dia de prednisona) por longo tempo

AB de amplo espectro por mais de 7 dias no último mês

Neutropenia e imunossupressão
Internação nos últimos 7 dias

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9
Q

Haemophilus influenzae:

A

maior risco em pacientes com DPOC e tabagistas

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10
Q 
Pneumococco multiresistente (4)
5% das pneumoconioses
A

> 65 anos, uso de betalactâmico nos últimos 3 meses,

alcoolismo, comorbidades e doença imunossupressora

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11
Q

Anaeróbicos

A

Alcoolismo, doenças neurológicas, distúrbios da deglutição, rebaixamento do nível de consciência, convulsão, dentes em péssimo estado

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12
Q

Paciente referindo tosse, febre, expectoração, dor torácica e dispneia.
O que pensar?

A

Pneumonia é DDF

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13
Q

Achados clínicos: febre

A

Pode estar ausente em idosos, imunossuprimidos e pacientes com graves comorbidades ( p. ex insuficiência cardíaca, insuf renal etc)

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14
Q

Achados clínicos:

A

Dor torácica ventilatório dependente
Dispneia
Tosse seca ou produtiva
Queda do estado geral

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15
Q

Exame físico

A

Taquipneia, taquicardia, hipotensão

Crepitações localizadas e macicez à percussão.

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16
Q

RX de tórax no idoso

A

Sintomas inespecíficos, pode-se usar com mais tranquilidades

17
Q

Exames complementares

A

RX de tórax em todos pacientes

18
Q

Como fazer para avaliar a necessidade de outros exames complementares?

Quem não necessita de novos exames?

A

< 50 anos
Ausência de comorbidades ( insuf cardíaca, cancer, doença hepática, insuficiência renal ou doença cerebrovascular)
Ausência de alterações marcantes no exame físico
PORT I

19
Q

Na avaliação para pneumonia, quem necessita de novos exames?

A

> 50 anos, comorbidades ( insuf cardíaca, doença hepática, insuficiência renal ou doença cerebrovascular) e alterações marcantes no efis ( FC >125 BPM, FR > 30 e PAS < 90, confusão recente e temperatura < 35 ou > 40 .

20
Q

Exames complementares indicados

A

Hemograma, Ureia, Creatinina, Eletrólitos, Glicemia

Saturação periférica de O2, se <90%, gasometria arterial

Pacientes com fatores de risco ou achados atípicos ( sorologia par HIV)

Outros exames

PORT II não necessitam de outros exames

21
Q

Fluxograma de necessidade de colher exames adicionais

A

Idade > 50 anos ?

Se não,
tem alguma comorbidade?

Se não, apresenta alguma alteração no exame físico ? 
Alteração estado mental 
FC > 125 BPM
FR > 30 IRPM
PAS < 90 mmHg
Temperatura > 40º ou <35º

NÃO
PORT I ,sem exames complementares

Qualquer resposta sim, colher exames complementares

22
Q

O que adicionar em pacientes PORT III, IV ou V

A

Coloração pelo gram no escarro

Dois pares de hemoculturas de sítios diferentes

Pesquisa de antígenos urinários de legionela e pneumococo

23
Q

Escore Curb- 65

A 
Confusion
Ureia -> 50mg/dl
Respiratory frequency FR> 30
Blood pressure PAS <90mmHg ou PAD < 60 mmHG
Idade > 65 anos

Cada critério 1 ponto

0 - 1 -> 0,6% de mortalidade
2 -> 2,7 - 6,8%
3- 14-> 27,8%

0-1 -> ambulatorial
2 -> Internação
3- UTI

24
Q

Scores para avaliar gravidade do paciente com pneumonia

A

CURB65, CRB65, PORT

25
Q

Diagnósticos diferenciais para pneumonia mais frequentes ( 9)

A

Traqueobronquite, sinusite, embolia pulmonar, edema pulmonar cardiogênico não cardiogênico, CA de pulmão, tuberculose, bronquiectasia.

26
Q

Critérios brasileiros de internação na UTI

A

Maiores:
Choque séptico
Necessidade de VM

Menores:
PAS < 90 mmHg
Envolvimento de 2 ou mais lobos
PaO2/ FiO2 < 250 mmHg

27
Q

Antibioticoterapia pacientes PORT I e PORT II

Alérgicos ou AB nos últimos 3 meses

A

Amoxicilina

Intolerantes ou alérgicos, uso de AB nos últimos 3 meses: Quinolona ou macrolideos + betalactâmicos

28
Q

PORT III, IV E V

A

Macrolídeo + Cefalosporinas ( cobrir atípicos)

29
Q

PORT III

A

Macrolídeo + Cefalosporinas

Quinolona isolada

TERAPIA INTENSIVA (9 decks)

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