Pneumonia Adquirida na Comunidade Flashcards
Mortalidade da PAC
1% ambulatorial, 12% internação, 40% em UTI
Incidência de PAC crescente no mundo: razões
Idade crescente da população
Aumento das comorbidades como DPOC, doenças cerebrovasculares, doença cardiovascular, neoplasias, diabetes, insuficiência renal, doença hepática etc
Agente mais frequente
Pneumococo
Outros agentes frequentes
Germes atípicos
Vírus
Necessitam de terapia de amplo espectro
BGN
Pseudomonas aeruginosa
Risco de pneumonia por BGN e Pseudomonas
Escores PORT (PSI) PORT III,IV E V tem risco aumentado de PAC por BGN
Dados epidemiológicos
Risco de infecção por BGN entéricos (4)
Residentes em casa de repouso,
doença cardiopulmonar de base,
múltiplas comorbidades médicas,
recente terapia antimicrobiana de amplo espectro
Risco de infecção por pseudomonas (4)
Doença pulmonar parenquimatosa
Uso de corticoides ( >10 mg/dia de prednisona) por longo tempo
AB de amplo espectro por mais de 7 dias no último mês
Neutropenia e imunossupressão
Internação nos últimos 7 dias
Haemophilus influenzae:
maior risco em pacientes com DPOC e tabagistas
Pneumococco multiresistente (4) 5% das pneumoconioses
> 65 anos, uso de betalactâmico nos últimos 3 meses,
alcoolismo, comorbidades e doença imunossupressora
Anaeróbicos
Alcoolismo, doenças neurológicas, distúrbios da deglutição, rebaixamento do nível de consciência, convulsão, dentes em péssimo estado
Paciente referindo tosse, febre, expectoração, dor torácica e dispneia.
O que pensar?
Pneumonia é DDF
Achados clínicos: febre
Pode estar ausente em idosos, imunossuprimidos e pacientes com graves comorbidades ( p. ex insuficiência cardíaca, insuf renal etc)
Achados clínicos:
Dor torácica ventilatório dependente
Dispneia
Tosse seca ou produtiva
Queda do estado geral
Exame físico
Taquipneia, taquicardia, hipotensão
Crepitações localizadas e macicez à percussão.
RX de tórax no idoso
Sintomas inespecíficos, pode-se usar com mais tranquilidades
Exames complementares
RX de tórax em todos pacientes
Como fazer para avaliar a necessidade de outros exames complementares?
Quem não necessita de novos exames?
< 50 anos
Ausência de comorbidades ( insuf cardíaca, cancer, doença hepática, insuficiência renal ou doença cerebrovascular)
Ausência de alterações marcantes no exame físico
PORT I
Na avaliação para pneumonia, quem necessita de novos exames?
> 50 anos, comorbidades ( insuf cardíaca, doença hepática, insuficiência renal ou doença cerebrovascular) e alterações marcantes no efis ( FC >125 BPM, FR > 30 e PAS < 90, confusão recente e temperatura < 35 ou > 40 .
Exames complementares indicados
Hemograma, Ureia, Creatinina, Eletrólitos, Glicemia
Saturação periférica de O2, se <90%, gasometria arterial
Pacientes com fatores de risco ou achados atípicos ( sorologia par HIV)
Outros exames
PORT II não necessitam de outros exames
Fluxograma de necessidade de colher exames adicionais
Idade > 50 anos ?
Se não,
tem alguma comorbidade?
Se não, apresenta alguma alteração no exame físico ? Alteração estado mental FC > 125 BPM FR > 30 IRPM PAS < 90 mmHg Temperatura > 40º ou <35º
NÃO
PORT I ,sem exames complementares
Qualquer resposta sim, colher exames complementares
O que adicionar em pacientes PORT III, IV ou V
Coloração pelo gram no escarro
Dois pares de hemoculturas de sítios diferentes
Pesquisa de antígenos urinários de legionela e pneumococo
Escore Curb- 65
Confusion Ureia -> 50mg/dl Respiratory frequency FR> 30 Blood pressure PAS <90mmHg ou PAD < 60 mmHG Idade > 65 anos
Cada critério 1 ponto
0 - 1 -> 0,6% de mortalidade
2 -> 2,7 - 6,8%
3- 14-> 27,8%
0-1 -> ambulatorial
2 -> Internação
3- UTI
Scores para avaliar gravidade do paciente com pneumonia
CURB65, CRB65, PORT
