Choque séptico

Question 1

Do grego

Answer 1

Sepsis-> putrefação

Question 2

Prevalência nas UTIs e mortalidade

Answer 2

15%

50%

Question 3

Custo com cada paciente

Answer 3

50 mil dólares por paciente

Question 4

Critérios para SEPSE antigos e atuais

Answer 4

Abolido - SIRS
Novo - SOFA ( com recursos)
Novo para locais sem recursos QUICKSOFA

Question 5

SOFA, o que avalia ( 6) e quando diagnostica SEPSE

Answer 5

Sequential Organ Failure Assessment 
Respiratório
Coagulação
Fígado Bilirrubinas 
Cardiovascular ( hipotensão)
Neurológico 
Renal ( creatinina e débito urinário)

SOFA >= 2 ==>sepse

Question 6

Q SOFA

o que é ?

Answer 6

Score de triagem de pacientes com alto risco de mortalidade ou permanecer + de 3 dias na UTI

Question 7

Q SOFA

Como fazer?

Answer 7

Taquipneia ( > 22 IRPM)
Alteração de Nível de Consciência ( ECG)
Hipotensão sistólica ( PAS < 100 mmHg)

Score >= 2

Question 8

Fisiopatologia da SEPSE

Answer 8

NO2 gera hiporreatividade e aumento da permeabilidade vascular.
Gera má distribuição do fluxo sanguíneo regional, associado a episódios trombóticos na microvasculatura, causa hipoxemia.

Hipoxemia gera difunção mitocondrial, mecanismo fisiopatológico significativo na disfunção múltipla de órgãos.

Isso é causado pela liberação de citocinas por contato com os patógenos. Células endoteliais com toxinas, citocinas -> aumento da produção de NO2

Question 9

Pacientes que tem melhor prognóstico da sepse tem, no quesito de inflamação, …

Answer 9

melhor balanço entre estado inflamatório e de imunossupressão

Question 10

Disfunção cardíaca na sepse

Answer 10

Inicialmente hipovolemia, secundária a baixa ingestão de líquidos e aumento da permeabilidade capilar, com perda de volume para o 3º espaço.

Com a correção da hipovolemia haverá um débito cardíaco normal, baixa resistência vascular sistêmica e alteração na extração de O2 pelos tecidos.

Isso causará: taquicardia, alargamento da pressão de pulso e extremidades aquecidas. Um estado hiperdinâmico que ocorre em mais de 90% dos pacientes.

Question 11

Disfunção cardíaca transitória na sepse

Answer 11

Miocardiopatia da sepse.

Alargamento das câmaras e redução da fração de ejeção, revertidas até duas semanas do seu início.

Question 12

Disfunção renal da sepse

Answer 12

Oligúria e aumento da ureia e creatinina

Isquemia no túbulo por lesão direta ou baixa perfusão local

Question 13

Lesão pulmonar aguda
Fisiopatologia
Imagem

Answer 13

Lesão do endotélio pulmonar -> edema intersticial -> desequilíbrio V/Q

Infiltrados pulmonares nos 4 campos pleuropulmonares do RX de Tórax

Question 14

Disfunção da coagulação na sepse
patologia
consequências
laboratório

Answer 14

Estado pró-coagulante com a coagulação intravascular disseminada (CIVD)
redução dos sistemas anticoagulantes e fibrinolítico.

Fenômenos microtrombóticos e sangramento em punção

Lab: plaquetopenia, aumento do tempo de protrombina e de tromboplastina parcial ativada, redução do fibrinogênio e aumento dos produtos de degradação da fibrina.

Question 15

Exames na suspeita de sepse ( 7)

Answer 15

Causa : Hemograma
Gaso arterial/ venosa central

Disfunção met: Lactato

Renal: Ureia, creatinina e eletrólitos

Coagulação: TAP, TTPA e plaquetas

Fígado: Bilirrubina + Enzimas hepáticas

Causa: Culturas

Question 16

Princípios do tratamento da sepse

Answer 16

AB precoce
Suporte HD inicial
Suporte às demais disfunções orgânicas

Question 17

Tempo de tratamento com ATB

Answer 17

7 dias

Question 18

Tempo de tratamento com ATB exceção

Answer 18

Focos fechados ( endocárdio)

Question 19

Como fazer a AB precoce na Sepse

Answer 19

AB espectro estreito -> Infecções comunitárias

AB amplo espectro -> Nosocomiais

Cobertura para MOo multirresistentes.

Antes de administrar coletar hemocultura e cultura de foco infeccioso. Não pode atrasar em mais de 45 min a terapia AB

Question 20

Manejo hemodinâmico no paciente com sepse. Elegibilidade

Answer 20

Pacientes com sinais de hipoperfusão:

• hipotensão
• hipoperfusão tecidual ( diminuição do tempo de enchimento capilar)
• hiperlactatemia > 4mmol/l

Outros pacientes sépticos só recebem se em déficit de líquidos.

Question 21

Recomendações da Surviving Sepsis Campaing para manejo hemodinâmico

Answer 21

30 ml/kg de cristaloide em pacientes com hipoperfusão

usar coloide albumina para pacientes com necessidades de grandes quantidades de fluidos

Não usar coloides sintéticos (amido)
lembrar do NaCl na lesão renal

Question 22

Pacientes com cuidado especial para expansão volêmica

Answer 22

DRC dialítico
Anúricos
ICC
Idosos com disfunção diastólica

Question 23

O que fazer no pacientes com cuidado especial

Answer 23

Bolus de 250 ml e acompanhar resposta - > congestão pulmonar

Question 24

Sepse após reposição volêmica com PAM < 65 mm Hg

Answer 24

Prescrevo:

Noradrenalina 0,01 microgramas/kg.min

Question 25

Melhor fluido na sepse

Answer 25

Cristaloides balanceados ( Ringer ou Plasmalyte)

Question 26

Pacientes com disfunção miocárdica aguda relacionada à sepse ou disfunção sistólica se beneficiam de:

Answer 26

Inotrópicos, como a Dobutamina

Question 27

Abordagem da Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo

Answer 27

VM protetora

Posição prona por pelo menos 12 horas

Question 28

IRA

Answer 28

Terapia substitutiva renal em pacients com edema tecidual e instabilidade hemodinâmica

Question 29

Alvo de glicemia e dieta

Answer 29

140 -180 mg/dl

Dieta enteral precocemente, foco nas calorias

Question 30

Suporte hemoterápico

Answer 30

Transfundir se menor que 7 Hb

Question 31

Profilaxias

Answer 31

Para úlcera de estresse em pacientes em VM por mais de 48 horas.

TVP -> Heparina de baixo PM
Heparina não fracionada em pacientes com disfunção renal

Profilaxia para úlceras de pressão

Prevenção para infecção nosocomial