Choque séptico Flashcards
Do grego
Sepsis-> putrefação
Prevalência nas UTIs e mortalidade
15%
50%
Custo com cada paciente
50 mil dólares por paciente
Critérios para SEPSE antigos e atuais
Abolido - SIRS
Novo - SOFA ( com recursos)
Novo para locais sem recursos QUICKSOFA
SOFA, o que avalia ( 6) e quando diagnostica SEPSE
Sequential Organ Failure Assessment Respiratório Coagulação Fígado Bilirrubinas Cardiovascular ( hipotensão) Neurológico Renal ( creatinina e débito urinário)
SOFA >= 2 ==>sepse
Q SOFA
o que é ?
Score de triagem de pacientes com alto risco de mortalidade ou permanecer + de 3 dias na UTI
Q SOFA
Como fazer?
Taquipneia ( > 22 IRPM)
Alteração de Nível de Consciência ( ECG)
Hipotensão sistólica ( PAS < 100 mmHg)
Score >= 2
Fisiopatologia da SEPSE
NO2 gera hiporreatividade e aumento da permeabilidade vascular.
Gera má distribuição do fluxo sanguíneo regional, associado a episódios trombóticos na microvasculatura, causa hipoxemia.
Hipoxemia gera difunção mitocondrial, mecanismo fisiopatológico significativo na disfunção múltipla de órgãos.
Isso é causado pela liberação de citocinas por contato com os patógenos. Células endoteliais com toxinas, citocinas -> aumento da produção de NO2
Pacientes que tem melhor prognóstico da sepse tem, no quesito de inflamação, …
melhor balanço entre estado inflamatório e de imunossupressão
Disfunção cardíaca na sepse
Inicialmente hipovolemia, secundária a baixa ingestão de líquidos e aumento da permeabilidade capilar, com perda de volume para o 3º espaço.
Com a correção da hipovolemia haverá um débito cardíaco normal, baixa resistência vascular sistêmica e alteração na extração de O2 pelos tecidos.
Isso causará: taquicardia, alargamento da pressão de pulso e extremidades aquecidas. Um estado hiperdinâmico que ocorre em mais de 90% dos pacientes.
Disfunção cardíaca transitória na sepse
Miocardiopatia da sepse.
Alargamento das câmaras e redução da fração de ejeção, revertidas até duas semanas do seu início.
Disfunção renal da sepse
Oligúria e aumento da ureia e creatinina
Isquemia no túbulo por lesão direta ou baixa perfusão local
Lesão pulmonar aguda
Fisiopatologia
Imagem
Lesão do endotélio pulmonar -> edema intersticial -> desequilíbrio V/Q
Infiltrados pulmonares nos 4 campos pleuropulmonares do RX de Tórax
Disfunção da coagulação na sepse
patologia
consequências
laboratório
Estado pró-coagulante com a coagulação intravascular disseminada (CIVD)
redução dos sistemas anticoagulantes e fibrinolítico.
Fenômenos microtrombóticos e sangramento em punção
Lab: plaquetopenia, aumento do tempo de protrombina e de tromboplastina parcial ativada, redução do fibrinogênio e aumento dos produtos de degradação da fibrina.
Exames na suspeita de sepse ( 7)
Causa : Hemograma
Gaso arterial/ venosa central
Disfunção met: Lactato
Renal: Ureia, creatinina e eletrólitos
Coagulação: TAP, TTPA e plaquetas
Fígado: Bilirrubina + Enzimas hepáticas
Causa: Culturas
Princípios do tratamento da sepse
AB precoce
Suporte HD inicial
Suporte às demais disfunções orgânicas
Tempo de tratamento com ATB
7 dias
Tempo de tratamento com ATB exceção
Focos fechados ( endocárdio)
Como fazer a AB precoce na Sepse
AB espectro estreito -> Infecções comunitárias
AB amplo espectro -> Nosocomiais
Cobertura para MOo multirresistentes.
Antes de administrar coletar hemocultura e cultura de foco infeccioso. Não pode atrasar em mais de 45 min a terapia AB
Manejo hemodinâmico no paciente com sepse. Elegibilidade
Pacientes com sinais de hipoperfusão:
- hipotensão
- hipoperfusão tecidual ( diminuição do tempo de enchimento capilar)
- hiperlactatemia > 4mmol/l
Outros pacientes sépticos só recebem se em déficit de líquidos.
Recomendações da Surviving Sepsis Campaing para manejo hemodinâmico
30 ml/kg de cristaloide em pacientes com hipoperfusão
usar coloide albumina para pacientes com necessidades de grandes quantidades de fluidos
Não usar coloides sintéticos (amido)
lembrar do NaCl na lesão renal
Pacientes com cuidado especial para expansão volêmica
DRC dialítico
Anúricos
ICC
Idosos com disfunção diastólica
O que fazer no pacientes com cuidado especial
Bolus de 250 ml e acompanhar resposta - > congestão pulmonar
Sepse após reposição volêmica com PAM < 65 mm Hg
Prescrevo:
Noradrenalina 0,01 microgramas/kg.min
