Velocidad de filtración glomerular

Question 1

VFG

Answer 1

• utilidad para dg, etapificación, seguimiento de distintas nefropatías
• producto de la velocidad de fiiltración de cada nefrón individual por el n° de nefrones en cambos riñones
• VFG normal varía según edad, sexo, tamaño corporal, actividad física, dieta, fármacos, embarazo
• normal 130 m en hombres y 120 ml en mujeres, pero varía individualmente (n° nefrones no es igual)
• es un indicador de función renal
• menor VFG implica disminución de la masa renal funcional, sirve para dosificar fármacos, estimar la progresión de la enfermedad renal, identificar població en riesgo renal y CV
• dg de ERC, etapificación y definir inicio de terapia de reemplazo renal

Question 2

qué pasa con la VFG en el embarazo

Answer 2

en condiciones normales aumenta la VFG por hiperfiltración

Question 3

creatinina

Answer 3

• produce 20-25 mg/kg en hombres y 15-20 mg en mujeres. En AM es 10-15 mg
• embarazo es 0,4-0,6 mg. BUN >13 o creatinina >0,9 se define como falla renal , creatinina de 1 mg en el embarazo es patológico

Question 4

creatinina y VFG

Answer 4

• cuando disminuye la VFG, aumenta la secreción tubular de creatinina, por lo que el clearance de creatinina puede sobreestimar la VFG
• ventajas: filtra libremente, bajo costo y fácil de medir
• desventajas: dependiente de masa muscular, se secreta, lo cual aumenta cuando disminuye la VFG, técnica de medición no estandarizada

Question 5

concentración aislada de creatinina sérica

Answer 5

• pequeñas variaciones de creatinina en el rango normal pueden traducir una importante pérdida de VFG, y variaciones significativas en enfermedad renal severav no necesariamente implica una gran pérdida de VFG

Question 6

medir VFG por creatinina plasmática

Answer 6

• su valor disminuye al disminuir la masa muscular
• puede eliminarse por vía extrarrenal en falla renal severa
• tiene secreción tubular
• solo el 60% de los pacientes con VFG disminuida tienen aumentada la creatinina

Question 7

medir VFG por clearance de creatinina

Answer 7

• hay que observar la creatininuria y ver si está en el rango esperado según edad y sexo
• hasta en un 70% de las veces el clearance no se corresponde con la VFG
• normal de 95 + 20 ml en mujeres y 120 + 25 ml en hombres
• se considera patológico cuando es <90 ml/min en ambos sexos

Question 8

fórmulas utilizadas para estimar VFG

Answer 8

• cockcroft-gault única que considera el peso
• MDRD validada en población con insuficiencia renal crónica (VFG<60 ml/min)
• CKD-EPI con creatinina o cistatina C

Question 9

Ecuación MDRD

Answer 9

• más precisa para estimar VFG
• principal utilidad en ERC en etapa 3-4, mas precisa en VFG entre 15-60, pero sobreestima VFG menor a 15
• menos segura para estimar VFG con función renal normal, edades extremas, amputaciones, embarazo y cirrosis

Question 10

situacioens en las que no se recominedan las fórmulas tradicionales para calcular VFG

Answer 10

• edad extrema, obesidad, desnutrición
• paraplejía o tetraplejía
• embarazo
• dieta vegetariana (menos crea)
• IRA (crea no estable)
• fármacos que bloquean la secreción tubular de crea (timetoprim, fibratos, algunos fármacos para VIH)
• dipirona, hiperbilirrubina, cetoacidosis interfieren con los niveles de crea

Question 11

ecuación CKD-EPI

Answer 11

• más segura cuando VFG es mayor o igual a 60 ml/min
• sobreestima ERC en AM
• sus variables son la crea, edad, sexo y raza

Question 12

cistatina C

Answer 12

• marcador endógeno para medir la VFG
• no está influenciada por el sexo, raza o cambios en la dieta
• se relaciona mejor con la VFG que la crea
• aumentan sus niveles cuando VFG<90 ml/min (más precoz, crea aumenta en VFG<70)
• examen está poco disponible
• se solicita cuando VFG no es confiable (AM, desnutridos o poca masa muscular

Question 13

por qué CKD-EPI es más confiable

Answer 13

es más confiable respecto a características como la edad, sexo, raza, IMC, presencia o ausencia de DM, trasplantes de órganos
para esta fórmula se requiere de una creatinina estandarizada