Examen de orina Flashcards
Examen de orina
- herramienta para el dg, tto y seguimiento de nefropatías, es el método más precoz para pesquisar enfermedades renales
- orienta la localización de la lesión y tipo de enfermedad
- el sedimento urinario no pesquisa proteinuria ni otras alteraciones, es útil para el estudio de ITU
análisis de color
- dado por urocromos desde claro a amarillo intenso, se altera por sustancias endo/exógenas
rojo
sangre. Hb, beterragas, fenolftaleína, rifampicina
café
bilirrubina (coluria), Hb, mioglobina, fenacetina, quinina
blanca (turbia)
pus, cristales de fosfato o urato, linfa (más común)
azul verdosa
biliverdina, azul de metileno, infección por pseudomona, complejo vitamínico B
púrpura
porfiria (dsp de exposición al sol), infecciones urinarias
naranja
piridyum, fenazopiridina, azulfidina
negro
melanina
amarillo
riboflavina
rosada
cristaluria masiva de ác úrico
orina de color oscuro que se aclara a medida que avanzan las horas
- pacientes con hemoglobinuria por anemia hemolítica, crisis por malaria
- puede generarse en loxocelismo cutáneo visceral, hemoglobinuria paroxística nocturna, transfusión incompatible, déficit de g-6-p deshidrogenasa
ocronosis alcaptonúrica (color negro)
- déficit de enzima ác homogentístico oxidasa, que acumula el ác homogentístico en varios tejidos
- ocronosis: depósitos cutáneos y cartilaginosos de color azul negruzco, la orina se torna negra luego de 6 hrs de exposición al sol
turbiedad de la orina
- la orina normal es transparente
- puede estar turbia debido a alta concentración de células, cristales y bacterias, hematuria intensa, contaminación con secreciones
- una orina patológica puede ser transparente
olor de la orina
- olor acre causado por producción de amoniaco, típico de infecciones bacterianas
- olor dulce o afrutado por cetonas en orina
- fenilcetonuria (olor a humedad)
- acidemia isovalérica (olor a pies)
densidad urinaria (gravidez específica)
- osmolaridad entre 50-12000 mOsm/Kg
- isotenuria (300 mOsm/Kg) equivalente a la densidad del plasma es característico de ERC
- orina de muy baja densidad se observa en estados poliúricos como diabetes insípida
- densidad está aumentada cuando existe un soluto exógeno o endógeno en orina
pH orina
- valor normal entre 4,5-8
- en infecciones urinarias, bacterias desdobladoras de urea o tiempo excesivo en porcesar la muestra, el pH aumenta
- acidosis metabólica + orina alcalina–>acidosis tubular renal
- pH urinario bajo puede ayudar a distinguir la lesión aguda prerrenal de la necrosis tubulat aguda (pH más alto)
glucosuria
- por hiperglicemia en DM
- sin hiperglicemia: glucosuria renal, embarazo, inhibidores de iSGLT2, tubulopatía proximal (sd de fanconi)
cetonas en orina
el disptick detecto acetona o acetoacetato, no beta hidroxibutirato
es positivo en CAD (se acompaña de glucosuria), de ayuno o alcohólica
bilirrubina y urobilinógeno en orina
- bilirrubina: solo filtra bilirrubina conjugada, es + en ictericia obstructiva o injuria hepatocelular , no cuando hay hemólisis
- urobilinógeno: sustancia incolora de origen intestinal, se ve en condiciones de bilirrubina aumentada, incluyendo hemólisis
- bilirrubina - y urobilinógeno + compatible con hemólisis
Hb en dipstick
- muy sensible para hematuria, pero con menor especificidad
- siempre requiere confirmación por microscopía
falsos positivos: - pigmentos (hemoglobinuria, mioglobinuria)
- antisépticos (povidona, clorhexidina)
- contaminación con menstruación
- deshidratación
leucocituria en dipstick
- reacciona con esterasa leucocitaria
- positivo cuando >5 leucocitos por campo
- alto valor predictivo negativo para ITU
nitratos en dipstick
las bacterias transforman nitrato a nitrito, su presencia indica bacteriuria
- poco sensible, pero alta especificidad
falsos negativos
- bacterias que no desdoblan el nitrato
- uso de vit C
- orina con poco tiempo en vejiga
proteinuria en dipstick
- normal menor de 150 mg/dL y de albúmina es <30 mg/dL, se reabsorbe en el túbulo proximal
- en excreción predominan las proteínas tubulares tamm-horsfall
- dipstick solo cualitativo o ssemicuantitativo, pesquisa albúmina y puede pasar por alto cadenas livianas
- proteinuria de 24 hrs, cuantifica todas las proteínas en la orina (hasta cadenas livianas)
- relación proteinuria/creatininuria analiza mg a mg la muestra
GR en microscopio
- hematuria cuando hay 3 o más GR por campo, puede ser microscópico no visible o macroscópico (>100 GR por campo)
- glomerular: presencia de cilindros hemáticos, GR dismórficos y acantocitos, se ve de color rojo-café
- extraglomerular: GR normal, crenados, dolor, coágulos, sin proteinuria ni cilindros, se ve de color rojo
piuria en microscopio
- > o igual 10 leucocitos por campo en sedimento urinario
- > o igual 10 leucocitos/10 mm3 por recuento en cámara, muy sensible, por lo que puede no ser patológico
- en ITU suele haber >100 leucocitos
- test de esterasas leucocitarias
detección de bacteriuria en microscopio
- sedimento urinario mayor o igual a 10 bacterias/campo
- dipstick: test de nitritos
- se informa de forma cualitativa
leucocituria en microscopio
generalmente más de 10 leucocitos, se observa en ITU, GN proliferativa, nefritis intersticial aguda
eosinofiluria: característico de nefritis intersticial aguda
células epiteliales tubulares en microscopio
- céñulas tubulares se desprenden cuando hay necrosis tubular aguda
- las células epiteliales escamosas son de origen uretral, vaginal u cutáneo (contaminación de muestra)
- células transicionales son de la pelvis renal, uréter, vejiga, uretra proximal
cilindros en microscopio
- formados pro proteínas de tamm-horshfall
- cilindros hialinos: pueden ser normales o estar en proteinuria (sd nefrótico) o deshidratación
- cilindros granulares: finos y gruesos. se produce cuando las células se han desintegrado, se identifican solo restos de células
- cilindros anchos: IRC
- hemáticos: glomerulopatía
- leucocitarios;: infección renal, GN proliferativa o nefritis intersticial
- epiteliales: necrosis tubular aguda
- grasos: lipiduria de sd nefrótico
- céreos: nefropatía de larga evolución
cristales en microscopio
- poco significado patológico pq se pueden formar espontáneamente, el más específico es la cistina
- ac úrico: se forma en pH urinario ácido, con distintas formas
- oxalato de calcio: forma de sobre de carta y de mancuerna
- cistina
- fosfato amonio magnesiano: ITUS crónicas por gérmenes capaces de doblar la urea y generar cálculos coraliformes
- drogas: sulfonamida, indanavir, amoxicilina, ciprofloxacino, aciclovir, vancomicina, etc (pueden dar dolor, hematuria, falla renal aguda)
