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med INTERNA II > Repaso Cardiovascular > Flashcards

Repaso Cardiovascular Flashcards

1
Q

Manejo angina

A
  • alivio de síntomas con NTG sublingual
    Anti-isquémico
  • Beta bloqueador (1ra línea, meta FC 55-60)
  • Nitrato de larga duración
  • AAS/clopidogrel si hay alergia a AAS
  • Estatinas (alto riesgo CV)
  • IECA/ARAII si tiene HTA (evitar remodelado ventricular)
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2
Q

Características angina inestable

A
  • comienzo <1 mes con rápido progreso
  • cambio de patrón
  • <2 semana post IAM
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3
Q

Generalidades manejo SCA

A
  • ECG antes de 10 min desde consulta, repetir a los 30 min
  • Con supra ST: manejar hemodinamia aunque no tenga tropinas
  • BCRI manejar como SDST
  • BCRD sin supra, manejar como SCA sin SDST
  • infarto en pared inferior–>pedir derivadas derechas
  • Infarto pared anterior–>pedir derivadas posteriores
  • segmento PR prolongado o bradicardia sospechar compromiso de arteria derecha
  • definir riesgo segun Killip I-IV
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4
Q

Cómo es el infarto por tronco izquierdo

A
  • SDST aVR + IDST difuso en todas las derivadas
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5
Q

Tratamiento incial SCA

A
  • hospitalizar, manejo del dolor (nitratos, opiáceos)
  • contraindicación nitratos: hipotensión, IAM ventrículo derecho, sildenafil y taladafil (últimas 48 hrs)
  • Contraindicación opiáceos: depresión respiratoria, reacción grave previa, uso de IMAO en 14 días previos
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6
Q

Esquema frmacológico de IAM

A
  • NTG: ev en bic (50 mg/250 cc de SG 5%), iniciar 3 cc/h, titular c/15 min has ta remisión del dolor/disnea o hasta normalizar PA, max 48 hrs, vigilar FC
  • Morfina 2-3 mg ev en bolo, repetir de ser necesario. Mantener PAS>100. Dosis máx 10 mg
  • Antiagregación dual: AAS dosis de carga 500 mg a masticar y luego 100 mg mantención. Clopidogrel 300 mg y mantener 75 mg (600 para coro)–>mantener 1 año y retirar
  • Anticoagulante parenteral: enoxaparina 1 mg/Kg/12 hrs (no requiere control con TPPK)
  • VFG<30 HNF en bolo 70 UI/Kg (máx 5000 UI), luego bic 12-15 UI/Kg/hr hasta TTPK 2 veces del basal
  • Estatinas: atorvastatina 80 mg/día
  • betabloqueo: con FEVI<40% con carvedilol (3 mg/12 hrs), FEVi conservada cualquiera. Meta FC 55-60 lpm
  • IECA/ARAII: no en VFG<30, embarazo , hiperK, estenosis bilateral renal y aumento de crea
  • fibrinolisis solo en SCA con SDST
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7
Q

Evaluación post IAM

A
  • Ecocardiograma al alta y a los 45 días post IAM: FEVI, complicaciones mecánicas y prevención de muerte súbita
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8
Q

Reperfusión SCA con SDST

A
  • <12 hrs reperfusión inmediata
  • > 12 hrs + sintomático angioplastía inmediata
  • > 12 hrs asintomático, diferir angioplastía
    Angioplastía inmediata: BCRI, ritmo ventricular con marcapas, infarto pared posterior e isquemia de tronco común
  • máximo se puede esperar 120 min desde consulta hasta angioplastía (si no se cuenta con hemodinamia y está a + 120 min de centro con, hay que trombolizar)
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9
Q

Trombólisis

A
  • si la trombólisis.funcionó, realizar coro 3-24 hrs post IAM
  • si trombolisis no funciona, derivar de urgencia a angioplastía
  • Estreptoquinasa–>1,5 millones de UI en 30-60 min IV, paciente >75 años 750 mil UI. Riesgo de hipotensión, alergia, hemorragia intracraneal
  • 60-90 min ver criterios de reperfusión
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10
Q

Criterios de reperfusión

A
  • disminución del dolor > o igual a 50% en primeros 90 min
  • descenso >50% del SDST + pronunciado
  • inversión precoz de onda T en primeras 4 hrs
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11
Q

Generalidades SCA sin SDST

A
  • pedir biomarcadores, nunca trombolizar
  • definir riesgo TIMI grace 2.0
    Riesgo bajo, medio o alto x GRACE
  • muy alto riesgo coro inmediata: inestibilidad hemodinámica/shock cardiogénico, dolor torácico recurrente y resistente al tto, arritmia de riesgo vital/paro cardiaco, IC aguda, complicaciones mecánicas de IAM, elevación intermitente de ST
  • infra ST más o igual a 0,5 mm o inversión T > o igual 2 mm en 2 o más derivadas contiguas
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12
Q

Manejo según riesgo de SCA sin SDST

A
  • riesgo alto en primeras 24 hrs (marcadores cardiacos elevados, cambios de ST u onda T)
  • intermedio (DM, ERC, ICC) coro en primeras 72 hrs
  • riesgo bajo: test de estrés miocárdico. Si el test de esfuerzo es + derivar a coro para dg y eventual revascularización
    Prueba -, buscar otra causa
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13
Q

Criterios de instalación de DAI

A

CF II-III FEVI < o igual 35%, mínimo 1 mes y medio post IAM, esperanza de vida mayor a 1 año y buen estado funcional

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14
Q

Causas reversibles de IC

A

Isquemia, arritmia, falla valvular aguda o miocarditis

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15
Q

Tratamiento IC

A
  • IECA/ARAII/se puede reemplazar con isosorbide/hidralazina
  • Beta bloque: carvedilol, bisoprolol, metoprolol, nevibolol/ si no logra meta dar ivabradina (debe estar sinusal)
  • espironolactona
    ARNI (inhibidor neprisilina y reepto AgII)
  • iSGLT2
    Manejo sintomático con
  • digitálicos (IC asociada a FA)
  • diuréticos
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16
Q

Escalamiento tto IC

A

A: educación + control RCV
B: betabloqueo + IECA/ARAII
C: betabloqueo + IECA/ARAII + espironolactona (FEVI<35%) + manejo de síntomas
D: subespecialista

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17
Q

Manejo Estadio C si permanece sintomático con triple terapia

A
  • reemplazar IECA/ARAII por ARNI (salcubitril, valsartán)
  • Resincronización cardiaca (TRC) si está sinusal y QRS>130ms
  • Ivabradina si ritmo sinusal con FC>70 y no responde a bb
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18
Q

Criterios de indicación de TRCen IC

A
  • ritmo sinusal, QRS >120-130 ms con morfología de BCRI CF III-IV
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19
Q

Generalidades IC aguda

A

Caliente y húmeda: diurético y vasodilatador
Fría y seca: inotropo (hipotensión y bajo GC) + aportar volumen
Fría y húmeda (shock cardiogénico): diurético + inotropo + vasodilatador (mejora perfusión)
- NTG cuando hay PA elevada
- VMNI en EPA y EPOC

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20
Q

Estudio FA

A
  • Eco TT (distinguir FA valvular de no valvular)
  • Eco TE (control de ritmo, identificar si hay trombos en orejuela)
  • Jóvenes: se manifiesta como doloe torácico y palpitaciones
  • AM: disnea y fatiga
  • Síntomas afectan la vida, intentar recuperar el ritmo
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21
Q

FA valvular

A

por estenosis o insuficiencia mitral: todas se anticoagulan por un riesgo tromboembólico muy alto, independiente del score HASBLEED

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22
Q

cuando controlar el ritmo de una FA

A
  • si los síntomas persisten pese a control deFC, FEVI reducida o FA <1 año, intentar control de ritmo
  • si la FC<110 lpm, control de FC es suficiente para controlar los síntomas
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23
Q

Control de FC en FA esquemas

A
  • mantener FC entre 80-110
  • BB (bisoprolol, carvedilol, nebivolol y metoprolol)
  • BCC (verapamilo, diltiazem)–>NDHP
  • digoxina (si no se logra la meta de FC)
  • amiodarona (más control de ritmo)
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24
Q

control de ritmo criterios

A
  • definir cuánto lleva con FA
  • requiere Eco-TE
  • cardioversión eléctrica o farmacológica depende de hemodinamia
    Se puede cardiovertir si:
  • 1° episodio de FA
  • FA paroxística previa
  • FA x enfermedad transitoria/corregible
  • FA con síntomas graves y limitantes
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25
Q

no cardiovertir FA cuando

A
  • arritmia >2 años
  • múltiples cardioversiones y tto fracasó
  • recaída <1 mes después de cardioversión
26
Q

criterios de coagulación de FA

A
  • todas las FA valvulares se anticoagulan, estas solo con cumarínicos (control 1 vez a la semana al inicio y dsp control 1 vez al mes)
  • No valvulares–> evaluar criterios de CHADSVASC y HASBLEED (si CHAD más de 2 ptos, hay que anticoagular)
  • en no valvulares se prefiere el tto con DACO sobre TACO, pero si hay VFG<30 hay que dar cumarínicos
27
Q

CHA2DS2VASC

A
  • IC
  • HTA
  • edad (x2 si es mayor o =75 y 1 pto entre 74-65 años)
  • DM
  • ACV (x2)
  • valvulopatía
  • mujer +1
28
Q

manejo de FA frente a hemodinamia inestable

A
  • inestabilidad cuando: dolor refractario, hipotensión, mala perfusión, congestión pulmonar)
  • cardioversión eléctrica inmediata sincronizada + ACO IV heparina BPM
29
Q

control agudo de FA

A
  • control de FC con BB (propanolol) y BCC NDHP (no se debe dar en disfunción del VI)
  • FA menos de 48 hrs: control de FC y ritmo inmediato, no es necesario Eco-TE
  • FA más de 48 hrs: control FC inmediato y hacer Eco-TE, si no hay trombo se puede cardiovertir, si hay trombo, anticoagular y reevaluar con otra Eco-TE en 3-4 semanas
30
Q

criterio de selección de antiarrítmicos

A
  • sin cardiopatía estructiral–>flecainida y propafenona
  • con cardiopatía estructural o IC–>amiodarona
31
Q

Ablación con catéter por FA

A
  • FA paroxística refractaria o persistente de larga duración
  • debe recibir anticoagulación por 8 semanas
  • sin cardiopatía estructural, sintomático y <60 años
32
Q

cardioversión farmacológica de TPSV

A
  • maniobra vasovagal solo en menores de 40 años
  • adenosina IV: bolo rápido de 6 mg hasta 2 veces
  • verapamilo iv: no en falla ventricular, 5 mg ampolla lenta (2-3 min)
  • amiodarona: 5 mg/kg máx 300 mg
  • cardioversión eléctrica
33
Q

derivación a estudio electrofisiológico TPSV

A
  • síncope
  • síntomas severos
  • recurrencia
  • onda delta
  • pre-excitación
  • intolerancia a fármacos
    vía accesoria–>jóvenes 20-30 años
    reentrada nodal en 40-50 años
34
Q

generalidades TV

A
  • QRS ancho y antecedentes de cardiopatía estructural (IAM, miocardiopatía, IC, valvulopatías)
  • tratarlo como TV hasta demostrar lo contrario
35
Q

manejo TV

A
  • inestable: cardioversión eléctrica
  • estable: cardioversión eléctrica o farmacológica
    Farmacológico
  • vasovagal–>adenosina en bolo rápido 6 mg–>amiodarona 5 mg/kg en 30 min–>cardioversión eléctrica
36
Q

manejo posterior a TV

A
  • usar BB y DAI implantable (sobre todo si tiene cardiopatía estructural)
  • ablación con catéter es terapia definitiva para vía accesoria
  • DAI con choques recurrentes, usar amiodarona o EEF para ablación con catéter
37
Q

morfologías de QRS

A
  • taquicardia ortodrómica: QRS angosto
  • torsión de puntas. taquicardia ventricular polimorfa (QRS rápido e irregular 200-250 lpm)
  • monomorfa: miocardiopatía o cicatrices post IAM
  • QT prolongado congénito o por fármacos
38
Q

enfermedad del nodo sinusal

A
  • aumenta con la edad (máx 70 años)
  • degeneración del nodo AV
  • causado por: BB, BCC, amiodarona
  • cardiopatía: isquémica, hipertrófica, dilatada
  • alteración del medio: por acidosis, alcalosis e hidroelectrolíticos
39
Q

características bloqueo de rama derecha

A
  • QRS>120 ms
  • QRS<120 ms
  • V1-V2 RSR´
  • V4-V6 S empastada
40
Q

características del bloqueo de rama izquierda

A
  • QRS>120 ms
  • V1-V2 S ancha y mellada, complejo RS
  • V5-V6 RR´
41
Q

Manejo bradiacardia

A
  • Shock-asistolía
  • atropina IV 0,5-1 mg (sin shock, pero bradicardia <40 lpm, hipotensión, arritmia ventricular, congestión pulmonar)
  • estimulación percutánea en síntomas graves
  • dopamina
  • marcapaso transitorio
42
Q

Bloqueo AV

A
  • bloqueo AV 1°: intervalo PR >20 ms constante (benigno)
  • Bloqueo AV 2° Mobitz 1: prolongación progresiva de PR hasta que no conduce onda P (benigno)
  • bloque AV 2° Mobitz 2: PR fijos, prolongados o no, se asocian a onda P no conducidas (pueden tener relación fija como 3:1)–>potencialmente maligno
  • Bloque AV 3° o completo: disociación AV (malignos, riesgo de paro o muerte súbita)
43
Q

causas reversibles de bloque AV

A
  • digitálicos/BCC
  • IAM
  • Lyme
  • sarcoidosis/amiloidosis
44
Q

criterios para marcapaso definitivo

A
  • ENS
  • AV 2° Mobitz II
  • Bloqueo AV completo
  • síntomatico con bloqueo: sobre todo síncope
45
Q

características pericarditis

A
  • aguda, subaguda >4-6 semanas o crónica >3 meses, incesante >4-6 semanas y <3 meses
  • recurrente, reaparece luego de >4-6 semanas
  • usualmente no presenta derrame
  • Iatrogénica: post-IAM (2-4 semanas después) y post predicardiotoma (3-4 sem)
46
Q

Manejo pericarditis

A

1° línea: evitar actividad física + AINES/AAS + colchicina x 1-2 semanas
2° línea: EAF + corticoides (prednisona 0,2-0,5 mg/kg) + colchicina en incesante o recurrente
3° EAF + tripleterapia

47
Q

complicaciones pericarditis

A
    • frecuente son las recurrencias
  • las más graves son bacteriana, fungi, VIH, neoplasia, hemorrágica (taponamiento y pericarditis constrictiva)
48
Q

Tamponamiento cardiaco

A
  • tríada de beck: hipotensión, ruidos cardiacos apagados e ingurgitación yugular
  • bajo voltaje <5 mm en todas las derivaciones de las extremidades (DI, II y III)
  • Manejo: aporte de volumen IV + drenaje percutáneo (pericardiocentesis)
49
Q

Miocardiopatía

A
  • hipertrofia de sokolov con onda T muy profunda y patrónd e sobrecarga VI (MCP hipertrófica)
  • restrictiva–>causa principal es amiloidosis
  • aguda–>síntomas/singos y manejo como IC–>RM para ver infiltrado, si hay falla cardiaca o shock
50
Q

Pericarditis constrictiva

A
  • signos de IC derecha
  • manejo: pericardiectomía
  • signo de kussmaul con ingurgitación yugular en inspiración
  • calcificaciones pericárdicas y aumento del grosor
51
Q

Endocarditis infecciosa

A
  • diagnóstico por hemocultivo + ecocardio
    Criterios de Duke
    mayores: hemocultivos +/ecocardio+ para vegetaciones
    menores:
  • enfermedad cardiaca con uso de drogas iv
  • diebre >38
  • fenómenos vasculares: émbolos en arteroas mayores, lesiones de janeway
  • inmunitarios: glomerulonefritis, nódulo de osler, manchas de roth y FR
  • hemocultivos + sin criterio mayor
    Confirmación dg–> 2 mayores, 1 mayor y 3 menores o 5 menores
52
Q

manejo endocarditis infecciosa

A

Válvula nativa o prostática tardía
Ampicilina + cloxacilina/oxacilina + gentamicina (4-6 sem)
alergia a penicilinas: vancomicina + gentamicina
válvula prostética temprana
vancomicina + rifampicina + gentamicina (1-2 sem)
profilaxis
dosis única oral o iv entre 30-60 min previo a procedimiento dental
amoxicilina/ampicilina 2 g
clindamicina si hay alergia a penicilina 600 mg
Agente infeccioso más frecuente–>streptococcus viridans

53
Q

complicaciones EI

A

cirugía
- desarrollo de IC (válvula aórtica afectada)/shock cardiogénico
- infección no controlada: fiebre no responde a tto con ATB tras 7 días, bacteria resistente a ATB
- embolia sistémica por vegetación en válvula mitral
- complicaciones neurológicas

54
Q

característica estenosis mitral

A

1) reumática
2) degenerativa + congénita
genera dilatación de AI con aumento de riesgo de FA
soplo: diastólico en rodada con click
fascie mitral–>cianosis periférica
frémito paraesternal: puede haber insuficiencia tricuspidea
sobrecarga de cavidades derechas: V1 R>S

55
Q

gravedad y manejo de estenosis mitral

A

gravedad al endocardio:
- área normal: 4-6 cm
- progresiva >1,5 cm
- grave < o = 1,5 cm
- muy grave <1 cm
manejo: síntomas graves realizar balonplastía, si no se puede, reemplazo valvular)

56
Q

características IM

A
  • reflujo hacia AI en sístole
  • valvulares (primarias), subvalvulares (secundarias)
  • crónica: degenerativa, prolapso reumático
  • agudas: IAM, MCP, rotura cuerda tendínea, EI
  • disfunción del ventrículo con choque de la punta desplazado
  • Mujer joven con prolapso: ansiedad, hipotensión y palpitaciones
  • soplo holosistólico que irradia a axila (funcional)
  • soplo mesotelesistólico que irradia a precordio
  • ECG: se observa dilatación AI y VI (cardiomegalia)
  • eecocardio medir volumen regurgitante
57
Q

Manejo IM

A

Orgánica
- grave y sintomático FEVI>30%
- grave y asitnomática FEVI 30-60$ con volumen residual > o =40
- grave y asintomática con FA nuevo o HTP PSAP>50
Funcional
- grave sintomática CFF III-IV

58
Q

IM aguda

A
  • hospitalizar en UCI, dar diuréticos iv y drogas inotrópicas
  • shock: vasodilatadores
  • quirúrgico x inestabilidad hemodinámica (valvuloplastía o prótesis valvular)
59
Q

Característica EA

A

1) degenerativa (IAM)
2) bicuspídea calcificada (joven)
3) enf reumática
- choque no desplazado
- R3/R4
- frémito en 2° espacio intercostal
- parvus et tardus
- irradia a carótica y punta
- soplo eyectivo en diamante
- ECG: onda T negativa asimétrica con IDST (hipertrofia ventricular sokolov)

60
Q

manejo EA

A
  • BB aumenta el tiempo de llenado (con cuidado)
  • EA severa con válvula <1 cm
  • tto invasivo: EA grave y sintomática requiere reemplazo valvular
  • grave sintomática con FEVI<50%, test de esfuerzo + y/o PSAP >50 (invasivo)
  • TAVI cuando hay contraindicación quirúrgica, puede generar IA
61
Q

característica IA

A
  • regurgitación diastólica hacia VI
  • crónica–>dilatación anillo, EA calcificada con IA, enf reimática, bicuspide
  • aguda–>disección aórtica, EI, traumática
  • palpitaciones
  • choque de punta desplazado
  • bradicardia nocturna
  • pulso bisfierens
  • celler
  • muset (oscilación cabeza)
  • corrigan (carótida)
  • muller (úvula)
  • soplo diastólico, HVI con desviación a la izq, dilatación aorta
62
Q

Manejo invasivo IA

A
  • IA grave: VI dilatado, volumen residual >60 ml, fracción regurgitante 50%
  • sintomático y grave: reemplazo
  • asintomático y FEVI<50%: reemplazo
  • con dilatación de la aorta, también hay que reemplazar la raíz de la aorta

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