Repaso respi Flashcards
tto recomendado de asma por GINA
Formoterol y CI
Paso 1 y 2: síntomas <4 veces a la semana (dar de rescate)
paso 3: síntomas >4 veces a la semana o despierta en la noche (mantención a dosis bajas)
paso 4: síntomas más frecuentes, despierta seguido, función pulmonar baja (mantención a dosis media)
paso 5: no controlada (derivar)
ruta 2 manejo de asma por GINA
paso 1: síntomas <2 veces al mes–>salbumatom + CI de rescate
Paso 2: síntomas >2 veces al mes y <4-5 veces a la semana (mantención dosis baja, CI + salbutamol de rescate)
Paso 3: síntomas todos los días o despierta 1 vez a la semana (combinar CI/LABA (salmeterol) en dosis baja + salbutamol de rescate
paso 4: dosis media alta de CI/salmeterol + salbutamol de rescate
paso 5: no controla–>derivar
Diagnóstico por espirometría de asma
- patrón obstructivo de tiffenau y CVF normal
- normaliza o mejora > o =12% y > o = 200 ml luego de 400 ug de salbutamol
Test de metacolina
caída de FEVI más del 20% con concentraciones crecientes de metacolina (hasta 16 ug)
severa <1 mg
moderada PC20 1-4 mg
leve PC20 >4-16
citación a controles de asma
- inicio de tratamiento (1-3 meses) y luego cada 3-12 meses
- embarazo cada 4-6 meses
- exacerbación máx 1 semana
manejo crisis asmática
PEF<20% del valor teórico orienta a exacerbación
<50% del teórico es crisis severa
dosis alta de SABA (salbutamol y bromuro de ipratropio)
CI sistémicos cuando es refractario a BD (perdinosa/metilprednisona)
conducta cáncer pulmonar
- <6 mm no seguir
- 6-7 mm seguimiento (TAC en 3 meses)
- > o =8 mm seguimiento, PET y biopsia
- si nódulo sólido no crece en 2 años (no seguir)
- nódulo no sólido seguimiento por 5 años (crece más lento)
Patrones en TAC de alto contraste
- esmerilado: neumonitis x hipersensibilidad
- fibrosis–>fibrosis pulmonar (panal de abejas)
- nodular–>silicosis
- mosaico–>neumoconiosis, vasculitis
métodos diagnósticos de EPD
- LBA
- biopsia pulmonar
- criobiopsia Transbronquial
aumento de riesgo de enfermedad según patrón de EPD
- asbestosis: riesgo de cáncer
- silicosis–>riesgo de TBC
- neumoconiosis –>bronquitis crónica
manejo bronquiectasia
> 3 o más exacerbaciones al año
- profilaxis con: azitromicina + doxiciclina
manejo exacerbación aguda de bronquiectasia
Ambulatorio: amoxicilina + ác clavulánico, cotrimoxazol, quinolonas, cefalosporinas 2GEN, macrólidos
hospitalizado: aminoglicósidos + antipseudomónicos
índice de riesgo neumonía
> 50 años con comorbilidades (neoplasia, fallac ardiaca, ECV, ERC, DHC)
- compromiso de conciencia, FC>125 lpm, FR>30 rpm, PAS<90 mmHg, T°>39 o <36
- determinar manejo ambulatorio u hospitalizar
índice CURB65
- compromiso de consciencia
- urea >7 mmol
- respiratorio > o =30 rpm
- Blood pressure PAS<90/PAD <60
- > o =65 años
- define si se hospitaliza o no
Criterios IDSA y AST para manejo en UCI o sala de medicina
principales: requiere ventilación y/o shock séptico
menores
- confusión
- FR> o =30
- leucopenia
- trombocitopenia
- hipotermia
- hipotensión
- PAFI<250
- infiltrado multilobular
- 1 mayor (UCI) y 3 menores (UCI)
manejo neumonia ambulatorio sin comorbilidades
- amoxicilina/macrólido/doxiciclina
- monoterapia
manejo neumonía con comorbilidades
- amoxiclavo
- cefuroxima
- cefpodoxime/fluoroquinolona (levofloxacino)
neumonia hospitalaria sin criterios de gravedad
- ampicilina + sulbactam
- ceftriaxona
- cefotaxima
si fallan beta lactámicos o MO atípicos - B lactámico + azitromicina
- levofloxacino (fluoroquinolonas) + B lactámico
neumonía hospitalaria con criterios de gravedad
- beta lactámicos + macrólido (azitromicina)
- fluoroquinolonas + beta lactámico
manejo neumonia en invierno
- NAC hospitalizado y sospecha de influenza (oseltamivir antes de 48 hrs)
- NAC ambulatorio asociar oseltamivir
neumonía nosocomial
- 48 hrs dsp de hospitalizado y 7 días dsp del alta
- temprana <4 días (S aureus sensible, pneumoniae, influenzae)
- tardía >4 días (s aureus MR, pseudomona)
sospecha diagnóstica neumonía nosocomial
- infiltrado reciente aparición
- secreción purulenta
- fiebre/hipotermia
- leucocitosis/leucopenia
manejo NN precoz no MR
- amoxiclavo
- cefalosporinas 2-3
- fluoroquinolona/ertapenem
manejo NN tardía
- cefalosporina 2-3GEN antipseudomónica
- carbapenem
- piperacilina/tazobactam + aminoglicósidos/quinolona + vancomicina/linezolid
tto neumonía jirovecii
- trimetoprim/sulfametoxazol x 14-21 días
profilaxis contra jirovecii
1° LTCD4 < 200 candidiasis oral
2° post neumonía jirovecii
trimetoprim/sulfametoxazol, pentaminida nebulizada o dapsona y TAR
criterios de geneva TEP
- edad >65 años (1)
- TVP (3)/fractura MMII (2)
- cáncer (2)
- dolor unilateral EEII (3)
- hemoptisis (2)
- FC >95 (5) o FC 75-94 (3)
- dolor+ edema EEII unilateral (4)
0-3 bajo/ 4-10 intermedio/ > o =11 alto
criterios de wells
requiere dímero D
- síntomas/signos TVP
- embolia pulmonar
- FC>100 lpm
- inmovilización x 4 semanas
- hemoptisis
- cáncer
3-6 riesgo intermedio 6 >riesgo alto
estudio según probabilidad intermedia de TEP
- dímero D
- si es negativo no estudiar
- si es + realizar angioTAC, si no es concluyente evaluar con V/Q angiografía
estudio según probabilidad alta de TEP
- realizar angioTAC, si es negativo hacer cintigrama o angiografía
indicadores de gravedad de TEP
- inestabilidad hemodinámica
- parámetros clínicos
- elevación de troponinas
- disfunción de VD en ecocardio/AngioTAC
inestabilidad hemodinámicaen TEP
- paro cardiorrespiratorio
- shock obstructivo
- hipotensión mantenida
PESI para severidad de TEP
- edad >80 años
- hombre
- cáncer
- falla cardiaca
- EPOC
- FC>110
- PAS <100
- FR>30
- T <36
- estado mental alterado
- sat O2 disminuida
estudio de TEP en caso de inestabilidad hemodinámica
hacer ecocardio
- si no hay disfunción VD (buscar otra causa)
- con disfunción VD, realiazr angioTAC (debe estabilizarse para este examen)
- si angioTAC es positivo es TEP de alto riesgo
- si es negativo buscar otra causa
manejo TEP alto riesgo
reperfusión inmediata
- trombólisis con alteplasa 100 mg en 2 hrs (debe recibir heparina tb)
manejo de riesgo intermedio de TEP
- hospitalizar y heparina
-HBP se indica en pacientes con riesgo intermedio, con ERC, DHC y VFG<30
intervención invasiva en pacientes con TEP
- hipotensión, alto riesgo de sangrado, falla trombólisis o shock inminente
- cateterismo/embolectomía
manejo en TEP de bajo riesgo
- anticoagular con DACO (rivaroxabán 15 mg VO 2 veces al día x 21 días y 20 mg 1 vez al día x 3-6 meses)
- anticoagular de por vida si es el 2°TEP, no provocado
- cáncer preferir DACO y embarazadas preferir HBP
duración del tto de ACO en TEP
- provocado x 3 meses
- 6 meses con disfunción VD
indicación filtro vena cava
- ACO contraindicado
- nuevo evento con anticoagulación
- sangrado activo
esquema de tratamiento EPOC
A: 0 o 1 exacerbación al año y mMRC 0-1 (LAMA o LABA)
B: 0-1 exacerbación al año mMRC > o=2 (LAMA y LABA)
E: LABA + LAMA + CI (2 o + exacerbaciones/1 hospitalización
eos>300 dar CI
200-300 asociar CI
<100 suspender CI
exacerbación de EPOC con eos <100
- bornquitis crónica (roflumilast)
- ex-fumador (azitromicina)
indicación CPAP
más de 15 eventos de apnea por hora en polisomnografía
criterios apra estudio de hemoptisis cn broncoscopía/angiografía
- PS<100
- cácner
- hemoptisis con sangre fresca
- 2 o + hemoptisis es últimas 24 hrs
- cualquiera de estos, estudiarlo (AngioTAC, broncoscopía antes de 48 hrs)
manejo de hemoptisis
- intubar
- decúbito lateral hacia abajo el lado que sangra
- reanimar con cristaloides, trasnfusión de GR
- vasoactivos si se requieren
- corrección de plaquetas y coagulopatía
