Vascular, Controle de Danos, SCA

Question 1

Região e estruturas acometidas no hematoma de Zona 1

Answer 1

Linha média
Aorta e Ramos principais
TC, mesenterica superior
Porção PROXIMAL das artérias renais

Question 2

Região e estruturas acometidas no hematoma de Zona 2

Answer 2

Localização lateral
Em torno das lojas renais
Vasos renais na porção distal
Parênquima renal

Question 3

Região e estruturas acometidas no hematoma de Zona 3

Answer 3

Região pélvica
Vasos ilíacos
Fraturas pélvicas

Question 4

Conduta em traumas penetrantes com hematoma

Answer 4

SEMPRE abordar, independente da zona

Question 5

Conduta no trauma contuso com hematoma

Answer 5

Avaliar a zona atingida!
SEMPRE abordar hematomas em zona 1

Question 6

Quais são as 3 indicações de abordar hematoma no trauma contuso em zonas 2 e 3?

Answer 6

1) hematoma pulsátil
2) hematoma em expansão
3) sangramento ativo ou choque

Question 7

Como fica a abordagem de hematomas do trauma contuso?

Answer 7

Zona 1: sempre abordar
Zonas 2 e 3: se tiver os fatores

Question 8

Quais são os 3 princípios da cirurgia vascular?

Answer 8

1) ampla exposição do vaso acometido, porções distal e proximal
2) reparo com enxertos (autologo ou sintético)
3) interpor peritônio e tecido vasculares sobre o enxerto

Question 9

Como é feita a manobra de Mattox?

Answer 9

Liberação do cólon esquerdo e rotação visceral medial

Question 10

Quais as estruturas visíveis após mattox?

Answer 10

Baço
Fundo gástrico
Rim esquerdo
Corpo e cauda do pâncreas
Posterior de cólon E
Aorta: do hiato até ilíacas

Question 11

Como é feita a manobra de cattel-brasch?

Answer 11

Descola o cólon direito e rotação visceral medial

Question 12

Estruturas expostas com cattel

Answer 12

Posterior de cólon direito
Duodeno
VCI infra-hepática
Aorta supraceliaca
Origem da AMS

Question 13

Como é feita a manobra de Kocher?

Answer 13

É um extensão medial da manobra de Cattel-Brasch.
Liberação medial e inferior do mesentério com maior exposição do retroperitoneo (duodeno e pâncreas)

Question 14

Estruturas expostas com kocher?

Answer 14

Retroperitoneo
Duodeno
Cabeça e processo uncinado do pancreas

Question 15

Qual a tríade letal no trauma?

Answer 15

Hipotermia
Coagulopatia
Acidose

Question 16

Qual o quarto fator da “tétrade letal”?

Answer 16

Hipocalcemia

Question 17

Pensando na REMIT, quais os fatores de risco de cirurgias grandes?

Answer 17

Predispõe a coagulopatia e hipotermia

Question 18

O que piora a coagulopatia?

Answer 18

Hipoperfusao tecidual com acidose
Hipotermia
Hemodiluição

Question 19

Quais são os graus de hipotermia?

Answer 19

Termperatura < 36oC

Hipotermia leve: 34-36o
Hipotermia moderada: 32-34
Hipotermia grave: < 32

Question 20

Conduta em hipotermia leve

Answer 20

Secar, cobrir o paciente
Temperatura a 28oC
Aquecimento ativo: mante térmica e fonte de calor

Question 21

Conduta em hipotermia moderada

Answer 21

Fluídos EV aquecidos
O2 aquecido

Question 22

Conduta em hipotermia grave

Answer 22

1) Monitorização com cateter de temperatura endovascular
2) ECMO ou CEC
3) diálise ou reaquecimento contínuo
4) irrigação de cavidades: abdominal e torácica

Question 23

4 parâmetros para determinar em quem fazer controle de danos

Answer 23

1) pH < 7,2
2) hipotermia < 35
3) BIC < 15
4) RNI ou TTPa > 50%

Question 24

Quais são os 3 passos do controle de danos?

Answer 24

1) cirurgia inicial breve: controle de hemorragias e de lesões grosseiras + peritoneostomia

2) reanimação em UTI

3) cirurgia definitiva

Question 25

Qual a PIA normal?

Answer 25

05 a 07mmHg

Question 26

Qual a definição de HIA?

Answer 26

PIA > 12mmHg de forma sustentada

Question 27

Fale os 4 graus de HIA

Answer 27

Grau I = de 12 a 15mmHg Grau 2 = de 16 a 20mmHg Grau 3 = de 21 a 25mmHg Grau 4 = de 26 a 30mmHg

Question 28

Como aferir a PIA?

Answer 28

Medida indireta da pressão vesical

Question 29

O que PPA, como encontrá-la e qual seu valor mínimo esperado?

Answer 29

Pressão de Perfusão Abdominal PPA = PAM - PIA Ideal que seja > 60mmHg

Question 30

Qual a definição de SCA (síndrome compartimental abdominal)?

Answer 30

1) PIA > 21 (grau 3) + 2) disfunção orgânica associada

Question 31

O que é uma SCA primária e quais suas etiologias?

Answer 31

SCA ocasionada por alguma condição intra-abdominal Exemplos: trauma abdominal, hemorragia, obstrução, pancreatite, abscesso

Question 32

O que é uma SCA secundária e quais suas causas?

Answer 32

SCA que ocorre na AUSÊNCIA de alguma condição intra-abdominal Exemplos: queimaduras graves, fraturas múltiplas, choque séptico

Question 33

Quais são as medidas gerais para qualquer HIA (tratamento conservador)?

Answer 33

1) Posição supina (não ultrapassar cabeceira acima de 20o) 2) drenagens: gástrica, urina, retal, ascite 3) controle da dor 4) ventilação 5) suporte hemodinâmico

Question 34

Quais são as 3 indicações de descompressão abdominal na HIA?

Answer 34

1) pacientes refratários a medidas conservadoras 2) PPA < 50 3) PIA > 25 (grau 4)

Question 35

Conduta em pacientes com PIA > 21

Answer 35

Tratamento conservador + avaliar descompressão: 1) refratário a medidas conservadoras 2) disfunção orgânica

Question 36

Conduta em pacientes com PIA > 25

Answer 36

Descompressão obrigatória!

Question 37

O fechamento abdominal temporário por laparostomia tem sido bastante utilizado além do trauma. Quais são suas 5 indicações formais?

Answer 37

1) controle de danos 2) HIA ou SCA 3) edema abdominal importante (atenção para pressão de pico da VA > 10mmHg) 4) sepse abdominal severa 5) observação de viabilidade visceral

Question 38

Quais são os objetivos desta técnica de laparostomia?

Answer 38

1) minimizar os danos aos conteúdos abdominais 2) minimizar a aderência das estruturas abdominais a parede anterior

Question 39

Quais são as 2 opções para a técnica de fechamento temporário?

Answer 39

1) vácuo ou Barker 2) tecnologia dinâmica de plicatura seriada

Question 40

O que consiste a técnica de plicatura seriada?

Answer 40

A cada reoperacao, deve-se aumentar a tensão sobre as bordas aponeuroticas a fim de facilitar o fechamento final do abdome. Essa tensão é feita a partir de suturas interrompidas com fio inabsorvivel de grosso calibre

Question 41

Qual o período máximo ideal para que o abdome seja fechado? Por que?

Answer 41

Ideal é que seja até o 8o dia, a fim de minimizar complicações relacionadas ao manejo do abdome aberto

Question 42

Em contexto de SCA ou HIA, a omentectomia sempre deve ser realizada?

Answer 42

Não!!!! O omento é uma barreira protetoral Ele deve ser mantido sempre que possivel

Question 43

Por que a bolsa de Bogotá (laparostomia simplesmente) não é uma das opções de técnica para o fechamento abdominal temporário?

Answer 43

A bolsa de Bogotá não apresenta fatores que auxiliam no fechamento da cavidade abdominal. Ela simplesmente deixa o abdome aberto para controle da situação.