Figado, Vesica Biliar E Via Biliar Flashcards
Fígado grau 1
1) hematoma: subcapsular < 10%
2) laceração: subcapsular com profundidade < 1cm
Fígado grau 2
1) Hematoma:
- subcapsular 10-50%
- intraparenquimatoso < 10cm
2) laceração: subcapsular com profundidade de 1-3cm e < 10cm de extensão
Fígado grau 3
1) Hematoma:
- subcapsular > 50% OU expansão
- intraparenquimatoso > 10cm OU expansão
2) laceração: subcapsular com profundidade > 03cm
3) vascular:
- injúrias vasculares
- sangramento ativo intraparenquimatoso
Fígado grau 4
1) laceração:
- de 25-75% de um lobo hepático
- de 1-3 segmentos de Couinaud de um lobo hepático
2) vascular: sangramento ativo para o peritônio
Fígado grau 5
1) laceração: qualquer lesão > 75% de um lobo hepático
2) vascular: acometimento de vasos justa-hepáticos (VCI retrô hepática e veias hepáticas)
Quais são as lesões hepáticas ditas SIMPLES/BENIGNAS?
Grau 1 a 3
Quais são as lesões hepáticas complexas?
Grau 4 e 5
Qual tipo de lesão é mais comum: simples ou complexa?
Simples!!!
Para Schartz, qual a única contraindicação ao tratamento conservador?
Paciente mantendo instabilidade, após medidas iniciais, devido a sangramento intraperitoneal
Qual a conduta caso o paciente apresenta queda hematimetrica durante o tratamento conservador?
Repetir a TC
O que é a Manobra de Pringle?
Clampeamento do ligamento hepatoduodenal
Quais são as 3 estruturas presentes no ligamento hepatoduodenal?
Artéria hepática PRÓPRIA
Veia porta
Coledoco
Por quanto pode ser mantida a manobra de pringle ininterruptamente?
30min
Se mantiver sangramento após manobra de pringle, o que pensar?
Lesão de veias justa-hepáticas: VCI retrô-hepática ou veias hepáticas
O que fazer em caso de lesões muito extensas (grau 5)?
Controle de danos e aguardar o especialista (cirurgião hepático / transplante)
Quais são as 3 medidas cirúrgicas heróicas no trauma hepático?
1) shunt atriocaval
2) bypass veno-venoso
3) exclusão vascular
O que é o shunt atriocaval?
Comunicado do segmento infra-hepático da VCI com o átrio direito por meio de tubo
O que é o bypass venovenoso?
Clampeamento da VCI infra-hepática e desvio venoso (a partir de CEC) para VCS
O que é a exclusão vascular?
Pringle + clampeamento da VCI infra e supra-hepática
Quais são condutas a serem feitas em lesões leves com sangramento contínuo mínimo?
Hepatorrafia + compressão com liberação dos ligamentos
Agentes hemostaticos
O que fazer se visualizar vaso médio ou de grande calibre sangrando?
Ligadura
Qual o tipo de lesão hepática mais comum?
Lesões leves com sangramento mínimo (babação)
O que fazer quando tiver sangramento mais volumoso?
Mesmas medidas
Pode-se fazer pringle para explorar melhor a ferida
Sobrepor omento (aumenta cicatrização e hemostasia)
Quando colocar dreno em lesões hepáticas?
Se houver risco de vazamento de bile
