Vascular Flashcards
o que define aneurisma?
dilatação permanente >1,5x o vaso normal
se for menor que isso, é uma ectasia
etiologias de aneurisma de aorta (5)
degeneração aterosclerótica: principal inflamatório congênito micótico: infeccioso (sífilis, clamídia) multifatorial
fatores de risco de aneurisma de aorta (7)
tabagismo: principal homem branco história familiar idade avançada hipercolesterolemia HAS
como fazer o screening de aneurisma de aorta?
> 65a e se negativo, não precisa repetir
homens tabagistas (já fumaram em algum momento)
USG
qual a tríade da rotura de aneurisma de aorta?
- dor abdominal ou nas costas
- hipotensão
- massa abdominal pulsátil
quais são os aneurismas mais comuns?
infra-renal > torácicos > toracoabdominal
onde rompe a maioria dos aneurismas de aorta?
posterior: para retroperitônio
aumenta chance de sobreviver por bloquear a rotura
quando indicar cirurgia em aneurisma de aorta?
- assimetrias/saculares/irregulares
- sintomáticos: dor, ateroembolismos
- > 5,5cm
- crescimento >5mm em 6 meses ou 1cm em 1 ano
como fazer o acompanhamento de aneurisma de aorta de tto conservador?
- cessar tabagismo
- controle de hipertensão
- seguimento com USG a cada 6 meses
complicações cirurgicas do aneurisma de aorta?
- IAM, isquemia mesentérica
- síndrome compartimental abdominal
- hemorragias, embolizações distais
- paraplegias, iatrogenias
- TVP, insf renal
- endoleak: quando vasa da prótese
se já tem aneurisma, quais fatores indicam maior risco de rotura (5)?
- assimetrias ou saculações
- DPOC: aumenta pressão intra-abdominal
- mulheres
- blebs
- > 5cm
sinal de estenose de carótida
sopro carotídeo
quando indicar cirurgia na estenose de carótida?
- se >70%: todos
- 50-69%: operar se sintomáticos (AVC nos últimos 6 meses) ou placas ulceradas ou trombos flutuantes
- NÃO operar estenose de 100%
quais as cirurgias de estenose de carótida?
- endarterectomia
- angioplastia com stent
quais os princípios (5) do tto de estenose de carótida?
- tratar primeiro estenose proximal e depois distal
- operar primeiro as lesões que causam mais sintomas
- se assintomático com lesão bilateral: intervir primeiro no lado não dominante
- se lesão em carótida e vertebrais: tratar só a carótida primeiro
- se o lado sintomático tiver totalmente ocluído, tratar outras lesões para melhorar perfusão global
tto clínico de estenose de carótidas
- MEV: cessar tabagismo
- antiagregantes: AAS, clopidogrel
- estatinas
- controle de HAS e DM
qual o problema futuro de ter uma TVP?
desenvolver insuficiência venosa crônica
complicações da TVP
- TEP: maior chance nas primeiras 24h
- Sd. pós-trombótica: insuficiência venosa profunda
- flegmasia cerúlea (cianose) e alba (perna branca): represa sangue na área de trombose e faz isquemia arterial
DX TVP
USG doppler venoso
flebografia
d-dímero: excluir trombose
quando colocar filtro de veia cava (4 coisas)?
- TVP ou TEP com contra-indicação ao uso de anticoagulante
- TEP em vigência de anticoagulação
- hemorragias durante uso da anticoagulação
- após embolectomia pulmonar
qual neoplasia está mais associada a TVP?
ca de pancreas
QC TVP
edema assimétrico parestesias homans: dor na dorsiflexão do pé empastamento de panturrilha tromboflebites
qual a localização do filtro de veia cava quando tiver trombose em MMII?
veia cava inferior infrarrenal
Dx doença arterial obstrutiva crônica (5)
EF: palpar pulsos USG doppler ITB: índice tornozelo-braço angio TC arteriografia: padrão- ouro
como calcular o ITB?
dividir pressão tornozelo pela pressão braquial normal= 1 claudicação= 0,6-0,9 dor de repouso 0,15-0,5 lesão trófica <0,15
DD doença arterial obstrutiva crônica
tromboangeíte obliterante
tto claudicação intermitente
- cessar tabagismo
- condicionamento físico
- AAS
- estatinas
*cilostazol
só opera se dor de repouso, lesão trófica ou claudicação limitante
QC da doença arterial obstrutiva crônica
- claudicação intermitente
- isquemia crítica: dor em repouso com úlceras
tto cirurgico da doença arterial obstrutiva crônica
revascularização com veia safena magna ipsilateral devalvulada
amputação
QC da oclusão arterial aguda
6Ps Parestesia Paresia Pain: dor aguda de horário bem definido Pulseless Palidez Pé frio
etiologia da oclusão arterial aguda
- Embolia FA, lesões mitrais, hipocinesia de VE, forame oval patente ateroembolismo - Trombose aterosclerose
tto oclusão arterial aguda
ANTICOAGULAÇÃO forever embolectomia com Fogarty trombólise revascularização arteriografia + angioplastia
complicações da oclusão arterial aguda
- síndrome compartimental
- síndrome de isquemia-reperfusão: mioglobinúria - necrose tubular aguda - IRA
se IRA refratária: amputar membro
quais lesões ortopédicas tem mais associação com trauma vascular e qual a CD?
- fratura do platô tibial
- luxação posterior do joelho
- sempre fazer arteriografia DEPOIS da fixação pela ortopedia
objetivos do tto de traumas vasculares (5)
- tratar espasmo arterial com aquecimento passivo, analgesia e vasodilatadores
- controle da hemorragia
- tto do choque
- diminuição do tempo de isquemia: shunt
- reparo cirúrgico
qual a restauração cirúrgica de escolha no trauma vascular?
revascularização com enxerto de safena magna contralateral invertida
pegar da perna não traumatizada
como fazer o dx de pé diabético?
monofilamento de 10g
quais as complicações do pé diabético?
- pé de charcot: fraturas e luxações por conta de lesão neuropática e alterações ósseas: pé desaba
- mal perfurante plantar: lesão neuropática em calos do pé- úlcera
- gangrena gasosa
QC gangrena gasosa
progressão rápida que evolui para choque séptico
ferida que crepita na palpação
CD na gangrena gasosa
amputação aberta
desbridar tecidos desvitalizados
ATB de largo espectro
definição de infecção de catéter
paciente com catéter + bacteremia com manifestações clínicas e HMC periférica +
+
- cultura > 15 UFC
- cultura de ponta > 103 UFC
- mesmo agente no catéter e sangue periférico
- cresceu mais rápido ou em muito maior quantidade no catéter que no sangue
o que é o roubo da artéria mamária?
fez uma ponte com a mamária e a subclávia não é incrível
ai paciente tem angina quando faz exercícios com braço E
ausência de pulso em MSE
o que é espuma?
polidocanol
usado em tto de varizes quando tem contra-indicações ao tto cirúrgico
qual a principal complicação do aneurisma de poplítea?
trombose
QC aneurisma de poplítea e CD
pulso hiperpulsátil
sempre corrigir cirurgicamente
quando indicar cirurgia na doença renovascular?
paciente jovem com HAS de instalação aguda que não tem nenhuma outra causa fora estenose de artérias renais, geralmente bilateral
dx de aneurisma de aorta abdominal
USG faz triagem
angio-TC: dx e planejamento cirúrgico
quais as complicações do aneurisma de aorta?
- rotura
- fístula aortoentérica: comunicação entre aneurisma e duodeno causando HDA
qual o local mais comum de dissecção de aorta?
perto do ligamento arterioso
qual o principal fator de risco para dissecção de aorta?
HAS
quais as variantes da dissecção de aorta?
úlcera aterosclerótica penetrante e hematoma intramural
dx de oclusão arterial aguda?
QC + doppler
arteriografia
como classificar as oclusões arteriais agudas?
Rutherford
I. viável
II. tratável
III. irreversível
quais as características de um membro inviável após uma OAA?
ausência de pulso arterial ou venoso no doppler
anestesia profunda e paralisia total
contratura muscular mantida
pele marmórea
como definir insuficiência venosa crônica?
incapacidade do sistema venoso promover o retorno venoso
começa na disfunção das valvas venosas dos MMII
QC insuficiência venosa crônica
edema de MMII sensação de peso em MMII veias varicosas e telangiectasias dermatite ocre úlceras venosas
como são as úlceras venosas?
únicas
acima do maléolo medial
bordas elevadas e bem delimitadas
leito com granulação e secretivo
tto insuficiência venosa crônica
meias elásticas compressivas elevação dos MMII fortalecimento de panturrilhas escleroterapia venosa safenectomia
o que é síndrome de Cockett?
quando a artéria comprime a veia
geralmente artéria ilíaca comum D comprime veia ilíaca comum E
qual o aneurisma mais comum em gestantes?
a. esplênica
