Trauma Flashcards
Hernia diafragmatica: mecanismo e via de correção
Mecanismo: trauma contuso abdoninal: aumento de pressão
Correção: laparotomia
Quais diagnósticos potencialmente fatais que podem ser feitos e tratados no B?
- pneumotórax hipertensivo
- torax instável com contusão pulmonar
- hemotorax maciço
- pneumotórax aberto
Tem choque no trauma, o que fazer?
- achar fonte de sangramento
- parar sangramento
- repor volume perdidi
Quais as possíveis fontes de sangramento?
- tórax
- abdômen
- pelve e retroperitônio
- ossos longos
- meio externo
(Só o TCE não entra aqui)
Como buscar fonte de sangramento?
- FAST, LPD, TC
- toque retal
- toque vaginal
- SVD
- sonda nasogástrica
Contra indicação absoluta para passagem de sonda nasogastrica?
Fratura de base de crânio
Sinais de fratura de base de crânio
- sinal do guaxinim
- sinal de Battle: hematoma retroauricular
- otorreia, liquorreia
Duas medidas obrigatórias do E
- exposição completa do paciente
- prevenção da hipotermia
Sinais de obstrução de via aérea
Respiração ruidosa Rouquidão e estridor Taquidispneia Uso de musculatura acessória Tiragem intercostal Trauma maxilofacial extenso Trauma cervical Hipoxemia, cianose, agitação, torpor
Como oferecer oxigênio no trauma?
Máscara não reinalante 100% de O2 12-15 L/min
Condutas na obstrução de via aérea
- aspiração orofaringea com sonda rígida
- retirada manual de corpo estranho se visível
- O2 na máscara não reinalante
- elevacao do mento e tração da mandíbula
- guedel
Indicações de via aérea avançada
- fraturas maxilofaciais graves
- risco de obstrução de VA: hematomas cervicais
- lesão de traqueia ou laringe
- estridor
- risco de aspiração: sangue ou vômitos
- apneia
- TCE grave: ECG<8
Contra indicação para intubação naso traqueal
- Apneia
- fratura de base de crânio
Contra indicações para cricotireoidostomia cirúrgica?
- crianças <12a (8a)
- insucesso de intubação no trauma de laringe
Quanto tempo posso deixar a crico por punção? Por quê?
45 min
Vai reter muito CO2
Indicações de traqueostomia
- crianças <12a
- trauma de laringe que falhou a IOT
Primeira conduta no trauma de laringe
IOT com alguém experiente
CD trauma toraco- abdominal
Laparoscopia
Ferimento na zona de Ziedler (toracoabdominal): o que fazer?
Videolaparoscopia diagnóstica! Mesmo antes de drenagem torácica
Pneumotórax hipertensivo : quadro clínico e DX
- choque
- desvio de traqueia
- turgência jugular
- MV -
- hipertimpanismo
Dx: CLÍNICO
Como define hemotórax maciço?
1500mL após drenagem
QC hemotórax maciço
- choque
- insuficiência respiratória
- colaba jugular
- macicez a percussão
Indicação de toracotomia de urgência
- 1500 ml de sangue na drenagem inicial
- saída de 200 ml/h na 2-4 h pós trauma
O que é tórax instável?
Fratura de pelo menos 2 costelas consecutivas em dois ou mais lugares
Tto contusão pulmonar
- analgesia
- fisioterapia respiratória
- restrição hídrica (volêmica)
Quem tem contusão pulmonar sem fratura de costelas?
Crianças
Onde é a rotura de aorta no trauma fechado de tórax?
Na inserção da a. subclávia E
Qual mecanismo de trauma que devemos suspeitar de lesão de aorta?
Trauma com aceleração e desaceleração brusca
O que é pneumotórax aberto?
Lesão de parede torácica com diâmetro maior que ⅔ do diâmetro da traqueia
Condua no pneumotórax aberto
Na cena: curativo de 3 pontas
Na sala: dreno de tórax por outro orifício- nunca aproveitar o orifício do trauma
Tríade do tamponamento cardíaco
- Hipotensão
- Abafamento de bulhas
- Distensão jugular bilateral
Quando retirar dreno de tórax
- estabilidade hemodinâmica e melhora dos sintomas
- pulmões totalmente expandidos no rx
- pneumotórax: ausência de saida de ar por mais de 48-72h
- derrame pleural: débito <100ml em 24h
Indicações de toracotomia de urgência
- Hemotórax maciço
- Lesão torácica penetrante anterior com tamponamento cardíaco
- Feridas torácicas grandes
- Lesão de vasos nobres com instabilidade hemodinâmica
- Lesoes traqueobronquicas extensas
- Perfuração de esôfago
Além da drenagem, o qhe podemos fazer em um hemotórax maciço para controlar o choque?
Autotransfusão
Descreva a toracotomia de reanimação. Qual o acesso?
Acesso anterolateral E
Oclusão da aorta torácica descendente Abertura do pericárdio Massagem cardíaca direta Controle da hemorragia Reposição volêmica intracardíaca
Conduta na hérnia diafragmatica traumática
Laparotomia exploradora
Pode ser videolaparoscopia se tiver estável
Conduta em hemotórax retido após drenagem adequada inicial
Videotoracoscopia para retirada dos coágulos e lavagem da cavidade
Paciente instável + FAST +
LAPAROTOMIA
Principal víscera acometida no trauma abdominal fechado
Baço
- Fígado
Lavado peritoneal positivo: definição
Se vem direto: sangue, bile, fezes, restos alimentares
Se não, injetar 1000ml de soro e retirar 200ml, mandar para análise Será +: >100mil hemácias >500 leucócitos Presença de bactérias
Pensou em trauma pélvico, pensou em:
CHOQUE
Três opções de tto para fratura de pelve
- Arteriografia com embolização
- Tamponamento pré-peritoneal
- Fixação externa
Quais os principais órgãos lesados em trauma por FAF e FAB?
FAF: delgado
FAB: fígado
Indicação de laparotomia em trauma penetrante
Tiro sempre opera
Evisceração
Choque
Peritonite
CD: FAB estável, sem choque, sem dor, sem evisceração
Exploração digital e ver se penetrou cavidade
Se não penetrou: sutura e alta
Se penetrou: observação e exames (jejum, HB seriado)
Qual exame de imagem vê diafragma?
NENHUM
Tem que ver por videolaparoscopia ou toracoscopia
Principal causa de síndrome compartimental abdominal
Trauma abdominal contuso com hemorragia
CD: hematoma retroperitoneal zona I
CIRURGIA
CD: hematoma retroperitoneal zona II
Cirurgia se: ferimentos penetrantes ou trauma fechado mas hematoma em expansão ou instável
CD: hematoma retroperitoneal zona III
Não cirúrgico : sangramento é geralmente venoso
Embolização ou packing pré peritoneal
TCE em crianças com maus tratos: qual lesão e qual é mais frequente?
Hematoma subdural (mais frequente) Lesão axonal difusa
FAB que penetrou víscera oca (sangue no toque retal): CD
Laparotomia
FAB que penetrou víscera oca (sangue no toque retal): CD
Laparotomia
Indicações de laparotomia
- trauma fechado com hipotensão e sinais de sangramento abdominal
- FAST ou LPD + no trauma abdominal fechado
- FAF ou FAB transfixante com comprometimento da cavidade
- evisceração
- peritonite
- ferimento penetrante com lesão de viscera oca
- pneumoperitonio
- ruptura de diafragma
- lesao de TGI, de bexiga intraperitoneal, de pediculo renal e parenquimatosa grave
Qual o melhor parâmetro para avaliar a reposição volemica?
Diurese >0,5 ml/h
Crianças: >1 ml/h
O que é:
Hipotensão
Bradicardia
Extremidades quentes
Choque neurogênico
Tratamento de choque neurogênico
Droga vasoativa
Causas de choque obstrutivo
Pneumotórax hipertensivo
Tamponamento cardíaco
Medicamentos que podem ser administrados pelo tubo traqueal
N: naloxone A: atropina V: vasopressina E: epinefrina L: lidocaina
Complicações de hemotransfusão maciça
- hipotermia
- alcalose metabólica: citrato das bolsas de sangue
- hipocalcemia: citrato quela o cálcio
- hipercalemia: hemólise
Como classifica TCE?
Leve >13
Moderado 9-12
Grave <8
Quando tomografar TCE leve?
Uso de anticoagulantes >2 episódios de vômitos Glasgow <15 por mais de 2 horas apos trauma Piora neurológica Fratura de crânio Sinais de fratura de base de crânio Mecanismo de trauma : cair mais de 1m Amnésia anterógrada (30 min antes) >65a
Lesão axonal difusa
Aceleração rotacional da cabeça e petéquias no corpo caloso, >6h de coma
Epidemiologia do hematoma subdural
Idosos
Etilista
Uso de anticoagulantes
Hematoma subdural:
Qual achado na TC?
Hematoma em lua crescente
Hematoma extradural
Trauma direto na região temporal com fratura de ossos
Tem intervalo lúcido
Lesão da artéria meningea média
Lente biconvexa
Tríade de Cushing e quando acontece?
- Hipertensão arterial
- Bradicardia
- Bradipneia
Hipertensão intracraniana grave
Objetivo do tratamento do TCE
Evitar lesão secundária: manter PAS >100mmHG e manter saturação >94%
Não deixar ele hipotenso
Hérnia de uncus
Midriase ipsilateral
Perda do reflexo fotomotor ipsilateral
Henorragia subaracnoide
Cefaléia de forte intensidade + alteração o nível de consciência + rigidez de nuca
Se sinais de peritonite+ FAST + e estável
Laparotomia ou laparoscopia
Auto- enxerto vs homo-enxerto
Auto-enxerto : dele mesmo
Homo-enxerto: pega do banco de tecidos
Homo-enxerto nunca é definitivo
Qual distúrbio HE da transfusão de muitos concentrados de hemácias?
Hipocalcemia pelo metabolismo de citrato (antocoagulante das bolsas)
qual o principal preditor de mortalidade por hipovolemia no trauma?
base excess da gaso arterial
quando não pode tratar trauma conservador?
instabilidade hemodinamica
peritonite
perfuração de viscera oca
quando não tem disponibilidade de fazer resgate cirurgico
hemobilia
dor em HCD + ictericia + HDA
Dx EDA
tto_ embolização
fístula biliar
QC: hiperbilirrubinemia, distensão abdominal e intolerância a dieta
Dx: colangio RM ou CPRE
tto: drenagem guiada ou CPRE
abscesso hepático
QC: sepse, alteração de função hepática, dor abdominal, intolerância a dieta
dx: TC
tto: ATB, drenagem
quando fazer embolização no trauma hepático?
paciente estável com sangramento ativo (blush arterial)
complicações do trauma hepático
- hemobilia
- fístula biliar
- abscesso hepático
o que avaliar o trauma pélvico
- sínfise púbica
- fratura de femur
- articulação sacroilíaca
- anel interno e externo pélvico
indicações de laparotomia
- peritonite
- pneumoperitonio
- pneumo retro peritonio
- ruptura de TGO
- ruptura de bexiga intraperitoneal
- lesão de pedículo renal
- evisceração
- FAST + e paciente instável
- LPD +
se penetrante: hipotensão, FAF transfixante
qual o paciente no trauma que faz hipercalemia?
trauma por esmagamento
quais os objetivos da toracotomia de emergência?
- controle do sangramento intratoracico
- massagem cardíaca intra-torácica
- clampeamento de aorta descendente
- evacuação de embolia pulmonar
- descompressão do tamponamento cardíaco
quais os sinais que indicam cervocotomia de emergência no trauma cervical?
- ferida soprante
- hemoptise maciça
- hematemese maciça
- insuficiÊncia respiratória
- hematoma pulsátil ou em expansão
- pulso radial reduzido
- déficit neurológico condizente com isquemia cerebral
- hemorragia incontrolável
qual exame fazer quando tiver sinais de lesão esofágica ou lesão de via aérea no trauma cervical?
TC e EDA e broncoscopia
o que é um grande queimado?
lesão inalatória, química ou elétrica
complicada por outro trauma
>20% de superfície queimado
quando encaminhar para centro de queimados?
>10 % da superfície terceiro grau locais nobres: face, mãos, pés, genital, períneo, articulações comorbidades importantes crianças
como fazer a reposição volêmica no queimado?
fórmula de brooke
2ml/kg/%SCQ
metade nas primeiras 8h e o resto entre 8-16h
monitorar diurese e deve ser >0,5ml/kg/h
quais as zonas do pescoço?
Zona I: clavícula até cricoide
Zona II: cricóide até ângulo da mandíbula
Zona III: ângulo da mandíbula até base do crânio
quais as estruturas nobres da zona cervical I?
TÓRAX
vasos mediastinais, tireoide, ducto linfático, traqueia, veia jugular interna, carótida comum, veia subclávia, esôfago
qual o lado do ducto torácico no pescoço?
ESQUERDO
quais as estruturas nobres da zona cervical II?
PESCOÇO
laringe, esôfago, hipofaringe, nervos cranianos (X, XI, XII), nervo frênico, veia jugular interna, carótida, assoalho da boca, gld submandibular
quais as estruturas nobres da zona cervical III?
transição cervico-facial
raizes nervosas, parótida, nervo facial, base do crânio, estruturas da face
qual o QC de trauma de laringe?
cornagem, estridor, edema, dor no osso hioide, creptação da cartilagem da tireoide
como garantir via aérea em trauma de laringe?
pode tentar IOT 1 vez, com o mais experiente
se der errado, ir para traqueostomia
não adiante fazer crico
quais os sinais de gravidade de trauma cervical: cervicotomia na urgência?
O: obstrução de via aérea D: disfagia importante I: insuficiência respiratória S: sangramento ativo S: soprante- ferimento em via aérea E: enfisema de subcutâneo I: instabilidade hemodinâmica A: abaulamento- hematoma cervical em expansão (garantir VA e CC)
o que fazer se não tiver sinais de gravidade no trauma cervical?
- exames complementares: TC do pescoço com contraste- procurar lesão de via aérea, vascular ou esofágica
- lesão vascular: se não tem hematoma, fazer arteriografia e correção endovascular (stent, jamais embolisar)
- lesão de via aérea: laringoscopia ou broncoscopia
- lesão esofágica: EDA ou EED
quando que pode tirar o colar cervical?
se não tiver sinais de fratura de coluna (em qualquer ponto) e paciente consegue mexer sozinho
pode tirar se precisar acessar via aéra (alguém segura a cabeça)
o que não fazer no trauma cervical?
não explorar com instrumentos hemostáticos: explorar ferimento penetrante com o dedo
não remover corpo estranho: só remover com visualização direta
quando fazer TC em TCE em crianças >2a?
C- CON VO CA C: cefaleia CON: perda de consciência VO: vômitos CA: característica do mecanismo
o que é o soft pack da transfusão maciça?
- manter temperatura 35,7-37
- repor 2 ampolas de cálcio a cada 2 bolsas de qualquer coisa
- manter pH entre 7,35-7,45
- evitar BIC, usar DVA precoce
- não permitir colóides
como acontece o protocolo de transfusão maciça?
- indicar protocolo
- transfundir 1:1:1 - hemácia, plasma, plaqueta
- começar com 4:4:4
- iniciar soft pack
- fechar protocolo quando estabilizar
quando indicar transfusão maciça?
ABC: FC>120, PAS<90, FAST +, ferimento penetrante em torso
Shock index: FC/PAS
- ABC>2
- Shock index>1,3
- insatabilidade hemodinâmica persistente
- sangramento ativo
qual droga usar no choque neurogênico?
vasopressina
quando fazer TC de corpo inteiro no trauma?
- alta energia
- queda>3m de altura
- colisão >50km/h
- ejeção do veículo
- acidente com morte no local
- mecanismo desconhecido e paciente incosnciente
