Cirurgia PED Flashcards
como se caracteriza e como acontece a onfalocele?
vísceras herniadas pelo cordão umbilical e contidas pela membrana do cordão
acontece por falha do retorno do intestino para cavidade abdominal
tem que ter defeito >4cm, se for menor, é uma hérnia de cordão
geralmente está associado a outras mal formações
como se caracteriza e como acontece a gastrosquise?
malformação do fechamento da parede abdominal
defeito a direita do cordão umbilical com exteriorização de alças
geralmente não tem mal formações associadas
por não ter membrana protetora, tem maior sofrimento de alças
tto onfalocele e gastrosquise
devolver intestino para cavidade abdominal
pode fazer em 1 tempo ou em 2 tempos, fazendo silo
atentar para perda de calor e evitar defeitos de rotação/volvo ao devolver intestino
principal complicação: síndrome compartimental
qual o principal tipo de atresia de esôfago?
fístula distal
quais as malformações associadas a atresia de esôfago?
V: vértebras A: anorretal T: traqueal E: esofágica R: renal
QC atresia de esôfago
salivação excessiva, regurgitação, engasgo, tosse, cianose nas mamadas
sonda nasogástrica não progride
polidrâmnio
baixo peso ao nascer
tto atresia de esôfago
ATB profilático
cirurgia após 24-72h de vida
tentar reconstruir primariamente
se não der, fazer gastrostomia e reconstruir após 1 ano com cólon ou estômago
tem que ser após 1 ano para criança ficar em pé e evitar refluxo
QC estenose hipertrófica do piloro
irritabilidade, vômitos não biliosos pós-alimentares, desidratação, hipocalemia, alcalose metabólica
começa entre 2-8 semanas de vida
EF: estômago dilatado com peristalse visível e oliva pilórica palpável
tto estenose hipertrófica do piloro
pilorotomia de ramstedt
QC e imagem da atresia de duodeno
QC: vômitos biliosos e desidratação desde o nascimento
imagem: sinal da dupla bolha no raiox
lembrar que malformações geralmente estão associadas e podem ser associadas a síndromes genéticas
QC da intussuscepção
dor abdominal súbita, intermitente: em cólica
fezes em geleia de framboesa
massa palpável em abdomem
geralmente após infecção viral (ex: vacina do rotavírus)
Dx e tto da intussuscepção
dx: USG- sinal do alvo
tto: tentar reduzir com enema
se não der certo ou tiver sinais de sofrimento de alças: cirurgia
como acontece a doença de Hirschsprung?
defeito nos plexos mioentéricos (Auerbach e Meissner) que provoca um espasmo muscular contínuo- obstrução intestinal
ai tem dilatação das estruturas acima dessa obstrução provocando um megacolon
QC da doença de Hirschsprung
constipação intestinal progressiva, dificuldade de eliminar mecônio, distensão abdominal e perda de peso
pode complicar com enterocolite
EF: eliminação explosiva das fezes no toque retal
dx e tto da doença de Hirschsprung
dx: Raio x contrastado com enema
biópsia retal (padrão ouro)
tto: cirurgia de remover segmento sem gânglios
o que é o íleo meconial?
obstrução por impactação do mecônio espesso no íleo
associação com fibrose cística
QC íleo meconial e tto
vômitos biliosos
distensão abdominal
ausência de eliminação de mecônio
tto: remover com enemas e mucolíticos
QC volvo intestinal e porque acontece e tto
QC: criança hígida que evolui com vômitos biliosos, distensão gástrica e comprometimento do estado geral
pode ser intermitente e evoluir para contínuo
acontece por má rotação intestinal
tto: cirurgia para desfazer a torção e fixar intestino
QC e imagem da enterocolite necrotisante
QC: piora grave do estado geral, distensão abdominal, vômitos biliosos, sangramento digestivo baixo
geralmente em prematuros ou uso de catéter umbilical
imagem: Raiox com distensão difusa das alças, espessamento, pneumatose e aeroportia. se tiver pneumoperitônio, já perfurou
tto enterocolite necrotisante
começa com tto clínico com hidratação, correção de DHE, descompressão gástrica e ATB amplo
se refratário ou perfuração, cirurgia para ressecar segmento acometido
QC da atresia de vias biliares, achados e dx
criança nasce bem e evolui com síndrome colestática: icterícia, colúria, acolia fecal
complica com cirrose biliar, ascite, hipertensão portal e insuficiência hepática
labs: aumento de bilirrubinas, gama GT e fosfatase alcalina
dx: biópsia hepática
tto atresia das bias biliares
cirurgia de Kasai antes das 8 sem de vida e depois transplante hepático
QC cisto de colédoco, dx e tto
icterícia + massa palpável em HCD + dor abdominal
dx: USG, CPRE, TC, colangioRM
tto: sempre cirúrgico porque pode ser considerado pré-maligno- excisão do cisto com ou sem biliodigestiva
o que é a doença de caroli?
cisto de colédoco tipo V: dilatação intra-hepática
é mais sintomático: surtos de colangite com formação de cálculos intra-hepáticos
tto: drenagem biliar, hepatectomia, transplantes hepático
o que é pancreas anular, quais os achados e tto?
acontece por defeito de formação do pâncreas em que ele se forma fazendo uma volta no duodeno
vai ter QC de obstrução de duodeno com sinal da dupla bolha
dx: TC ou colangioRM
tto: cirúrgico
o que é pâncreas divisum e qual sua complicação?
quando não tem a fusão de duas partes do pâncreas e elas permanecem com drenagem própria
complicação: episódios repetidos de pancreatite
como acontece a hérnia diafragmática congênita, qual o QC, dx e tto?
defeito do diafragma, geralmente poseterolateral a E
QC: assintomático nas primeiras horas e depois evolui com insuficiência respiratória e abdome escavado
hipoplasia e hipertensão pulmonar
geralmente associado a outras mal-formações
dx: no pré-natal, rx de tórax
CD: IOT com VM delicada, SNG aberta para descompressão
cirurgia com 2-4 dias: reduz hérnia e coloca tela
pode fazer oclusão traqueal fetal antes do nascimento para promover expansão pulmonar
o que é enfisema lobar congênito?
hiperinsulflação de lobo pulmonar (geralmente lobo superior E). provoca hiperinsulflação com dispneia, insuficiência respiratória e desvio do mediastino
dx: raiox de tórax (cuidado porque parece pneumotórax)
tto: lobectomia se muito sintomático
o que é o neuroblastoma, onde é o principal local de acometimento
tumor sólido extracraniano do sistema nervoso simpático
maioria é esporádica (sem associação familiar)
principalmente abdominal, na medula das adrenais
QC neuroblastoma
cansaço, febre, mal-estar sintomas compressivos secreção de catecolaminas: taquicardia e hipertensão secreção de VIP: diarreia crônica edema periorbital com proptose
CD diante um neuroblastoma
TC para avaliar extensão, dosagem de catecolaminas urinárias
biópsia
QT + RT citorredutora neoadjuvante e ressecção cirúrgica
QC do tumor de Wilms (nefroblastoma)
massa abdominal + dor abdominal + hematúria
HAS, sintomas constitutivos, doença de von Willebrand adquirida
associação com outras síndromes congênitas (10%)
CD diante um tumor de Wilms
USG de abdome: tumor não ultrapassa linha média (neuroblastoma ultrapassa)
nefrectomia radical com QT (se for muito característico, não precisa fazer biópsia)
QC retinoblastoma
leucocoria no reflexo do olho vermelho, estrabismo, hiperemia conjuntival, cegueira
como se manifesta a trombose de veia porta em crianças, quando acontece e qual tto?
manifesta como hipertensão portal que evolui para HDA por sangramento de varizes esofágias
acontece após manipulação cirúrgica do fígado: transplante, cirurgia de Kasai
tto: cirurgia de Rex-shunt
