Cirurgia PED

Question 1

como se caracteriza e como acontece a onfalocele?

Answer 1

vísceras herniadas pelo cordão umbilical e contidas pela membrana do cordão
acontece por falha do retorno do intestino para cavidade abdominal
tem que ter defeito >4cm, se for menor, é uma hérnia de cordão
geralmente está associado a outras mal formações

Question 2

como se caracteriza e como acontece a gastrosquise?

Answer 2

malformação do fechamento da parede abdominal
defeito a direita do cordão umbilical com exteriorização de alças
geralmente não tem mal formações associadas
por não ter membrana protetora, tem maior sofrimento de alças

Question 3

tto onfalocele e gastrosquise

Answer 3

devolver intestino para cavidade abdominal
pode fazer em 1 tempo ou em 2 tempos, fazendo silo
atentar para perda de calor e evitar defeitos de rotação/volvo ao devolver intestino
principal complicação: síndrome compartimental

Question 4

qual o principal tipo de atresia de esôfago?

Answer 4

fístula distal

Question 5

quais as malformações associadas a atresia de esôfago?

Answer 5

V: vértebras
A: anorretal
T: traqueal
E: esofágica
R: renal

Question 6

QC atresia de esôfago

Answer 6

salivação excessiva, regurgitação, engasgo, tosse, cianose nas mamadas
sonda nasogástrica não progride
polidrâmnio
baixo peso ao nascer

Question 7

tto atresia de esôfago

Answer 7

ATB profilático
cirurgia após 24-72h de vida
tentar reconstruir primariamente
se não der, fazer gastrostomia e reconstruir após 1 ano com cólon ou estômago
tem que ser após 1 ano para criança ficar em pé e evitar refluxo

Question 8

QC estenose hipertrófica do piloro

Answer 8

irritabilidade, vômitos não biliosos pós-alimentares, desidratação, hipocalemia, alcalose metabólica
começa entre 2-8 semanas de vida
EF: estômago dilatado com peristalse visível e oliva pilórica palpável

Question 9

tto estenose hipertrófica do piloro

Answer 9

pilorotomia de ramstedt

Question 10

QC e imagem da atresia de duodeno

Answer 10

QC: vômitos biliosos e desidratação desde o nascimento
imagem: sinal da dupla bolha no raiox
lembrar que malformações geralmente estão associadas e podem ser associadas a síndromes genéticas

Question 11

QC da intussuscepção

Answer 11

dor abdominal súbita, intermitente: em cólica
fezes em geleia de framboesa
massa palpável em abdomem
geralmente após infecção viral (ex: vacina do rotavírus)

Question 12

Dx e tto da intussuscepção

Answer 12

dx: USG- sinal do alvo
tto: tentar reduzir com enema
se não der certo ou tiver sinais de sofrimento de alças: cirurgia

Question 13

como acontece a doença de Hirschsprung?

Answer 13

defeito nos plexos mioentéricos (Auerbach e Meissner) que provoca um espasmo muscular contínuo- obstrução intestinal
ai tem dilatação das estruturas acima dessa obstrução provocando um megacolon

Question 14

QC da doença de Hirschsprung

Answer 14

constipação intestinal progressiva, dificuldade de eliminar mecônio, distensão abdominal e perda de peso
pode complicar com enterocolite
EF: eliminação explosiva das fezes no toque retal

Question 15

dx e tto da doença de Hirschsprung

Answer 15

dx: Raio x contrastado com enema
biópsia retal (padrão ouro)
tto: cirurgia de remover segmento sem gânglios

Question 16

o que é o íleo meconial?

Answer 16

obstrução por impactação do mecônio espesso no íleo

associação com fibrose cística

Question 17

QC íleo meconial e tto

Answer 17

vômitos biliosos
distensão abdominal
ausência de eliminação de mecônio
tto: remover com enemas e mucolíticos

Question 18

QC volvo intestinal e porque acontece e tto

Answer 18

QC: criança hígida que evolui com vômitos biliosos, distensão gástrica e comprometimento do estado geral
pode ser intermitente e evoluir para contínuo
acontece por má rotação intestinal
tto: cirurgia para desfazer a torção e fixar intestino

Question 19

QC e imagem da enterocolite necrotisante

Answer 19

QC: piora grave do estado geral, distensão abdominal, vômitos biliosos, sangramento digestivo baixo
geralmente em prematuros ou uso de catéter umbilical
imagem: Raiox com distensão difusa das alças, espessamento, pneumatose e aeroportia. se tiver pneumoperitônio, já perfurou

Question 20

tto enterocolite necrotisante

Answer 20

começa com tto clínico com hidratação, correção de DHE, descompressão gástrica e ATB amplo
se refratário ou perfuração, cirurgia para ressecar segmento acometido

Question 21

QC da atresia de vias biliares, achados e dx

Answer 21

criança nasce bem e evolui com síndrome colestática: icterícia, colúria, acolia fecal
complica com cirrose biliar, ascite, hipertensão portal e insuficiência hepática
labs: aumento de bilirrubinas, gama GT e fosfatase alcalina
dx: biópsia hepática

Question 22

tto atresia das bias biliares

Answer 22

cirurgia de Kasai antes das 8 sem de vida e depois transplante hepático

Question 23

QC cisto de colédoco, dx e tto

Answer 23

icterícia + massa palpável em HCD + dor abdominal

dx: USG, CPRE, TC, colangioRM
tto: sempre cirúrgico porque pode ser considerado pré-maligno- excisão do cisto com ou sem biliodigestiva

Question 24

o que é a doença de caroli?

Answer 24

cisto de colédoco tipo V: dilatação intra-hepática
é mais sintomático: surtos de colangite com formação de cálculos intra-hepáticos
tto: drenagem biliar, hepatectomia, transplantes hepático

Question 25

o que é pancreas anular, quais os achados e tto?

Answer 25

acontece por defeito de formação do pâncreas em que ele se forma fazendo uma volta no duodeno
vai ter QC de obstrução de duodeno com sinal da dupla bolha
dx: TC ou colangioRM
tto: cirúrgico

Question 26

o que é pâncreas divisum e qual sua complicação?

Answer 26

quando não tem a fusão de duas partes do pâncreas e elas permanecem com drenagem própria
complicação: episódios repetidos de pancreatite

Question 27

como acontece a hérnia diafragmática congênita, qual o QC, dx e tto?

Answer 27

defeito do diafragma, geralmente poseterolateral a E
QC: assintomático nas primeiras horas e depois evolui com insuficiência respiratória e abdome escavado
hipoplasia e hipertensão pulmonar
geralmente associado a outras mal-formações
dx: no pré-natal, rx de tórax
CD: IOT com VM delicada, SNG aberta para descompressão
cirurgia com 2-4 dias: reduz hérnia e coloca tela
pode fazer oclusão traqueal fetal antes do nascimento para promover expansão pulmonar

Question 28

o que é enfisema lobar congênito?

Answer 28

hiperinsulflação de lobo pulmonar (geralmente lobo superior E). provoca hiperinsulflação com dispneia, insuficiência respiratória e desvio do mediastino

dx: raiox de tórax (cuidado porque parece pneumotórax)
tto: lobectomia se muito sintomático

Question 29

o que é o neuroblastoma, onde é o principal local de acometimento

Answer 29

tumor sólido extracraniano do sistema nervoso simpático
maioria é esporádica (sem associação familiar)
principalmente abdominal, na medula das adrenais

Question 30

QC neuroblastoma

Answer 30

cansaço, febre, mal-estar
sintomas compressivos
secreção de catecolaminas: taquicardia e hipertensão
secreção de VIP: diarreia crônica
edema periorbital com proptose

Question 31

CD diante um neuroblastoma

Answer 31

TC para avaliar extensão, dosagem de catecolaminas urinárias
biópsia
QT + RT citorredutora neoadjuvante e ressecção cirúrgica

Question 32

QC do tumor de Wilms (nefroblastoma)

Answer 32

massa abdominal + dor abdominal + hematúria
HAS, sintomas constitutivos, doença de von Willebrand adquirida
associação com outras síndromes congênitas (10%)

Question 33

CD diante um tumor de Wilms

Answer 33

USG de abdome: tumor não ultrapassa linha média (neuroblastoma ultrapassa)
nefrectomia radical com QT (se for muito característico, não precisa fazer biópsia)

Question 34

QC retinoblastoma

Answer 34

leucocoria no reflexo do olho vermelho, estrabismo, hiperemia conjuntival, cegueira

Question 35

como se manifesta a trombose de veia porta em crianças, quando acontece e qual tto?

Answer 35

manifesta como hipertensão portal que evolui para HDA por sangramento de varizes esofágias
acontece após manipulação cirúrgica do fígado: transplante, cirurgia de Kasai
tto: cirurgia de Rex-shunt