Cirurgia Gastro Flashcards
Acalasia: o que é
Distúrbio motor primário do esôfago com aperistalse e relaxamento incompleto do EEI
Causas de acalasia
Chagas- megaesofago
Idiopática
QC acalasia
Disfagia insidiosa e progressiva (baixa) Perda ponderal (quando avancada) Pirose Dor retroesternal Vômitos Pneumonias de repetição
Por que fazer EDA com lugol na acalasia?
Excluir neoplasia
Achados do EED na acalasia
Bico de pássaro: afilamento da transição Dilatação esofágica Estase alimentar Ondas terciárias Ausência da bolha gástrica
Padrão ouro do diagnóstico da acalasia
Manometria:
- Relaxamento incompleto do EEI (onda sempre elevada)
- Aperistalse do corpo
- elevação da pressão basal do esôfago
Classificação de acalasia e tratamento
I <4cm: incipiente- dilatação endoscopica, toxina botulinica, cardiomiotomia com fundiplicadura
II 4-7cm: cardiomiotomia com fundiplicadura ou dilatação
III 7-10cm: cardiomiotomia com fundiplicadura ou dilatação
IV >10cm: esofagectomia
Tto cirúrgico acalasia
Cardiomiotomia + fundiplicatura parcial (Heller-pinotti)
Diagnóstico de DRGE
Sintomas tipicos + EDA com esofagite erosiva ou outras complicações
Tipos de hérnia hiatal
I: deslizamento
II: para-esofágica
III: mista
IV: volvo gastrico
Qual a diferença entre a fundoplicatura da acalasia e da DRGE
Acalasia: Pinotti- parcial
DRGE: Nissen- total
Qual exame precisa pedir quando indica-se correção cirúrgica na DRGE e por quê?
Manometria
Ver se o esofago tem mobilidade
Se achei CEC no esôfago, o que fazer?
Procurar outros focos primários de CEC em orofaringe, estômago etc
Estadiamento do Ca de esofago
- EDA com lugol
- TC tórax, abdome e pelve (cervical se for mais alto)
- PET-CT
- Broncoscopia (CEC- ver se tem outros focos associados)
Fatores de risco para cancer gástrico
H.pylori
Tabagismo
Dieta : sal e nitritos
Etilismo
O que é cancer gástrico precoce?
Lesão que invade até submucosa, independente dos Linfonodos (T1, qualquer N)
Critérios de exclusão para tratamento endoscopico o cancer gástrico
Tipo difuso ou indiferenciado
Lesão ulcerada
Esofagite eosinofílica
homem de meia idade que foi no churrasco e ta sentindo disfagia e impactação alimentar
dieta é parte da patogênese e do tto
DRGE refratária ao tto clínico, disfagia e impactação
auto-imune: está relacionada a outras doenças auto-imunes
DX: biópsia com microabscessos eosinofílicos
EDA: traqueização- esôfago anelar, estrias longitudinais
cancer colo retal: epidemiologia
mulheres: 2º tipo mais comum
homens: 3º tipo mais comum
qual o tipo histológico mais comum de cancer colorretal?
adenocarcinoma
quais os fatores de risco de ca colorretal?
- dieta rica em proteína animal
- obesidade
- tabagismo
- história familiar de primeiro grau
- síndromes genéticas: sd. de lynch, polipose adenomatosa familias
- DII
- endocardite por strepto bovis
porque fazer e como fazer rastreamento de ca colorretal?
fazer porque a fisiopatologia depende de uma sequência de mutações: demora 10 anos para progredir
- pesquisa de sangue oculto nas fezes anualmente a partir dos 50a
- sigmoidoscopia a cada 5a (>50a)
- colonoscopia a cada 10a a partir dos 50a
quais as formas de apresentação do ca colorretal?
- sintomas: hematoquezia, dor abdominal, anemia, alteração do hábito intestinal
- assintomáticos com dx no screening
- urgência: abd agudo obstrutivo ou perfurativo
como são os sintomas de ca colorretal dependendo do local de acometimento?
- cólon D: diarreia, anemia, perda ponderal, massa palpável
- cólon E: obstipação, perda de sangue nas fezes, cólica
- reto: enterorragia, tenesmo, constipação, afilamento das fezes, dor retal
como fazer o estadiamento do Ca colorretal?
- CEA: útil para seguimento
- colonoscopia completa com biópsia ou colonoscopia virtual (por TC) se tiver obstrução
- TC de tórax, abdomen, pelve
- RM pélvica ou USG endorretal se tumor de reto
- cirúrgico: TNM
quais os princípios de técnica cirúrgica em tumor de cólon (princípios de cirurgia oncológica- 5)?
- ligar vasos na raíz
- tirar todos os linfonodos do território
- mínima manipulação do tumor
- margem distal de >5cm
- via laparoscópica
quais cuidados devemos ter na avaliação pré-operatória do tumor de reto?
- local do tumor
- grau de penetração das paredes do reto
- comprometimento do esfíncter
- aspecto funcional do esfíncet
- comprometimento do tumor com as demais vísceras da pelve
qual a CD no ca de reto?
fazer QT + RT neoadjuvante com o objetivo de:
- redução da recorrência
- diminuir tamanho tumoral: downstaging
- preservação de esfíncter
quando operar: fazer a excisão total do mesorreto
como é a cirurgia de ca de reto e quando fazer?
fazer quando >t1 ou acometimento de N
- amputação abdominoperineal
- retossigmoidectomia com excisão total do mesorreto
tirar todos os linfonodos
quando fazer neoadjuvância no ca de reto?
quando maior que t3 ou se tiver risco de pega esfíncter
quando operar ca de reto sem neoadjuvância?
- lesões intraperitoneais
- lesões extraperitoneais até t2 sem risco de amputação
o que é a polipose adenomatosa familiar (PAF) e quais as manifestações?
doença autossômica dominante de mutação no gene APC
QC: múltiplos pólipos na colonoscopia (>100), tumor desmoide (parede abdominal), dentes extra-numerários (tubarão), osteomas (tumores ósseos- Sd. de Gardner), carcinoma de tireoide, retinite pigmentosa
acometimentos em jovens
100% vai ter ca colorretal
o que fazer em um paciente com AF de 1º grau de polipose adenomatosa familiar (PAF)?
começar screening com 12a com retossigmoidoscopia
repetir anual se não tiver pólipos
EDA a partir dos 20-25a
USG de tireoide anual
sempre fazer aconselhamento genético se quiser ter filhos
tto da polipose adenomatosa familiar (PAF)
colectomia total com ileo-reto anastomose se tiver até 20 pólips
se >20 pólipos: tirar todo o cólon e reto, bolsa íleal
quais exames pedir na investigação de polipose adenomatosa familiar (PAF)?
- colonoscopia
- EDA
- rx de mandíbula
o que é a síndrome de lynch?
HNPCC
doença autossômica dominante
ca colorretal em jovens: 60-80% terão ca
dx de sd. de lynch
critérios de Amsterdã
1. ca colorretal em 3 parentes
2. ca colorretal em 2 gerações sucessivas
3. ca colorretal <50a - 1 caso
4. exclusão de polipose adenomatosa familiar
tumores sincrônicos os associados
como fazer screening na sd. de lynch?
- colonoscopia anual a partir de 20-25a ou 2-5a antes do caso índice
- USG pélvico e exame ginecológico >30-35a
- EDA e urina >30-35a
tto sd. de lynch
colectomia total com ileo-reto anastomose e vigiar reto
oferecer histerectomia total para mulheres
quais os passos do exame proctológico completo?
- inspeção estática: ver pele, afastar nádegas, tônus estático, prolapsos
- inspeção dinâmica: valsalva
- toque retal: tônus do esfíncter, mucosas, massas, dor local, característica das fezes, presença de sangue na luva
- anuscopia: posição geno-peitoral ou decúbito lateral E
lidocaína, introduzir anoscópio, tirar mandril, ir vendo ao retirar - retossigmoidoscopia
qual a definição de hemorroidas?
coxins vasculares normais compostos de arteríolas, vênulas e conexões arterio-venosas sustentadas por tecido fibromuscular
qual estrutura separa as hemorroidas internas de externas?
linha pectínea
qual a diferença entre hemorroidas internas e externas?
- interna: epitélio colunar com inervação visceral (plexo inferior), endoderma, mais sintomática
- externa: epitélio escamoso com inervação somática (plexo superior), ectoderma
fatores de risco para doença hemorroidária
- gestação
- hereditariedade
- constipação, diarreia, força para evacuar
- hábito intestinal irregular
- dieta pobre em fibras
qual a classificação das hemorróidas?
I: não exterioriza
II: exterioriza mas tem retorno espontâneo
III: exterioriza e retorna manualmente
IV: exterioriza e não retorna
qual a fisiopatologia das hemorroidas?
tecido conjuntivo perde força e perde sustentação das paredes + aumento da pressão abdominal para passagem das fezes- provoca dilatação venosa
quais os sintomas de doença hemorroidária?
- sangramento: cobre as fezes, não misturado, pinga no vaso, não tem anemia
- prolapso: desconforto anal, ardência
- prurido: sensação de umidade/incontinência
hemorroida doi?
não. Se tiver dor, pensar em trombose hemorroidária
qual o tto das hemorroidas?
depende do grau
I: dieta, hábitos, costumes, anestésico tópico
II: escleroterapia, ligadura elástica, fotocoagulação, bisturi bipolar
III ou IV: ressecção de tecido hemorroidário- cirurgia de Ferguson ou Milligan-Morgan
quais as complicações de hemorroidas?
- dor
- fissura
- estenose: principalmente no pós-op
- constipação
- infecção
- sangramento
quadro clínico de fissuras anais
dor: durante e após evacuações
sangramento: vivo
evacuações difíceis, prurido, prolapso
como classificar fissura anal?
aguda e crônica
crônica: >12sem, borda elevada e endurecida, plicoma sentinela, papila hipertrófica, estenose anal
qual o tto da fissura anal?
- mudança de estilo de vida para regularização do hábito intestinal
- medidas para relaxamento do esfíncter: laxativos, nitratos, botox
- cirurgia: esfincterotomia lateral interna
qual o local habitual de fissuras anais?
linha média posterior
se não for ai, investigar causas secundárias
como acontecem os abscessos perianais?
obstrução da glândula de chiari e forma um abscesso
tto de abscessos perianais
drenagem sob anestesia
ATB: cipro e metro
pode deixar dreno se for muito profundo
orientar para possível evolução para fístula
qual achado acompanha a fissura anal?
plicoma sentinela
quais as características da retocolite ulcerativa?
fica no intestino grosso
atinge mucosa e submucosa
inflamação contínua e confluente
como é a colonoscopia da RCUI?
perda das haustrações, microcólon (estenose)
mucosa com hiperemia difusa, friávelm edemaciada, ulcerada, pólipos inflamatórios e exsudado mucopurulento
quais as manifestações extre-intestinais da RCUI?
artrite, eritema nodoso, pioderma gangrenoso, colangite esclerosante primária
tto RCUI
- derivados salicílicos, ATB, imunossupressores, corticoides, biológicos, probióticos
- cirurgia se falha terapêutica ou malignidade ou indícios de transformação maligna, colite fulminante, megacólon tóxico
qual a cirurgia da RCUI?
proctocolectomia com bolsa ileal: tirar cólon e reto
quais as características da doença de crohn?
inflamação transmural de acometimento descontínuo
atividade intermitente
pode ser inflamatória, fistulizante ou estenosante
como fazer dx de DII
colonoscopia com biópsia seriada
transito intestinal: entero TC, entero RM- principalmente no Chron
USG abd
EDA
labs: ANCA (RCUI), ASCA (Chron)
ver manifestações extre-intestinais
*estadiar doença: ver extensão de acometimento
quantos seguimentos tem o fígado?
8
em quais situações encontramos nódulos hepáticos?
- incidental em assintomático
- lesão em paciente que tem neoplasia não hepática
- paciente com hepatopatia crônica que encontramos uma lesão focal
qual o nódulo hepático mais comum?
hemangioma
qual a lesão maligna mais comum no fígado?
metástase
quais as características do hemangioma hepático?
lesão congênita que vai aumentando de tamanho
solitário
mulheres 30-50a
assintomático ou dor/desconforto se for grande
não tem potencial da malignização
como é o USG de abd do hemangioma?
hiperecogênica e homogênea
como é a TC de abd do hemangioma?
lesão hipodensa com realce periférico na fase arterial
enchimento lento e periférico do contraste- progressão concênctrica, globuliforme
quais as complicações do hemangioma hepático?
- rotura e sangramento se >10cm com necrose central
- Sd. de Kasabach-Merritt: coagulopatia por consumo de fatores de coagulação
qual a CD no hemangioma hepático?
observar
a cirurgia tem mais risco que a doença
só operar se sintomas importantes ou crescimento rápido
hiperplasia nodular focal: características
lesão benigna não vascular, nódulo solitário, <5cm
resposta regenerativa à hiperperfusão hepática que leva a hiperplasia dos hepatócitos
tem anomalia arterial no centro da lesão
mais comum em mulheres jovens
como é a TC de abdomem da hiperplasia nodular focal?
lesão hipervascularizada com fluxo rápido e cicatriz central
vascularização periférica
tto hiperplasia nodular focal
observação
ressecção se compressão ou dúvida diagnóstica
adenoma hepático: características
lesões solitárias em lobo direito geralmente
transformação dos hepatócitos induzidos por estímulo hormonal
mulher jovem 20-40a
associação com ACO e esteróides
geralmente assintomático
risco de 10% de transformação maligna e ruptura espontânea (geralmente rompe na gestação)
TC de abdomem no adenoma hepático
realce homogêneo
nódulo sólido, heterogêneo, com necrose, hipervascularização, com capsula, com componente de gordura e hemorragia no interior
o que fazer na dúvida entre hiperplasia nodular focal e adenoma hepático?
fazer RM com primovist (ácido gadoxético)
JAMAIS fazer bx pelo risco de sangramento
qual a CD no adenoma hepático?
observar se <5cm
suspender ACO
ressecar se >5cm ou sexo masculino
qual a importância de fazer DD nas lesões hepáticas benignas?
se for adenoma, precisa remover pelo risco de malignização e sangramento
metástase hepática vem de onde?
colorretal principalmente
colorretal é mais importante porque opera, metástases de outras neo não opera
QC de metástase hepática
assintomático
icterícia/dor abdominal
como seguir metástases hepáticas?
CEA e TC
quando que metástases são sincrônicas ou metacrônicas?
sincrônicas: 12 meses após tumor primário
metacrônicas: após o tto curativo
qual o tto de metástase hepática por tumor colorretal?
QT neoadjuvante, cirurgia se possível
QT paliativa se irressecável
sempre tratar o ca primário antes
quais são os fatores de pior prognóstico de metástases hepáticas?
- múltiplos nódulos
- lesão > 5cm
- lesão sincrônica ou <1a
- CEA >200
- linfonodos + no tumor primário
qual o objetivo da técnica cirurgia de metástases hepáticas?
ressecção R0: margens livres
deixar um volume residual >30% ou 50% se QT prévia
fazer USG intra-operatório para achar lesões menores
quais as etiologias do CHC?
cirrose hep B, Hep C NASH álcool alfa-1-antitripsina hemocromatose
TC de CHC
fase arterial: hiperdenso, hipervascularizado
fase portal: wash-out precoce
>2cm
realce periférico na fase portal
como fazer rastreamento de CHC em paciente com cirrose?
USG + alfafetoproteína a cada 6 meses
como fazer o dx de CHC?
TC e alfafeto: não precisa de biópsia
tto do CHC
- ressecção se <5cm e único, Child A ou B
- transplante hepatico: melhor tto, se tivesse muitos ógãos, fazer pra todos
quais os critérios que entram na classificação de Child?
- ascite
- encefalopatia
- bilirrubinas totais
- albumina
- TP (INR): tempo de trombina em segundos
quais os critérios de transplante hepático no CHC?
Critérios de Milão
- nódulo único <5cm
- 3 nódulos até 3cm
- ausência de invasão vascular
- não pode ser Child A
- não pode ter complicação da cirrose
quais os principais locais de disseminação do CHC?
pulmão, linfonodos abdominais, osso, adrenal
quais os achados das síndromes paraneoplásicas associadas ao CHC?
- hipoglicemia pelo metabolismo do tumor
- eritrocitose: tumor produz eritropoetina
- hipercalcemia: metástases ósseas
- diarreia aquosa: secreção de peptídeos intestinais
- dermatomiosite
- pênfigo foliáceo
o que é o score MELD e quais os critérios?
indica a mortalidade de pacientes na fila do transplante
critérios: bilirrubina, INR, creatinina
quando operar colecistite calculosa crônica?
quando sintomático
quais são os passos fundamentais da colecistectomia VLP?
- isolar ducto cístico e artéria cística
- ligar ducto cístico e artéria cística
- tirar vesícula do leito hepático
- colangiografia se indicação
quais as indicações de colecistecomia em jovem?
- microcálculos em vesícula biliar
- cálculo maior que 2cm
- presença de pólipo e litíase bilar
- vesícula em porcelana (calcificada)
- só pólipos não é uma indicação
tto coledocolitíase
- CPRE
- colecistectomia com exploração das vias biliares
quais as bactérias da colangite?
E.coli, Klebsiela, enterococus, bacterioides
qual é a tríade de charcot?
- dor abdominal
- febre
- icterícia
o que é a pentade de reynolds?
- tríade de charcot
- choque
- alteração de nível de consciência
quais os fatores de risco para adenocarcinoma de pâncreas?
tabagismo, etilismo, pancreatite crônica
QC de neoplasia de pâncreas
assintomático
dor abdominal, perda ponderal, icterícia, hipercoagulabilidade
DX de adenocarcinoma de pâncreas
TC de abdomen
Ca 19-9
quais achados da TC de neo de pâncreas?
massa hipoatenuante de limites mal definidos + dilatação das vias biliares e ducto pancreático principal
TC só vê tumores >2cm
quais os tipos de adenocarcinoma de pâncreas?
- ressecável: massa não encosta vasos
- borderline: encosta nos vasos
- irressecável: está praticamente todo em volta do pâncreas ou tem metástases a distância
tto do ca de pâncreas
ressecável: GDP: gastroduodenopancreatectomia
borderline: faz neoadjuvância e se não progredir doença, opera
irressecável ou borderline que progrediu: paliativo
qual o principal local de acometimento do adenocarcinoma de pâncreas?
cabeça
QC Ca de esofago
assintomático
disfagia mecânica, baixa e progressiva
síndrome consumptiva
dx de ca de esôfago
EDA com biópsia
onde é localizado o CEC de esôfago e quais são os fatores de risco?
²/3 superiores
tabagismo, etilismo, acalasia, queimadura cáustica, chá quente, queratose palmo-plantar
onde é localizado o adenocarcinoma de esôfago e quais os fatores de risco?
¹/3 inferior
DRGE, esôfago de Barret, obesidade
tto ca de esôfago
QT + RT neoadjuvante e cirurgia
esofagectomia em 3 campos: cervical, torácico, abdominal
linfadenectomia extensa
*musectomia se CEC com pouca invasão da mucosa
o que é esôfago de Barret e o que fazer?
lesão pré-maligna da DRGE: metaplasia intestinal do epitélio esofágico
fazer EDA e biopsiar todas as lesões: cor salmão
sem displasia: repetir EDA em 2 anos
baixo grau: IBP + EDA em 6 meses
alto grau com alteração mucosa: musectomia
alto grau sem alteração mucosa: esofagectomia
o que fazer se a QT + RT neoadjuvante já regrediram completamente o ca de esôfago?
operar mesmo assim: esofagectomia
como fazer dx e classificar ca de estômago?
EDA com biópsia classificação de Borrmann I: pólipo II: úlcera localizada III: úlcera infiltrativa IV: lesão infiltrativa difusa geralmente está em ¹/3 inferior
qual a classificação histológica do ca de estômago?
- intestinal: é bem diferenciado e depende de atrofia gástrica ou metaplasias
- difuso: pouco diferenciado, mais agressivo, não tem lesões precursoras, associado ao tipo sanguíneo A
tto ca de estômago
gastrectomia total ou subtotal com linfadenectomia D2 e reconstrução em Y-roux
lesão distal pode ser subtotal, lesão proximal tem que ser total
margem de 5cm
pode fazer QT neo e adjuvante
não fazer RT
o que é a linfadenectomia D2?
tirar todos os linfonodos perigástricos e todos peri grandes vasos
a. gástrica E, a. esplênica, a. hepática comum e prórpia, tronco celíaco, aorta
qual a principal complicação do tto do ca de estômago?
fístula do coto duodenal
dreno com débito bilioso
quando que podemos fazer ressecção endoscópica do ca de estômago?
T1a: restrito a mucosa
não ulcerado
<2cm
tipo intestinal: ausência de células em anel de sinete
o que é o GIST?
tumor das células de Cajal pela alteração na proteína cKIT exon 11
dx do GIST?
EDA com biópsia ou ECO-EDA
JAMAIS romper cápsula do GIST
fazer imunohistoquímica
do que depende o prognóstico do GIST?
- tamanho
- índice mitótico
- local: gástrico ou não gástrico
o tumor neuroendócrino gástrico está associado a que deficiência?
vitamina B12
quais os marcadores do ca de estômago?
CEA e Ca72.4
qual o tipo histológico do cancer de pâncreas?
adenocarcinoma
tto GIST
QT: imatinibe
ressecção local com margem pequena
linfadenectomia só se for em criança
QC ca de pâncreas
assintomático
só desenvolve sintomas quando muito avançado
icterícia colestática, dor abdominal, perda ponderal, depressão
descompensação do DM
vesícula de Couvoisier
dx de ca de pâncreas
TC de abdome com contraste: lesão sólida, heterogênea de limites mal definidos com dilatação de VB e ducto pancreático
CPRE: útil para fazer biópsia
CA 19.9
qual o sintoma cardíaco dos tumores periampolares?
endocardite marântica: implante neoplásico nas valvas
quais as características do tumor de papila de Vater?
icterícia flutuante: tem necrose do tumor com desobstrução temporária e melena
quando operar pólipos de vesícula biliar?
se sintomático
>1 cm sem cálculo
se com cálculo
porque ca de pâncreas doi?
tem invasão do plexo celíaco
como classifica os colangiocarcinomas?
Bismuth I: abaixo dos ductos hepáticos II: bifurcação dos ductos hepáticos III: a: direita + comum III: b: esquerda + comum IV: pega tudo V: pega tudo mas puladinho
qual o melhor exame para dx de colangiocarcinoma?
colangio-RM
tto dos tumores de Klatskin (perihilar)
- ressecção de via biliar extrahepática
- biliodigestiva em Y-roux
- trissetorectomia
- embolização de veia porta
quais cuidados temos que ter antes da cirurgia de tumor de vias biliares?
descompressão biliar se tiver muito ruim: CPRE ou transparieto hepático
avaliar fígado remanescente
dar vitamina K: vai ter INR alargado porque não absorve gorduras
pode ter CHC sem cirrose?
sim! por infecção do vírus B (vírus C tem que ter cirrose)
tto ca de cólon
ressecção do sítio primário, mesmo que tenha metástases
metástases ressecáveis: fígado, pulmão, ovários
colectomia segmentar com linfadenectomia com pelo menos 12 linfonodos
não tem tto neoadjuvante
o que fazer quando um tumor de reto obstrui?
fazer colostomia em alça para tirar obstrução e depois neoadjuvância para operar sitio primário
como fazer dupla terapia em úlcera sangrante na EDA?
clipa e escleroterapia com adrenalina ou G50
o que fazer se sangramento de úlcera não parar com EDA?
embolização percutânea
gastrectomia
qual a tríade da fissura anal?
- laceração
- papila hipertrófica
- plicoma sentinela
o que é a sd. de plummer vinson?
membrana esofágica cervical alta na anemia ferropriva causando disfagia
por que acontece o divertículo de Zenker?
disfunção do músculo cricofaríngeo
QC divertículo de Zenker
disfagia mecânica sensação de corpo estranho halitose tosse, difonia retorno de alimento não digerido
dx divertículo de Zenker
esofagograma contrastado: EED
tto divertículo de Zenker
miotomia do músculo cricofaríngeo e diverticulectomia
o que é um úlcera terebrante?
úlcera que perfura para outro órgão com sangramento nesse outro órgão
quando biopsiar úlcera?
- todas as gástricas
- duodenal: só se recidivante ou grave
como classificar úlceras?
sakita
Active
Healing
Scar
onde estão localizadas as úlceras relacionadas a acidez?
corpo, pré-pilórica, duodeno
onde estão localizadas as úlceras não relacionadas a acidez?
incisura angular, alta, múltipla
QC abscesso hepático
dor abdominal em HCD, febre, icterícia, inapetência, perda ponderal, hepatomegalia
como acontecem os abscessos hepáticos e quais as principais etiologias?
- infecção do trato biliar
- infecção pelo sistema porta: doenças abdominais e pélvicas
- bacteremia
- infecção direta: colelitíase supurada
- iatrogenia
- e. coli, enterococo faecalia, protheus, klebsiela, anaeróbios, s.aureus
dx de abscesso hepático
USG ou TC com contraste
tto abscesso hepático
drenagem hepática guiada por imagem +
ATB: Cef+metro ou cipro + metro ou clavulin por 4-6 semanas
como acontece o abscesso hepático amebiano?
quando tem uma infecção por Entamoeba histolytica, ai dissemina pela veia porta e se aloja em lobo hepático D- bloqueia ramos intra-hepáticos da porta
geralmente não acontece ao mesmo tempo que a colite
dx abscesso hepático amebiano
- USG ou TC
- sorologia para ameba
- pesquisa direta ou PCR no conteúdo do abscesso
tto abscesso hepático amebiano
metronidazol VO por 10 dias
drenar somente se : dúvida diagnóstica, risco de ruptura, refratário ao tto, suspeita de infecção secundária do abscesso
como acontece o cisto hidático?
por contaminação de fezes de cachorros contaminados
helminto: Echinococcus granulosus
infecta cães e se prolifera, é liberado nas fezes e ai contamina humanos
QC cisto hidático
assintomático
prolifera e gera sintomas tardiamente por compressão
- dor abdominal em flanco D, massas palpáveis, icterícia, hepatomegalia, SEM febre
dx cisto hidático
- USG: vários cistos bem circunscritos, parede bem definida, multiseptados, conteúdo líquido. aspecto de rosseta
- sorologia para E. granulosus
tto cisto hidático
cirurgia com ressecção do parênquima acometido (não adianta drenar)
albendazol oral em altas doses por 3 meses
quais os requisitos de fazer bariátrica?
- entre 18-65 anos
- refratariedade ao tto clínico de pelo menos 2 anos
- não ser etilista, dependente químico ou doenças psiquiátricas graves ativas
- IMC >40
- IMC >35 + comorbidades
- IMC>30 + DM2 com menos de 10a de dx e difícil controle
quais os efeitos hormonais da cirurgia bariátrica?
- grelina: aumenta apetite e fome- é reduzida ao remover fundo gástrico
- GLP1: saciedade central- aumenta já que alimento chega mais rápido no íleo terminal
- PYY: saciedade central- aumenta já que alimento chega mais rápido no cólon proximal
- ajudam no controle do DM por reduzir resistência periférica a insulina
quais as complicações da gastrecomia vertical?
piora do refluxo
fístula entre esôfago e fundo gástrico
menos efeito metabólico
quais as complicações do bypass gástrico?
hérnia interna no espaço de Peterson
fístula das anastomoses
como ver o sucesso de uma cirurgia bariátrica?
perda de 50% do excesso de peso, sustentada por 2 anos
* excesso de peso é qualquer coisa acima do IMC 25
como se manifestam as fístulas pós-bariátrica?
- taquicardia
- depois débito patológico pelo dreno e pode ter sepse
QC da hérnia interna
dor abdominal súbita e não explicada pode ter sintomas obstrutivos ou não taquicardia e queda do estado geral Dx: TC com contraste oral CD: laparotomia/laparoscopia exploradora com redução das alças e fechamento do espaço de Peterson
quais os fatores de risco para malignização de pólipos intestinais?
- > 1-2cm
- adenomas vilosos
- alto grau de displasia
quais os pólipos intestinais tem risco de malignização?
adenomatosos e serrilhados
quais as características da Sd. de Peutz-Jeghers?
polipose hamartomatosa + manchas melanocíticas
polipose muito vascularizada e grande: maior risco de HDB (anemia) e intussuscepção
associação com ca colorretal, pancreas, mama etc
CD: fazer seguimento com colono, EDA, USG de pancreas, USG de pelve, mamografia
o que é a sd. de cowden?
polipose hamartosa + tumores orais ou faciais + hiperqueratose acral
qual o nervo do esfíncter anal externo?
nervo pudendo interno
qual a fístula anal mais comum?
transesfincteriana
qual a diferença de trajeto entre fístulas anais anteriores e posteriores?
- anterior: linha reta
- posterior: linha curva até linha média posterior do ânus ai entre
