Conceitos Diversos Flashcards
Escala de Coma Glasgow
Abertura ocular 4-1
Resposta verbal 5-1
Resposta motora 6-1
Glasgow: abertura ocular
4: espontânea
3: estímulo verbal
2: estímulo doloroso
1: ausente
Glasgow: resposta verbal
5: orientada
4: confusa
3: palavras inapropriadas
2: palavras incompreensiveis
1: ausente
Glasgow: resposta motora
6: obedece comando
5: localiza estímulo doloroso
4: retira membro a dor
3: flexão anormal (decorticacao)
2: extensão anormal (descerebracao)
1: ausente
Maior Glasgow e menor glasgow
Maior: 15
Menor: 3
É possível ter dor abdominal em todo abdome simultaneamente?
Sim: peritonite e falso abdome agudo- cetoacidose diabetica, porfiria, intoxicação por chumbo
Qual o corte para diferenciar HDA e HDB?
Ângulo de treitz: HDA é sangramento acima e HDB é sangramento abaixo
Causas de HDB
- colorretal: estadias vasculares, diverticulos, neoplasias, DII, hemorroidas, angiodisplasia
- delgado: diverticulo de Meckel, vasculites, ulceras, neoplasias
QC de HDB
Melena: fezes + sangue digerido (sangramento de cólon D e trânsito lento)
Hematoquezia: fezes + sangue vermelho vivo
Enterorragia: só sangue
Choque e anemia aguda
Lesão de Dieulafoy
Arteríola tortuosa anormal no estômago rompe e causa HDA (hemorragia maciça). Difícil visualização na EDA.
Tto: escleroterapia ou eletrocauterização. Se não der certo, ressecção em cunha da lesão
Exames complementares de HDB
- EDA
- colonoscopia ***: melhor exame- DX e TTO
- cintilografia: baixa acuracia em achar o local de sangramento- usar no jovem com diverticulo de Meckel
- angiografia: tto com embolização o foco de sangramento
Prioridades no TTO de HDB
- estabilização hemodinâmica
- determinar local e sangramento
- intervenção terapêutica específica
TTO não cirúrgico HDB
- observação clínica
- correção da coagulopatia
- reposição volêmica
- hemostasia endoscópica
Indicações de TTO cirúrgico na HDB
- instabilidade hemodinâmica
- sangramento contínuo por >72h
- sangramento recorrente após tto não cirúrgico
- necessidade de >5CH para estabilização
- comorbidades graves
Tipos de abdome agudo vascular
- embolia arterial: dor desproporcional ao EF, ressecção segmentar com reabordagem em 24- 48h porque necrose pode aumentar
- trombose arterial: morre
- trombose venosa: trombo pós esplenectomia, QC: claudicação intestinal- dor insidiosa sem peritonismo, tto: anticoagulação
- não- oclusivo: centralização de fluxo sanguineo, não vai fluxo para abdômen
QC de HDA
- hematêmese
- melena
- enterorragia (mais comum em HDB)
- sinais de choque
- toque retal com melena ou sangue vivo
Fatores de risco para HDA
- uso crônico de AINES e AAS
- etilismo
- hepatopatia crônica
- uso de anticoagulantes
- tumores
- traumas
O que não pode faltar na prescrição de HDA?
Omeprazol!
- 80mg em bolos
- infusão contínua por 72h
- 20mg por dia nas próximas 8 semanas
Causas de HDA
- Úlcera péptica: H. Pylori, medicamentos, estresse, Sd. Zollinger-Ellisson, tabagismo
- Hipertensão portal: varizes
- Esofagite: Mallory Weiss, DRGE, medicamentos, Candida, CMV, herpes
- Neoplasias: CEC, GIST, lipoma, pólipos, linfoma
O que é Sd. de Mallory- Weiss?
Lesão aguda de mucosa esofágica causada por vômitos de repetição: grávidas, pancreatite, intoxicação alcoólica, bulimia
O que é Sd. de Zollinger-Ellisson?
Distúrbio endócrino em que existe um excesso e gastrina e o estômago produz ácido gástrico em excesso. Geralmente causado por um gastrinoma em duodeno ou pâncreas.
Tto: remover gastrinoma, IBP em altas doses
Classificação de Forrest de Sangramento de Úlceras
I: ativo: em jato ou em babação
II: estigmas: coto visível, coágulo aderido, fundo hemático
III: sem sangramento
Risco de formação de úlceras
- queimados
- acamados
- medicamentos: AINE, AAS, corticoide
- Mallory- Weiss
- falência gástrica
Classificação de Los Angeles de úlceras
A: <5mm
B: >5mm, não coalescentes
C: coalescentes, <75% da luz
D: coalescentes, >75% da luz
Risco de HDA em hepatopatas
- presença de varizes grossas com aneurismas
- manchas tipo cherry red spots: afilamento
- Child C
- doenças associadas: coagulopstias, trombose de porta, infecções
- fazer profilaxia primária com ligadura elástica OU propranolol
TTO da HDA no hepatopata
- Omeprazol + terlipressina + profilaxia para PBE (norfloxacino e lactulose) + EDA (escleroterapia e ligadura elastica)
- Balão esofágico
- TIPS
- Transplante hepático
Profilaxia secundária para HDA no hepatopata
Ligadura elástica + β- block
Quando que é fundamental uso da terlipressina? (Não pode usar octreotide)
Sd. Hepatorrenal
TTO de HDA por úlceras
Omeprazol + EDA precocemente
Se nao der certo: cirurgia- pior prognóstico
Se tiver H. Pylori: tratar
Complicações do balão esofágico (5)
- obstrução de vias aéreas
- necrose da junção esôfago-gástrica
- pneumonia aspirativa
- ruptura de esôfago ou laceração da mucosa esofágica
- necrose da asa do nariz
Qual cuidado devemos ter com eletrólitos ao usar terlipressina ou octreotide?
Soro com menos sódio
Sd de Boerhave
Mallory Weiss que compromete todas as paredes do esôfago com perfuração. Tem alto risco de mediastinite. TTO: cirurgia de urgência
Causas de pancreatite aguda
- biliar
- alcoólica
- idiopática
- auto imune
- CPRE
- drogas: corticoides
- metabólica: hipercalcemia (hiperpara), hipertrigliceridemia
- virus: caxumba
Diagnóstico de pancreatite aguda
(⅔):
- Quadro clínico: dor em andar superior ao abdome em faixa + nauseas ou vômitos
- amilase ou lipase > 3x VR
- imagem compatível (TC ou RM): edema de pancreas, borramento peripancreático
Sinais de gravidade da pancreatite aguda
- derrame pleural a E
- sepse
- hipovolemia: sequestro do retroperitônio
- equimose periumbilical (sinal de Cullen) ou equimose em flancos (sinal de Gray)
Do que depende a gravidade da pancreatite aguda?
Disfunção orgânica!
Leve: sem disfunção
Moderada: disfunção transitória (<48h)
Grave: disfunção persistente
Complicações locais da pancreatite aguda
Coleção pancreatica Pseudocisto Trombose de veia esplênica Necrose pancreática Necrose organizada
TTO da pancreatite aguda
Jejum
Hidratação
Sintomáticos
Colecistectomia quando melhora do quadro agudo (se causa biliar)- na mesma internação
Critérios de gravidade da pancreatite aguda
- Atlanta: falência orgânica + complicações locais
- Apache >8
- Ranson: parâmetros na admissão e após 48h
- Balthazar: TC- aspecto do pâncreas e necrose
Quando suspeitar de necrose infectada na pancreatite aguda?
- PAAF +
- TC mostrando necrose + gás
- piora clínica sem outro foco por volta do 15⁰ dia
Quando dar ATB na pancreatite aguda e qual?
- necrose infectada
- ceftriaxone ou cipro + metronidazol
Qual o tratamento da necrose infectada na pancreatite aguda?
STEP UP APPROACH
- ATB: ceftriaxone ou cipro+metro
- ATB + drenagem percutânea - ir aumentando calibre do dreno se não melhorar
- Desbridamento minimamente invasivo por laparoscopia ou endoscopia
- Necrosectomia convencional por laparotomia
OBS: tratamento cirúrgico é o ÚLTIMO recurso
Quando faz TC na pancreatite aguda?
- dúvida diagnóstica
- pesquisa de complicações locais ou sistêmicas
- piora clínica após 5-7 dias
Não fazer TC precoce quando você já tem o diagnóstico. Só fazer se irá mudar sua conduta
O que ver na colangiografia intraop?
- Contraste da árvore biliar
- Falha de enchimento
- Escoamento duodenal do contraste
Indicações de colangiografia imtraop
- pancreatite prévia
- coledocolitíase
- microcálculos
- aumento de γ-GT e FA
Tríade de Rigler para achados na TC de ileo biliar
- aerobilia: ar em vesicula biliar
- cálculo biliar em alça intestinal
- dilatação de alças intestinais
Quais exames solicitar em sangramento de origem obscura?
- Angio TC
- Cintilografia
- Enteroscopia
- Arteriografia
Caminho de fistulas peri anais (até 3cm)
Se tiver anterior: cai na cripta mais próxima e faz trajeto retilíneo
Se tiver posterior: entra no canal anal na linha media de forma curva
Divertículo de Meckel:
Por que sangra?
Qual exame mais especifico?
Sangra porque é mucosa gástrica ectópica e pode ulcerar
Cintolografia com tecnecio- 99
Qual a característica clínica marcante do abdome agudo vascular?
Dissociação entre sintomas e exame físico
Sintomas exuberantes e exame físico inocente
Raramente causa peritonite
Indicações de cirurgia eletiva na diverticulose
- fístulas refratárias ao tto clínico
- diverticulite crônica
- episódios de diverticulite de repetição
- imunodepressão
- sangramentos
Classificação de Hinchey
- o que classifica?
- quais as classificações?
- para que serve?
- diverticulite complicada
- cipro + metro
I: abscesso pericólico: ATB + drenagem percutânea sn
II: abscesso pélvico: ATB + drenagem percutânea
III: peritonite purulenta: Hartmann
IV: peritonite fecal: Hartmann - orienta tratamento
Pode reduzir hérnias encarceradas ou estranguladas?
NÃO
Classificação da gravidade de pancreatite aguda
Leve: sem disfunção orgânica
Moderada: disfunção transitória (<48h)
Grave: disfunção orgânica persistente
Pontos de isquemia abdominal
- transição entre área de irrigação da mesenteria superior e inferior
- transição retossigmoide
Pontos importantes da isquemia mesentérica
- dissociação entre clínica e exame físico
- cirurgia tem que ser em 2 tempos: cuidado com area cinzenta que parece normal mas a necrose vai progredir
Primeira cirurgia tira tudo que ve de necrose
Segunda cirurgia olha ve se tem mais necrose e tira novamente
Dor abdominal aguda + acidose metabólica
Isquemia mesentérica até que se prove o contrário
vai ter também aumento de lactato e leucocitose com desvio a E
TC: achados sugestivos de sofrimento de alça
- espessamento de alças
- pneumatose
- ## aeroportia
Isquemia mesenterica: tto
- ressucitação volêmica
- analgesia
- correção de disturbios hidroeletrolíticos
- anticoagulação AO DIAGNÓSTICO!: com HNF para reverter rápido na cirurgia
- cirurgia em 2 tempos
- avaliação de alças: ver se alças que ficaram estão vascularizadas- revascularizar com fogarty ou revasc
- tirar toda a necrose
- peritoniostomia e 2nd look: tirar áreas cinzas que viraram necrose
Quando pensar em abdome agudo vascular?
- dor abdominal intensa
- dor súbita
- fatores de risco para trombos
Quais cuidados precisamos ter em pacientes esplenectomizados?
Vacinar para pneumococo, meningococo e hemofilo
Indicação de laparotomia na hérnia inguinal
Peritonite difusa
Síndrome colestatica: quais exames pedir?
USG de figado e vias biliares
Depois colangio RM ou eco-eda
Via aérea definitiva
- Tubo endotraqueal fixado
- Cuff abaixo das pregas vocais
- Acoplado ao ventilador mecânico
Tto obstrução por bridas
- Jejum
- Sonda nasogastrica
- Correção de disturbios hidroeletroliticos
- Conduta conservadora por 24-48h
se persistir por 48h? laparotomia exploradora e lise de bridas
Qual a causa mais comum de fistula colo vesical?
Diverticulite
Achados na TC de diverticulite
- espessamento inflamatorio da parede intestinal >5mm com distensão de lumen
- densificação da gordura pericolica
- bolhas de ar extraluminais
- presença de abscesso e líquido livre
- extravasamento de contraste
Causas de fistula retovesical
Diverticulite TB Chron Apendicite Neoplasia colorretal
Camadas de parede a serem cortadas em uma apendicectomia aberta
Pele Tecido celular subcutâneo M. Oblíquo externo M. Oblíquo interno Fascia transversal Peritônio
O que dar na profilaxia para PBE?
- norfloxacina 400mg 12/12h 7d
Ou - cipro EV
Lactolona
Úlcera duodenal: opções de tto
Pilorotomia
Ulcerorrafia
Vagotomia troncular
Piloroplastia
quais os sinais no USG de colecistite aguda?
- espessamento de parede >5mm
- vesícula hiperdistendida
- debris
- murphy
- borramento de gordura
- fluido perivesicular
- cálculo impactado, imóvel a manobras
Como classificar colecistite aguda?
critérios de Tokyo
1: leve
saudável, sem disfunção orgânica, inflamação leve
2:moderada leucocitose >18 mil massa palpável história >72h complicações locais
3: grave
hipotensão com necessidade de droga
rebaixamento de nível de consciência
oligúira
CD na colecistite aguda?
ATB + suporte clínico + hidratação
ATB: cef e metro
Tokyo 1 ou 2: colecistectomia VLP após 12h-3dias (se risco cirúrgico muito alto, fazer colecistostomia)
Tokyo 3: colecistostomia percutânea
qual o exame padrão ouro da colecistite aguda?
DIISIDA
como fazer o dx de colangite aguda?
A: Inflamação sistêmica febre leucocitose >10 mil ou leucopenia < 4mil ou PCR >10 dor, massa ou dor em HCD B: Colestase icterícia com BT >2 alteração hepática com aumento de TGO, TGP, GGT, FA >1,5 VR C: sinais radiológicos - dilatação biliar - evidência etiológica
A+B+C (1 de cada): confirmada
etiologias de colangite aguda
- coledocolitíase
- estenose biliar benigna (pós-operatória)
- tumor periampular
- compressão extrínseca: linfonodo, massa extra-biliar
tto de colangite aguda
- ATB: cipro e metro
- drenagem da via biliar: CPRE, drenagem transparietohepática
quais as complicações da CPRE?
pancreatite, perfuração, hemorragia
indicações de colangiografia intra-op
- pancreatite aguda prévia
- coledocolitíase prévia
- microlitíase
- elevação de FA e GGT
- dúvida anatômica
o que precisa ver na colangio intra-op?
- árvore biliar intra-hepática
- colédoco
- escoamento pro duodeno
- falha de enchimento
quais as etiologias de isquemia mesentérica?
- embolia arterial
- trombose arterial
- trombose venosa
- não- oclusiva
DIagnóstico de isquemia mesentérica
dor abdominal súbita desproporcional ao EF
gaso arterial com lactato aumentado: acidose metabólica
fazer angio-TC de abd completo
cd isquemia mesentérica
jejum analgesia correção de DHE anticoagluação plena: heparina não fracionada em bomba (pode ter disfunção renal) cirurgia se sofrimento de alça
cirurgia de isquemia mesentérica
- ressecção de segmentos inviáveis
- revascularização
- second- look (deixar em periotoniostomia e abrir de novo em 2 dias)
como é a anastomose na cirurgia oncológica?
primária
qual a conduta em abdome obstrutivo por tumor?
- depende da localização
- reto alto: cirurgia oncológica- clipar na base do vaso, margens livres, linfadenectomia, anastomose primária
- reto médio/baixo: colostomia
complicações de abdome agudo obstrutivo: achados de imagem
- espessamento da parede
- edema de mesentério
- líquido livre
- pneumoperitônio
- hiperatenuação da parede
- aeroportia
- pneumatose
Ramos do tronco celíaco
- a. hepática comum
- a. esplênica
- a. gástrica esquerda
territórios irrigados pelo tronco celíaco
estômago 1 porção duodenal fígado vesícula baço
ramos da a. hepática comum
gástrica direita
gastroduodenal
hepática própria
territórios irrigados pela a. mesentérica superior
2 porção do duodeno jejuno íleo colon ascendente e 2/3 proximal do transverso pancreas
ramos da a. mesentérica superior (6)
a. pancreatoduodenal inferior
a. cólica média
ramos jejunais
ramos ileais
a. cólica D
a. ileocecocólica
territórios irrigados pela a. mesentérica inferior
1/3 distal do transverso
reto alto
ramos da a. mesentérica inferior
a. cólica E
aa. sigmoideanas
a. retal superior
qual a composição da arcada de riolan
cólica média
cólica E
qual a composição da arcada de Drummond?
cólica E
sigmoideanas
qual o propósito das arcadas abdominais?
comunicação entre territórios vasculares diferentes
qual a composição da arcada de Henle?
cólica média
gastroepiploica
como definir nível de obstrução intestinal alta ou baixa?
alta: acima da válvula íleocecal
baixa: abaixo da válvula íleocecal
QC e labs: abdome agudo perfurativo
- dor intensa de início súbito
- abdomen em tábua
- náuseas, vômitos, parada de eliminação de fezes
- leucocitose com desvio
- acidose metabólica com elevação de lactato
DD de abdome agudo obstrutivo
pancreatite aguda
causas de abdome agudo hemorrágico
- aneurisma roto de aorta
- sangramento de adenoa hepático
- cisto hemorrágico de ovário
- prenhez ectópica rota
qual o tto de íleo biliar?
só resolver a obstrução
abrir em um sentido, tirar a pedra e fechar no outro sentido (ex: abre transversal e fecha horizontal)
não resolve a parte biliar nesse momento
o que ver em abdome agudo obstrutivo?
- inspecionar e ver se tem cicatriz
- ver região inguinal/femoral: hérnia
- toque retal
por que pedir rx de diafragma / tórax no abdome agudo obstrutivo?
ver se complicou com pneumoperitônio: perfuração
quais os locais que perfuram no abdomem agudo?
- estômago
- delgado
- ceco
o que são METS e o que indicam? qual o valor de corte?
METS são uma forma de classificar o risco cirúrgico quanto a atividades diárias que o paciente consegue fazer e seus equivalentes metabólicos
tem um melhor prognóstico coronariano são pacientes que toleram pelo menos 4 METS. se for menos que isso, tem que estraficar o risco com outros exames
o que o Karnofsky indica e quais os cortes?
Karnofsky indica o performance status para ver o quão comprometido está o basal do paciente antes da cirurgia. É medido em porcentagens. Mais usado em pacientes oncológicos
até 70%: auto-cuidado
40-60%: precisa de cuidador
20-30%: precisa de hospital
Explique a classificação ASA
I: hígido
II: doença sistêmica leve- compensada/sem limitação funcional
III: doença sistêmica grave- limitação funcional/ descompensado
IV: doença sistêmica grave que corre risco constante à vida
V: moribundo que não irá sobreviver sem a cirurgia
VI: morte encefálica- cirurgica de captação de órgãos
E: se relacionado a urgência e emergência
quando não precisa pedir nenhum exame pré-op?
<40 anos, ASA I (só pedir teste de gravidez se mulher)
quando pedir avaliação do cardiologista no pré-op?
se <4 METS ou se indícios de IAM no ECG ou AP de IAM, ou história de angina ou ICC
qual exame é solicitado para todos >40a no pré-op?
ECG
quando transfundir plaquetas no pré-op?
se <50 mil ou <100mil se neurocirurgia ou oftalmo
quando corrigir INR pré-op? e como?
quando >1,5
transfundir plasma ou fazer vit K por 3 dias
quais medicamentos suspender no pré-op?
- AAS: somente se o risco for muito grande (se suspender, é por 7 dias antes)
- clopidogrel sempre
- varfarina: deixar enoxa ou heparina até 12h antes e reintroduzir 12h depois
- xarelto: suspender 24h antes
- hipoglicemiantes orais: trocar por insulina
- corticoide: aumentar dose no intra-op e pós-op
o que fazer quanto ao estado nutricional no pré-op?
ver se tem desnutrição: perda ponderal importante pré-op e fazer a reabilitação nutricional antes
dosar albumina para ver desnutrição proteica (<3.5- desnutrido)
se for obeso: atentar para risco de infecção, deiscência, TVP, atelectasia
quanto tempo de jejum precisamos deixar no pré-op?
8-6h: sólidos
4-6h: líquidos com resíduos
2h: líquidos claros
por quanto tempo usa-se o ATB da profilaxia cirúrgica?
dose única ou no máximo 24-48h
quais os tipos de cirurgia quanto a contaminação e um exemplo de cada?
limpa: hérnia
potencialmente contaminada: gastrectomia
contaminada: colectomia
infectada: apendicite complicada
o que avaliar para ver risco respiratório no pré-op?
- espirometria
- idade >65a
- obesidade
- local da cirurgia: se torácica, abdominal alta
- história pulmonar
- objetivo de interromper tabagismo pelo menos 8 semanas antes
precisa fazer ATB na colecistectomia VLP?
não
quando transfundir no pré-op?
Hb<7
Hb<9 se coronariopata
o que é um sarcoma?
neoplasia maligna do tecido mesenquimal
qual o sarcoma mais comum em crianças e em adultos?
crianças: rabdomiossarcoma
adultos: lipossarcoma
qual a característica do sarcoma?
tem baixo poder infiltrativo e alto poder compressivo
acontece principalmente em extremidades (MMII)
como fazer dx de sarcoma?
biópsia com agulha grossa no centro da lesão
mas se for em retroperitônio, a TC ou RM sugestivas são suficientes para dx
o que pensar ao fazer bx de sarcoma?
tem implantação tumoral em todo trajeto, fazer já programando a cirurgia
como estadiar um sarcoma?
TC de tórax, abdome e pelve
TNMG: g é o grau histológico que depende do número de mitoses
metástases já contraindicam cirurgia curativa
tto sarcoma
ressecção total com margens livres em monobloco : margens de 2cm tridimensional
margem pode ser menor se for perto de estruturas nobres para preservar funcionalidade
RT
qual o principal sítio de metástase do sarcoma?
pulmão
quando fazer RT adjuvante no sarcoma?
- se a ressecção foi marginal
- se for um sarcoma de alto grau
- se recidiva
- se tiver invasão da fáscia muscular
Do que depende a eficácia dos anestésicos locais?
solubilidade
massa
volume
pKa: pH de equilíbrio entre a forma ionizada e não- a forma ativa é a forma NÃO ionizada
será melhor de o pKa for menor (são bases)
como diminuir a dor do anestésico local?
misturar com BIC: deixa mais básico e precisa de menos anestésico para ter efeito
qual o efeito do vasoconstritor na anestesia local?
dimminui a absorção
quais os efeitos da intoxicação dos anestésicos locais?
parestesia, convulsão, fala arrastada
hipotensão, arritmias
como é feita a anestesia raquidiana?
anestésico no espaço subaracnoideo por punção lombar
bloqueia toda a porção caudal
precisa de pouca quantidade de anestésico porque vai misturar com LCR
complicações: bradicardia, hipotensão, retenção urinária
como é feita a anestesia peridural?
injeção do anestésico no extra-dural
bloqueia dermátomos específicos de acordo com a raíz bloqueada
precisa de mais anestésico, demora mais para ter efeito e é menos previsível
quais os hormônios suprimidos na REMIT?
insulina e T3
como tratar infecção da ferida operatória?
abrir os pontos e explorar ferida
quais as causas de febre no PO imediato?
infecções pré-existentes, reações transfusionais, medicamentosas, hipertermia maligna
quando tem febre no PO 2-4 dia, o que pensar?
atelectasia, pneumonia por aspiração, infecção do catéter
como prevenir atelectasia no PO?
controle álgico, higiene pulmonar, fisioterapia respiratória
como corrigir íleo paralítico?
jejum, hidratação, correção dos distúrbios HE, sonda naso gástrica
quais as complicações de fístulas pancreáticas ou duodenais?
acidose metabólica pela perda de bicarbonato
qual o melanoma mais comum?
extensivo superficial
quais os labs que permitem avaliar risco nutricional no pré-op?
albumina
triglicérides
leucócitos
transferrina
o que indica o índice de Goldmann no pré-op?
classifica se o paciente precisa de avaliação do cardiologista no pré-op
como é um jeito fácil de ver risco respiratório no pré-op?
perguntar se consegue subir 2 lances de escada sem interrupção
quais as fases metabólicas do pós-op?
3-5 dias: catabólica
6-7 dias: equilíbrio
>7 dias: anabólica
qual a importância da arritmia no PO?
pode ser o primeiro sinal de IAM
o que é a Sd. de Ogilvie?
distensão do cólon D e transverso sem nenhum fator obstrutivo no exame de imagem
pode levar a uma isquemia da parede do ceco e perfuração por necrose isquêmica
acontece em pós-op ou pacientes graves (mal perfundidos)
tto Sd. de Ogilvie
neostigmina (EC: bradicardia)
descompressão intestinal por colonoscopia
intervenção cirúrgica
quais cirurgias tem maior risco de pancreatite no PO?
paratireoidectomia
transplante renal
qual o melanoma mais agressivo?
nodular
quais os sinais de alarme para melanoma?
A: assimetria B: bordas irregulares C: cores variadas D: diâmetro > 6mm E: evolução
quais os tipos de melanoma?
- extensivo superficial: cresce radial e depois vertical
- nodular: cresce vertical
- lentigo maligno: velhos com exposição solar- cresce lento e plano
- lentiginoso acral: unhas, palmas, plantas
quais características indicam chance de um melanoma metastisar?
acometimento linfonodal, ulceração, taxa mitótica, satalitose, invasão linfática e vascular
o que é satelitose no melanoma?
metástase cutânea entre a lesão e o linfonodo
qual a diferença entre a escala Breslow e Clark para melanomas?
Breslow mede espessura e Clark avalia nível de invasão
o que fazer após biópsia de um melanoma?
se até 1cm: apliar margem em 1cm
se >1cm, ampliar margem em 2cm
fazer pesquisa de lnd sentinela se >0,8 ou com ulceração, fazer linfadenectomia só se +
se você achar um linfonodo em um melanoma, o que fazer?
PAAF
*NÃO fazer linfadenectomia direto
porque é perigoso ter melanoma?
tem alto potencial para metástase
tto melanoma
ampliar margens das lesões e tirar linfonodos acometidos (se PAAF deles for +)
anticorpo monoclonal
se não responder, não adianta fazer QT
fazer RT
qual a conduta no adenoma folicular da tireoide e porque?
tireoidectomia parcial
porque você não consegue saber pela PAAF se é adenoma ou adenocarcinoma
quais fatores indicam pior prognóstico no melanoma?
- número de mitoses por mm²
- presença de ulceração
- presença de regressão
- presença de microssateliose e invasão vascular
como estadiar um melanoma?
Rx de tórax
DHL
PAAF dos linfonodos palpáveis
o que fazer se tem linfonodo + no melanoma?
linfadenectomia
estadiamento: PET-CT + TC de crânio, tórax de abdome
quando fazer perfusão isolada de membro no melanoma?
- lesões irressecáveis
- metástases em trânsito recorrentes
- > 3 lesões com doenças sistêmicas
como fazer perfusão isolada de membro no melanoma?
canula as veias e artérias e perfunde o membro com melphalano (um quimioterápico)
quanto tempo esperar entre stent farmacológico e cirurgia eletiva?
1 ano
por quanto tempo manter profilaxia TEV após cirurgia em paciente com câncer ou cirurgia ortopédica?
4 semanas
quanto tempo manter profilaxia TEV após cirurgia?
7-10 dias
quando operar hérnia umbilical?
- adultos: se sintomática ou >1cm
- crianças: se persistir após os 4-5 anos, se >2cm, se encarceradas ou estranguladas
quais os limites e a base do trígono de Hesselbach? e qual a hérnia que passa por ele?
vasos epigástricos inferiores- borda lateral do reto abdominal- ligamento inguinal
base: fáscia transversalis e peritônio
local da: hérnia inguinal direta
quais as causas das hérnias inguinais?
indiretas: persistência do conduto peritoniovaginal
diretas: fraqueza da parede abdominal
como diferenciar hérnia inguinal direta e indireta?
direta é abaixo dos vasos epigástricos inferiores e a indireta é acima
a indireta vem dentro do canal inguinal
dx de hérnia
exame físico e USG (se dúvida)
classificação de nyhus para hérnias
I: indireta com anel inguinal profundo <2cm
II: indireta com anel inguinal profundo >2cm mas parede posterior preservada
III: defeito de parede posterior
A: hérnia direta
B: hérnia indireta com alargamento do anel interno e destruição da parede posterior (direta + indireta)
C: hérnia femoral
IV: hérnia recidivada
A: direta
B: indireta
C: femoral
D: mista
quais as opções de tto de hérnias?
- Lichenstein: hérnia inguinal não recidivadas e unilateral
- Stoppa: bilateral, pré-peritoneal
- VLP: TAPP e TEP- pré-peritoneal ou extraperitoneal
- plug femoral, Mcvay
- sempre que recidivar fazer tto diferente do que foi feito na primeira abordagem
o que é hérnia de Spiegel?
hérnia da linha semilunar: borda lateral do reto abdominal
quais são as hérnias lombares?
Petit: lombar inferior: logo acima da crista ilíaca
Grynfelt: lombar superior- entre latissimo do dorso e oblíquo externo, logo abaixo da costela
o que é hérnia de Littre?
conteúdo é o divertículo de Meckel
o que é hérnia de Amyand?
conteúdo é o apêndice
o que são hérnias estranguladas e encarceradas?
encarcerada: não é redutível
estrangulada: tem isquemia do local
complicações da cirurgia de hérnia (7)
- orquite isquêmica: trombose do plexo pampiniforme
- inguinodínea: dor >3 meses
- lesão do nervo ilioinguinal
- infecção de ferida operatória
- sangramento: trígono do desastre- vasos ilíacos externos
- trígono da dor: n. cutâneo femoral lateral- dor na face lateral da coxa
- recidiva entre tela e tubérculo púbico
o que é hérnia de Richter?
qualquer hérnia que tenha o pinçamento do mesentério de uma alça
acontece mais na hérnia femoral
quais os limites do canal femoral?
- lateral: veia femoral
- anterior: ligamento inguinal
- medial: ligamento lacunar
- posterior: ligamento de cooper
qual a definição de hérnia gigante?
volume do saco herniário tem >25% do volume abdominal: ver pela TC de abdome
como tratar hérnia gigante?
fazer pneumoperitonio progressivo no pré-op
no intra-op: passar SVD para medir pressão intra-abdominal: deve ser <12mmHg
fazer incisões relaxadoras nas bordas do reto abdominal, viscerorredução
no pós-op: deixar com SVD, SNG, Fouchet e deixar em IOT e curarizado por 1 dia
atentar para síndrome compartimental
o que é hérnia por deslizamento?
quando um órgão interno é uma das paredes do saco herniário
ex: bexiga
qual o tumor de cabeça e pescoço mais frequente?
CEC
qual a complicação da biópsia de parótida?
a parótida fica no território do nervo facial
ai se lesar o nervo, pode comprometer mímica facial e causar lagoftalmo (incapacidade de fechar a pálpebra)
quais as indicações de tireoidectomia?
- suspeita ou confirmação de malignidade
- sintomas compressivos
- bócio mergulhante
- hipertireoidismo refratário
- estética
quando fazer PAAF de nódulo de tireoide?
quando é um nódulo frio e tem características malignas
sólido hipoecogênico
quando fazer esvaziamento cervical em ca de tireoide?
só se for N+ após estadiamento com USG, rx de tórax e laringoscopia
como são divididos os níveis cervicais?
I: submandibular
II: terço cranial do feixe jugulo carotídeo
III: terço médio do feixe jugulo carotídeo
IV: terço caudal do feixe jugulo carotídeo
V: trígono posterior do pescoço
VI: compartimento central
quais as características de um cisto branquial?
fica no compartimento lateral, geralmente no nível II
aumenta após IVAS
pode virar abscesso cervical ou fístula
pode lesar jugular ou carótida
pode ter lesão de nervo acessório
PAAF: cristais de colesterol
CD: cirurgia- remover todo trajeto da fístula
quais as características do cisto do ducto tireoglosso?
fica na linha média
sinal de Sistrunk: sobe e desce ao colocar língua pra fora
aumenta após IVAS
pode virar hematoma ou fístula
CD: cirurgia quando sintomático: remover cisto e todo trajeto incluíndo parte central do osso hioide
quais estruturas não linfáticas são retiradas no esvaziamento cervical clássico?
- veia jugular interna
- nervo XI: acessório
- esternocleidomastóide
qual a artéria na HDA por úlcera duodenal?
a. gastroduodenal
tto úlcera perfurada
laparotomia exploradora + ulcerorrafia + epiploplastia
como acontece a estenose gástrica e qual o tto?
sequência de erosão-ulceração- reparo- cicatrização
promove efeito cicatricial com retração
tto: gastrectomia
quais as síndromes pós-gastrectomia?
- dumping
- sd. da alça aferente: BII- dor com vômitos biliosos que aliviam a dor
- gastrite alcalina: vômitos bilosos não aliviam dor
- carências: vitB, cálcio, ferro
- gastroparesia
- sd. do antro retido: o que sobrou ainda produz gastrina
como acontece o dumping?
- precoce: esvaziamento muito rápido e grande- cólicas, diarreia e náuseas 20 min após refeição
- tardia: hipoglicemia 2h após alimentação por estímulo hiperinsulinêmico
acontece menos quando é Y-roux
qual o local principal das angiodisplasias?
cólon direito- ceco
tto volvo de sigmoide
descompressão com sonda retal e colonoscopia e depois tratamento definitivo cirúrgico
se não der certo e paciente grave: Hartmann
QC diverticulite
dor hipogástrica na FIE + náuseas+ alteração do hábito intestinal + hiporexia + febre + leucocitose
o que fazer após um episódio de diverticulite aguda?
colonoscopia em 3-4 semanas para descartar ca colorretal
quais os critérios do score de Alvarado?
- migração da dor
- anorexia
- náuseas e vômitos
- defesa em quadrante inferior D
- DB
- febre
- leucocitose
- desvio a E
como fazer dx de apendicite?
alvarado >7
USG
TC de abdome
quais as fases da apendicite?
- edematosa
- ulcero-flegmonosa
- gangrenosa
- perfurativa
o que fazer em uma apendicite com mais de 7 dias?
ATB com cef e metro
drenagem percutânea do abscesso
colonoscopia para afastar ca de apêndice
apendicectomia após 6-8 semanas: apendicectomia de intervalo
o que fazer quando anatomo de uma apendicectomia vem com tumor carcinoide de apêndice?
1-2cm: acompanhar
>2cm: hemicolectomia D
por que acontece a diverticulite e quais os principais locais de acometimento?
microperfurações de divertículos após obstrução luminal
sigmoide>cólon E>cólon D
qual o corte entre obstrução alta e baixa?
alta: acima do jejuno proximal
baixa: abaixo do jejuno proximal
o que pensar se tiver perfuração de delgado?
TB, CMV
tênia, HIV
quais as características do higroma cístico ?
massas laterais multiloculadas, mal-delimitadas, indolores
conteúdo claro e translúcido
pode gerar sintomas compressivos ou infiltrar estruturas
tto: cirurgia ou substâncias esclerosantes
quais as indicações de colecistectomia em paciente assintomático?
vesícula em porcelana
associação com pólipo
anemia hemolítica
QC colecistite aguda
dor abdominal >6h
febre
sinal de Murphy +
leucocitose
