Valvulopatías. Flashcards
Clasificación cardiopatías adquiridas.
Enfermedad valvular.
Cardiopatía isquémica.
Cuales son las válvulas que pueden afectarse?
Mitral.
Aortica.
Tricuspidea.
Pulmonar.
Valvulopatía del adulto y del niño.
Adulto: izquierdas.
Niño: derechas.
Valvulopatía + común en países subdesarrollados
Mitral.
Valvulopatía + común en países anglosajones.
Aórtica
En los anglosajones se suele preservar la válvula nativa o se coloca prótesis
Se suele preservar su propia válvula.
En los países subdesarrollados; México se suele preservar la válvula o se coloca prótesis.
Se coloca prótesis ya que en la valvulopatía mitral la válvula esta muy calcificada y es difícil preservarla.
Etiología principal enfermedad mitral.
Reumática.
Área valvular normal valvula mitral.
4-6 cm.
Síntomas enfermedad mitral.
Disnea.
DPN.
Ortopnea.
30% arritmias: FA (agrandamiento aurícula).
El daño valvular (estenosis e insuficiencia) de la mitral se clasifica como?
Leve.
Moderado.
Severo.
Dx valvulopatía mitral.
- Clínico.
- Ecocardiograma.
- Cateterismo solo en caso de duda dx o si el px >45 años + FRCV para valorar las coronarias (todo px sometido a cx cardiaca de más de 45 años debe tener cateterismo cardiaco).
Como se trata una valvulopatía mitral leve, moderada y severa.
Leve–>mantiene control ecocardiográfico semestral o anual.
Moderada-Severa–>tratamiento.
Clasificación de la estenosis mitral.
Leve: 2-1.5 cm
Moderada 1.5-1 cm
Severa de 1 cm.
Escala utilizada para valorar la enfermedad de la válvula mitral a través de la ecocardigorafia y para que es útil.
Wilkins.
Mide 5 parámetros
Valor que va hasta los 25 puntos.
Permite definir el tratamiento.
a que se asocia la enfermedad de la válvula aortica.
A la aorta bivalva.
Etiología principal valvulopatía aórtica.
Calcificación (asociada a la edad).
Manifestaciones enfermedad valvular aórtica
Depende si es estenosis o insuficiencia.
Manifestaciones desde IC progresiva.
Cuadros de dolor precordial.
Manifestaciones estenosis aórtica.
Angina.
Lipotímias/desmayos.
Manifestaciones insuficiencia aortica.
Px jadea porque llega a datos muy crónicos de IC.
Dx valvulopatía aórtica.
Ecocardiograma.
Como se sospecha una valvulopatía.
Soplos.
Requisitos dx de clq enfermedad valvular.
Disnea.
Soplos.
-Soplo diastolico en foco aórtico: insuficiencia aórtica.
Soplo sistólico en foco aórtico: estenosis aortica.
Soplo diastolico foco mitral: estenosis mitral.
Soplo sistólico foco mitral: insuficiencia mitral.
Soplo en sístole y diastole: doble lesión.
-Soplo diastolico en foco aórtico:
Insuficiencia aórtica.
Soplo sistólico en foco aórtico
Estenosis aortica.
Soplo sistólico foco mitral:
Insuficiencia mitral.
Soplo diastolico foco mitral:
Estenosis mitral.
Soplo en sístole y diastole:
Doble lesión.
Chasquido de apertura:
Estenosis mitral.
Comun escucharlo
Cual produce regurgitación a la cavidad previa? estenosis o insuficiencia?
Insuficiencia.
Cx válvula mitral:
Comisurotomía mitral cerrada. Comisurotomía mitral abierta. Comisurotomía mitral + plastia mitral. Recambio valvular por bioprotesis. Recambio valvular por prótesis mecánica,
Cual de los px qx de cx de válvula mitral ya no se utiliza y por qué?
Comisurotomia mitral cerrada.
Por la alta Recidiva al año
Qué es una comisurotomía y como se prueba?
- Corte a las comisuras para ampliar área valvular.
- Prueba hidráulica, se inyecta agua al ventrículo y se ve como se comporta la válvula.
En la prueba hidráulica si se inyecta agua y sale en chorro cual es el significado?
Que la válvula no coarta y la estás dejando insuficiente–>hay que repararla.
Además de la prueba hidráulica que más debe hacerse en el transoperatorio para verificar la reparación de la válvula.
Ecocardiograma transesofagico transoperatorio.
Tipos de prótesis valvulares.
Bioprótesis: pericardio de buey, caballo, puerco.
Mecánicas: metal.
Principal ventaja de las bioprótesis.
-No requiere anticoagulante, solo aspirina o antiagregantes (no anticoagulación).
Ademas de que no requiere anticoagulacion que otras ventajas tienen las bioprótesis.
- No produce ruido (solo en normal de la válvula).
- Excelente hemodinamia.
Promedio de sobrevida de una bioprótesis.
10-20 años.
Antes en mexicanos.
Para que px son ideales las bioprótesis.
Niños y mayores de 60-70 años.
En niños requerirá recambio cuando crezca y evita el riesgo de anticoagulantes.
Principales ventaja de la prótesis mecánica.
Durabilidad sin limite, más de 20 años.
Excelente hemodinamia.
Cual es la prótesis mas utilizada en el mundo.
Mecánica, aunque va en incremento la preservación valvular o la bioprotesis.
Desventajas de la prótesis mecánica
Requiere anticoagulante de x vida; warfarina o acenocumarol (VKA).
Produce un ruido que puede no dejar dormir a los pacientes.
TP normal y TP ideal con prótesis.
Normal 11 segundos.
Prótesis: 20-30 segundos.
INR normal y con prótesis.
-Es + importante que el TP.
Normal 1 segundo.
Con prótesis 2-4 segundos.
Cuidados para un px con prótesis mecánica y anticoagulado.
No se debe inyectar ni ir con el dentista :(
Prótesis ideal para un campesino
Bioprótesis.
La anticoagulación no es barata y debe tener cuidado con todo.
Quien decide si bioprotesis o prótesis mecánica
El paciente.
Primer válvula mecánica y para que valvulopatía es la ideal.
Starr-Edwards.
Valvulopatía tricúspide.
Como se hace la colocación de la prótesis.
Bajo DCP.
Se retira válvula nativa.
Se coloca prótesis.
qué es la enfermedad mixomatoide o de Barlow:
Prolapso de la válvula mitral.
Propia del anglosajón, válvula floppy, ganga.
Tipos de válvulas proteicas para valvulopatía aórtica:
Stenless/free style.
Tabi.
Valve y Valve.
Que es la válvula Tabi:
- Se pone por catéter.
- Lo + nuevo.
- Dirigido a px con gran riesgo de parar el corazón y abrir la aorta; px edad avanzada, comorbilidades múltiples, estenosis severa.
- Costo 1 millones pesos.
Que es la valve in valve
Colocación de una válvula sobre otra válvula (prótesis sobre prótesis).
Se están perfeccionando prótesis biológicas donde el stent o la propia prótesis sea rompible para en el futuro colocar una válvula si falla.
Que es el homoinjerto de la pulmonar y mediante que procedimiento se hace.
- Procedimiento de Rouse.
- Se retira tronco pulmonar junto con la válvula y se trasplanta a nivel aórtico.
- En la pulmonar se pone un injerto contera: vena yugular de vaca.
