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Cardiotórax > Trauma tórax. > Flashcards

Trauma tórax. Flashcards

1
Q

Principal causa de muerte prematura en menores de 40 años de edad.

A

Trauma de tórax.

Es la 3a causa de muerte a nivel mundial.

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2
Q

Epidemiología trauma tórax

A
  • 50 millones lesiones al año.
  • 150 mil muertes al año.
  • 1 de cada 4 muertes por trauma es secundario a trauma torácico (25%)
  • Mortalidad se dobla (50%) cuando hay politrauma.
  • De ese 25%, 1/3 muere en el sitio del trauma, 1/3 muere por sangrado o lesión severa, el ultimo 1/3 muere por fallas dx y atenciones no oportunas (debemos reducir este porcentaje).
  • -5-10% de los pacientes que se recogen normotensos en Mx se mueren (0% en USA.).

-Solo 10-15% de los traumas de tórax requieren cx.

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3
Q

Principal causa de politrauma

A

Accidentes de tráfico.

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4
Q

Esperanza de vida trauma de tórax en países desarrollados; USA, Europa.

A
  • Grupo I: sin signos de vida: 25% sobrevida
  • Grupo II: estado de choque: tasa <90-80% sobrevida
  • Grupo III: normotensos 100% sobrevida
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5
Q

clasificación trama tórax

A

Cerrado.

Penetrante.

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6
Q

Trauma cerrado tiene mayor o menor mortalidad, etiología y cuantos de ellos requieren cx.

A
  • Mayor mortalidad.
  • Accidentes auto.
  • 8% total ingresos.
  • 10% cirugía.
  • Lesión aórtica, diafragmatica-traqueobronquial.
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7
Q

Trauma penetrante tiene mayor o menor mortalidad, y como se clasifica, y como resuelve?

A

-Menor mortalidad, excepto por arma de fuego donde mortalidad aumenta al doble.

  • HPPAF (arma de fuego)
  • HPAB (arma blanca)

• 85% sello de agua resuelve (sin qx)

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8
Q

algoritmo trauma tórax:

A
  1. Ingreso a urgencia, evaluación.
  2. Permeabiliza vía aérea, sonda Foley, línea venosa, control hemorragia. En los primeros 1-5 minutos.
  3. Búsqueda de lesiones críticas: neumotórax a tensión, hemorragia masiva, taponamiento cardiaco, obstrucción vía aérea, neumotórax abierto. En 1-5 minutos.
  4. Hay 3 vías siguientes:
    a. Inestable–>cirugía.
    b. Estable–>segunda evaluación, problemas urgentes.
    c. Inestable, muerte inminente (shock)–>toracotomía en sala de urgencias.
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9
Q

Lesiones letales trauma tórax:

A 
Obstrucción vías aéreas. 
Neumotorax a tensión.
Neumotorax abierto.
Hemotorax masivo.
Tórax inestable.
Taponamiento cardiaco.
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10
Q

Lesiones torácicas cotidianas consecuentes al trauma de tórax

A

• Enfisema subcutáneo (aire en TCS)
• Neumotórax simple: aire libre en espacio pleural o caja torácica.
• Hemotórax.
• Asfixia traumática.
• Fracturas costales.
——-Si no está desplazada sólo dar analgésicos y reposo con una venda.
——-Si está desplazada–>cirugía.

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11
Q

Obstrucción vías aéreas:

A
  • Retención de Sangre
  • Intubación Temprana .
  • Retención de Secreciones.
  • -Atelectasia
  • -Neumonitis
  • -Hipoventilación Grave
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12
Q

Que es el Neumotórax a tensión.

A

Aire libre desplaza línea media del mediastino hacia el lado contralateral y lo comprime.

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13
Q

Sys neumotórax a tensión.

A

Disnea severa.
Taquicardia.
Síntomas de taponamiento cardiaco (tríada de Beck=hipotensión, disminución ruidos cardiaco e ingurgitación yugular).
–Se deben a disminución retorno venoso y del llenado ventricular.

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14
Q

EF neumotorax a tensión

A

percusión hiperresonante y ausencia murmullo vesicular a la auscultación.

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15
Q

Rx neumot´rax a tensión

A

pulmón colapsado.
tráquea desviada.
desplazamiento línea media del mediastino al lado contralateral.

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16
Q

Tto neumotórax a tensión

A

 1ª elección: tubo pleural conectado a una sonda de agua.
 Descompresión con aguja en segundo espacio intercostal anterior si el paciente se está muriendo y no podemos colocar el tubo pleural.
 Si persiste la fuga aérea después de 48 horas–>cirugía (10-15% de los pacientes la requieren).

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17
Q

Neumotorax abierto por que se produce y como debemos tratarlo.

A
  • Es una herida aspirante (herida succiona aire por equilibrio de presiones.
  • Herida de bala de gran calibre.
  • Cubrir herida y con vendaje libre superior, colocar válvula unidireccional.
  • 100% requiere cx.
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18
Q

Etiología hemotórax masivo y cuanto sangrado hay?

A

o Relacionado con heridas penetrantes por arma de fuego, arma blanca.
o Sangrado >1500 ml.

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19
Q

Sys hemotorax masivo:

A

Shock hipovolémico.

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20
Q

EF hemotorax masivo

A

Ausencia ruidos ventilatorios.

Matidez a la percusión.

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21
Q

Rx hemotorax masivo.

A

Velamiento TOTAL de un hemitorax.

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22
Q

Tto hemotorax masivo:

A

 1.- Colocación del tubo pleural.

 2.- Si a la colocación del tubo–> >3ml/kg/h o >1000 ml–>toracotomía en quirófano.

 3.- Si a la colocación del tubo–> <1000 ml y estable–>dejar tubo pleural y valorar en las siguientes horas cuanto drena por hora, para ver si se queda el tubo pleural o va a cirugía.
–Si drena + 100 ml en 8 hrs, + 200 ml/hr/ en 4 hrs, 500 ml en una hora, 3 a 5 ml /kg/ hr llevarlo a cirugía (toracotomía).

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23
Q

Que es un tórax inestable:

A

Fractura de 4 o más costillas.

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24
Q

Sys torax inestable:

A
  • Habrá un movimiento paradójico de tórax–>mala ventilación–>hipoxia.
  • Dolor+contusión pulmonar+movimiento anormal–>hiposa.
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25
Q

El 70% de los px con tórax inestable requerirá?

A

Intubación y ventilación asistida.

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26
Q

Escala de lesión de pared torácica:

A

 1-menor: contusión fractura costal.
 2-moderada: fractura 2 o 3 costillas.
 3 severa: fracturas costales desplazadas.
 4-severa grave: tórax inestable sin hipoxia.
 5-crítica: tórax inestable ventilación asistida.

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27
Q

Tratamiento tórax inestable:

A
  • Manejo cuidadoso líquidos IV.

- Todos cirugía temprana dentro de las primeras 24 horas.

28
Q

Epidemiología trauma penetrante cardiaco:

A
  • > 40% lesiones se producen en el ventrículo derecho.
  • 34% ventrículo izquierdo.
  • 16% aurícula derecha.
  • 7% aurícula izquierda (está bien protegida, es difícil que se lesione).
  • 5% lesión coronaria.
  • 3% lesiones intracardiacas; ruptura septal, lesión valvular.
29
Q

Que estructura del corazón se lesiona más en el trauma penetrante cardiaco.
Y cual es el tto del trauma cardiaco.

A

El ventrículo derecho (>40%).

-Manejo Inicial Pericardiocentesis

-Manejo ideal en Quirofano
–Abordaje ideal: Esternotomia Toracotomia Anterior Izq.
–Lesiones Intracardiacas
Requiere D.C.P para Reparación.

30
Q

Taponamiento cardiaco a que se debe principalmente:

A
  • Principalmente por heridas penetrantes.
  • Permite la supervivencia de los pacientes con trauma penetrante cardiaco, el taponamiento permite la generación de un coágulo que les permite llegar a cirugía.
31
Q

Dx taponamiento cardiaco:

A

USG.

32
Q

Tto taponamiento cardiaco:

A

o Pericardiocentésis, con 20-30 ml es suficiente para mejorar las condiciones hemodinámicos. Es una medida transitoria.

o Ventana subxifoidea es otra alternativa.

o El tratamiento definitivo es quirúrgico, reparación con polipropileno o si de daña músculo–>teflon o con pericardio puntos en U, pero siempre sobre riel de telón

33
Q

Por que se les llama Lesiones potencialmente letales trauma tórax:

A

-De no ser dx pueden producir la muerte.

34
Q

Cuales son las lesiones potencialmente letales del trauma de tórax

A 
Contusión pulmonar.
Contusión cardiaca.
Disección aortica.
Ruptura diafragmatica.
Ruptura esofagica. 
Ruptura traqueobronquial.
35
Q

Que es la contusión pulmonar.

A
  • Golpe que sufre el pulmón.
  • Resultado de la lesión de la pared alveolo-capilar.
  • Lesión potencialmente letal mas comun.
  • Amerita monitoreo continuo.
36
Q

Lesión potencialmente letal + común

A

Contusión pulmonar.

37
Q

Sys contusion pulmonar:

A
  • Falla respiratoria progresiva.
  • Saturación desciende conforme el tiempo.
  • Hipoxia significativa–>ventilación asistida.
  • Disnea progresiva.
  • Hipoxemia.
  • Hemoptisis.
38
Q

Complicaciones contusión pulmonar.

A

Neumonía.

39
Q

Tratamiento contusión pulmonar.

A 
Oxigeno suplementario.
Analagesia.
Fisioterapia pulmonar vigorosa.
Reposición volumen cuidadosa (coloides).
Esteroides. 
Diuréticos.
Albúmina.
40
Q

Dx contusión pulmonar:

A

-Rx: infiltrado homogéneo perilesión.

41
Q

Que genera la contusión cardiaca

A

hematoma arritmogénico.

42
Q

De que es resultado la contusión cardiaca y cual es su incidencia.

A

Desaceleración sobre el tórax.

10% incidencia.

43
Q

consecuencias de la contusión cardiaca:

A

Tempranas:

  • IAM.
  • arritmias.
  • disfunción ventricular.

Tardíamente:

  • aneurismas ventriculares.
  • IC.
  • rupturas cardiacas (lo más frecuente la ruptura del músculo papilar de la válvula mitral).
44
Q

Dx contusión cardiaca:

A

ECG.

  • enzimas.
  • Ecocardiograma. (determina funcionalidad y existencia de complicaciones).
45
Q

Tratamiento contusión cardiaca:

A
  • observación en UCI.
  • manejo convencional arritmias.
  • manejo hemodinámico de bajo gasto (puedes poner aminas).
46
Q

Epidemiología disección aortica y que es:

A

Causa el 80-85% de las muertes en cualquier etapa del trauma torácico.
-25% mueren en el sitio del accidente; accidentes de carro y caídas de cierta altura.

-Se rompe la íntima, y se genera un doble flujo entre la media y la adventicia (px esta vivo gracias a la adventicia).

47
Q

Localización + frecuente de la disección aórtica:

A

o Istmo aórtico (ya que es el sitio de fijación de la aorta, se secciona ante trauma de aceleración-desaceleración).

48
Q

Clasificación de disección aórtica:

A

DeBakey 1: toda la aorta, peor pronóstico.

2: aorta ascendente.
3: se origina en la aorta descendente y avanza distalmente.

Stanford A: afecta aorta ascendente.
Stanford B: clq que NO. afecta aorta ascendente.

49
Q

Signos sugestivos de disección aortica

A
  • Mediastino ensanchado.
  • Fractura primeras 2 costillas.
  • Opcadidad pleural apical izquierda.
  • Borramiento botón aórtico.
  • Desviación traqueoesofagica.
50
Q

Dx disección aortica

A
  • AngioTAC helicoidal multicortes (gold standard).
  • Eco trans esofagico.
  • Cateterismo cardiaco (se hace después de angioTAC pues se coloca por medio del cateterismo una endoprotesis para evitar una cx que tiene alta tasa de mortalidad).
51
Q

Tratamiento qx disección aortica

A

Reparación aortica.

52
Q

Epidemiología ruptura diafragmatica y su principal localización

A

o 5% incidencia en trauma cerrado.

o 90% localizado en hemitórax izquierdo.

53
Q

A que se debe la ruptura diafragmatica:

A

o Secundario a aumento presión intra-abdominal.

o Trauma penetrante: hernia diafragmática tardía.

54
Q

Dx ruptura diafragmatica:

A

colocación SNG.
Rx contrastada.
-Serie esofagogastroduodenal.
-TAC.

55
Q

Tratamiento ruptura diafragmatica

A

Qx.

-Sutura directa o con malla marlex.

56
Q

Principal causa Ruptura traqueo bronquial:

A

Trauma cerrado.

57
Q

Que puede lesionarse en la lesión traqueo bronquial.

A

Laringe
Traquea.
Bronquio.

58
Q

Lesiones asociadas a la lesión traqueobronquial.

A

Lesión carótidas.
Esofágica.
Venosa.

59
Q

Manifestaciones lesión traqueo bronquial:

A 
Disena
Tos
Dolor Toracico
Ronquera
Enfisema Mediastino
Hemoptisis.
Neumotorax Recurrente
Fuga Aerea importante
60
Q

Dx lesion traqueobronquial.

A

Rx: enfisema, neumotorax, neumomediastino.
Broncoscopia.
TAC.

61
Q

Tratamiento lesion traqueobronquial.

A

Qx con fisioterapia pulmonar posterior.

62
Q

Ruptura esofagica dx

A

Sonda pleural (características liquido.
SEGD.
Esofagoscopia.

63
Q

Tto ruptura esofagica:

A
  • TEMPRANO:
  • -Cierre Directo
  • -Drenaje amplio de Pleura y Mediastino

T-ARDIO: Desfuncionalización:

  • Esogastomia
  • Gatsrostomia
64
Q

Indicaciones para cx tardia en trauma tórax:

A
  • Hemotórax coagulado.
  • Hernia diafragmática.
  • Pseudoaneurismas.
  • Lesión intracardiaca.
  • Fístula conducto torácico.
  • Empiema crónico.
65
Q

Indicaciones para cx urgente trauma de tórax:

A 
•	Taponamiento cardiaco.
•	Fuga masiva aire. 
•	Lesión esofágica.
•	Lesión grandes vasos. 
-Lesion cardiaca. 
-Hemotrax masivo.
66
Q

Abordajes o incisiones para trauma tórax:

A

• Toracotomía antero-postero lateral izquierda-derecha.
• Esternotomía media: corazón, aorta ascendente, arco.
-Toracotomía bilateral anterior (incisión clamshell): acceso a mediastino y ambos hemitórax, aorta descendente.

Cardiotórax (8 decks)

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