Derrame pleural

Question 1

Flujo normal del tórax

Answer 1

0.01 ml/hr.

Question 2

Cuantos derrames se producen al año

Answer 2

1 millón de casos.

Question 3

Manifestaciones derrame:

Answer 3

Dificultad respiratoria.
Dolor pleural.
Tos.

Question 4

Hallazgos a la EF derrame:

Answer 4

• Es lo que lo diferencia del neumotórax.
• Ausencia murmullo vesicular BASAL.
• Dismunución vibraciones vocales.
• Matidez a la percusión.

Question 5

Rx de tórax en un derrame.

Answer 5

-Primero se pierde el ángulo costodiafragmático (sitio de mayor declive).

Question 6

Para que sirve la toracocentesis en el derrame plural y donde se hace:

Answer 6

• Toracocentésis dx para determinar el tipo de derrame.
• Línea medio axilar, 6-7mo espacio intercostal o 2-3 espacios intercostales debajo de la escápula (éste último es la mejor opción).

Question 7

Tipos de derrame pleural:

Answer 7

• Citrino.
• Sanguinolento.
• Espeso.

Question 8

Características, etiología y tto derrame citrino tipo exudado

Answer 8

Transparente con cierto color amarillo, parecido a la orina.
Proteínas >3 g/dl.
Etiología: cáncer, enfermedades colágena; LES.
Tratamiento con diurético.

Question 9

Características, etiología y tto derrame citrino tipo transudado.

Answer 9

Proteínas < 3 g/dl.

Etiología: ICC, falla hepática, IRC, desnutrición.

Question 10

Criterios de Light exudado y trasudado:

Answer 10

Exudado:

• Radio proteínas pleura/sérico >0.5.
• Radio LDH pleura/sérico >0.6.
• LDH pleural >2/3 veces el límite superior serico.

Trasudado:
Radio proteínas pleura/sérico <0.5.
Radio LDH pleura/sérico <0.6.
LDH pleural <a></a>

Question 11

Tratamiento derrame pleural citrino:

Answer 11

1a línea-->diuréticos.
2a línea-->toracocentésis.
3a línea-->tubo pleural con sello de agua. 
4a línea-->pleurodesis química. 
5a línea-->decorticación pleural.

Question 12

Como se debe drenar un derrame con el tubo pleural con sello de agua.

Answer 12

• Se debe drenar progresivo, drenar 300 ml, luego pinzar, descansar 15 min, luego otros 300 ml y pinzar nuevamente y así sucesivamente hasta drenar la totalidad.
• Se puede retirar cuando <100 ml/día.

Question 13

Cuando y como se hace la pleurodesis química:

Answer 13

• Si sigue drenando mucha cantidad.
• Se introduce en la cavidad torácica sustancias quebrantes; 70-100 ml de 5-FU, isodine en solución, talco en solución.
• Px debe rodar, moverse en la cama para que toda la caja torácica se bañe de la sustancia y se genere reacción inflamatoria que selle la cavidad.
• DEspués de 6 horas se abre el tubo para que drene.

Question 14

En que consiste la decorticación pleural:

Answer 14

1-Retirar pleura visceral.
2-Frotar superficie del pulmón con gasa para generar reacción inflamatoria.
3-Colocar tubo pleural y cerrar.

Question 15

Etiología del hemotórax

Answer 15

1 Trauma
2 Cáncer.
3 Tuberculosis.

Question 16

Tratamiento hemotórax:

Answer 16

1. • Tubo pleural con mayor calibre.
2. • Si es hemotórax coagulado (cuando no se trata a tiempo, aquel con 6-8 h de evolución)–>pinzar tubo y dentro de caja torácica meter un fibrinolítico; estreptomicina (en 70% permite el drenado).

Question 17

Como se hace el dx de un derrame pleural:

Answer 17

Clínico + rx.

Específico mediante toracocentésis y valoración características del líquido.

Question 18

tipos de derrame espeso:

Answer 18

Purulento (piotórax o empiema).

Quiloso (quilotórax).

Question 19

Etiología derrame purulento:

Answer 19

Postneumónico.
Absceso amebiano hepático (color chocolate).
Derrames mal evacuados.

Question 20

Características derrame quiloso:

Answer 20

> 110 mg de triglicéridos.

Color blanco.

Question 21

Etiología derrame quiloso.

Answer 21

Lesión conducto torácico.
Neoplásico (linfomas).
Postqx.
Obstructivo.

Question 22

Tratamiento derrame purulento

Answer 22

Drenaje con tubo grueso + antibióticos.

Question 23

tratamiento derrame quiloso:

Answer 23

Tubo pleural con sello de agua + nutrición parenteral con proteínas y CH, no grasas + octréotido x 4-5 días.

• DEspués de los 4-5 días se le da dieta sin grasa y si no se activa la fístula fue suficiente.
• Si se activa dejarlo en ayuno por otros 4-5 días.
• Si a pesar de dejarlo de nuevo no es suficiente–>cirugía.
• Cirugía, alto indice de recidiva y fracaso.
• -6-8 horas antes de cirugía darle mucha comida con grasa y teñirla con azul de metileno para identificarla en la cirugía.

Question 24

Taponamiento cardiaco etiologia:

Answer 24

Principalmente por heridas penetrantes.

Es una complicación del derrame pericardico.

Question 25

Triada de Beck de taponamiento cardiaco:

Answer 25

Disminución ruidos cardiacos.
Insuficiencia venosa yugular.
Hipotensión.

Question 26

Síntomas del taponamiento.

Answer 26

Principalmente disnea.

Question 27

Dx taponamiento:

Answer 27

Ecocardiograma, determina cuanto líquido hay y en bese a eso se decide el tto.
EKG, se ve casi isoeléctrico (disminución voltaje)

Question 28

Tratamiento taponamiento cardiaco:

Answer 28

1a línea–>diurético (sólo para derrame, a partir de taponamiento es la pericardiocentésis).

1a línea–>pericardiocentésis, dirigida por eco, entre última costilla y apéndice xifoides, anulación 30-40 grados.

2a línea–>ventana pericardíca.

3a línea–>pericardiectomía anterior, por esternotomía se retira pericardio anterior, se drena, se coloca tubo y se cierra.

Question 29

Características derrame citrino

Answer 29

Trasparente, cierto color amarillento parecido a la orina