Derrame pleural Flashcards
Flujo normal del tórax
0.01 ml/hr.
Cuantos derrames se producen al año
1 millón de casos.
Manifestaciones derrame:
Dificultad respiratoria.
Dolor pleural.
Tos.
Hallazgos a la EF derrame:
- Es lo que lo diferencia del neumotórax.
- Ausencia murmullo vesicular BASAL.
- Dismunución vibraciones vocales.
- Matidez a la percusión.
Rx de tórax en un derrame.
-Primero se pierde el ángulo costodiafragmático (sitio de mayor declive).
Para que sirve la toracocentesis en el derrame plural y donde se hace:
- Toracocentésis dx para determinar el tipo de derrame.
- Línea medio axilar, 6-7mo espacio intercostal o 2-3 espacios intercostales debajo de la escápula (éste último es la mejor opción).
Tipos de derrame pleural:
- Citrino.
- Sanguinolento.
- Espeso.
Características, etiología y tto derrame citrino tipo exudado
Transparente con cierto color amarillo, parecido a la orina.
Proteínas >3 g/dl.
Etiología: cáncer, enfermedades colágena; LES.
Tratamiento con diurético.
Características, etiología y tto derrame citrino tipo transudado.
Proteínas < 3 g/dl.
Etiología: ICC, falla hepática, IRC, desnutrición.
Criterios de Light exudado y trasudado:
Exudado:
- Radio proteínas pleura/sérico >0.5.
- Radio LDH pleura/sérico >0.6.
- LDH pleural >2/3 veces el límite superior serico.
Trasudado:
Radio proteínas pleura/sérico <0.5.
Radio LDH pleura/sérico <0.6.
LDH pleural <a></a>
Tratamiento derrame pleural citrino:
1a línea-->diuréticos. 2a línea-->toracocentésis. 3a línea-->tubo pleural con sello de agua. 4a línea-->pleurodesis química. 5a línea-->decorticación pleural.
Como se debe drenar un derrame con el tubo pleural con sello de agua.
- Se debe drenar progresivo, drenar 300 ml, luego pinzar, descansar 15 min, luego otros 300 ml y pinzar nuevamente y así sucesivamente hasta drenar la totalidad.
- Se puede retirar cuando <100 ml/día.
Cuando y como se hace la pleurodesis química:
- Si sigue drenando mucha cantidad.
- Se introduce en la cavidad torácica sustancias quebrantes; 70-100 ml de 5-FU, isodine en solución, talco en solución.
- Px debe rodar, moverse en la cama para que toda la caja torácica se bañe de la sustancia y se genere reacción inflamatoria que selle la cavidad.
- DEspués de 6 horas se abre el tubo para que drene.
En que consiste la decorticación pleural:
1-Retirar pleura visceral.
2-Frotar superficie del pulmón con gasa para generar reacción inflamatoria.
3-Colocar tubo pleural y cerrar.
Etiología del hemotórax
1 Trauma
2 Cáncer.
3 Tuberculosis.
Tratamiento hemotórax:
- Tubo pleural con mayor calibre.
- Si es hemotórax coagulado (cuando no se trata a tiempo, aquel con 6-8 h de evolución)–>pinzar tubo y dentro de caja torácica meter un fibrinolítico; estreptomicina (en 70% permite el drenado).
Como se hace el dx de un derrame pleural:
Clínico + rx.
Específico mediante toracocentésis y valoración características del líquido.
tipos de derrame espeso:
Purulento (piotórax o empiema).
Quiloso (quilotórax).
Etiología derrame purulento:
Postneumónico.
Absceso amebiano hepático (color chocolate).
Derrames mal evacuados.
Características derrame quiloso:
> 110 mg de triglicéridos.
Color blanco.
Etiología derrame quiloso.
Lesión conducto torácico.
Neoplásico (linfomas).
Postqx.
Obstructivo.
Tratamiento derrame purulento
Drenaje con tubo grueso + antibióticos.
tratamiento derrame quiloso:
Tubo pleural con sello de agua + nutrición parenteral con proteínas y CH, no grasas + octréotido x 4-5 días.
- DEspués de los 4-5 días se le da dieta sin grasa y si no se activa la fístula fue suficiente.
- Si se activa dejarlo en ayuno por otros 4-5 días.
- Si a pesar de dejarlo de nuevo no es suficiente–>cirugía.
- Cirugía, alto indice de recidiva y fracaso.
- -6-8 horas antes de cirugía darle mucha comida con grasa y teñirla con azul de metileno para identificarla en la cirugía.
Taponamiento cardiaco etiologia:
Principalmente por heridas penetrantes.
Es una complicación del derrame pericardico.
Triada de Beck de taponamiento cardiaco:
Disminución ruidos cardiacos.
Insuficiencia venosa yugular.
Hipotensión.
Síntomas del taponamiento.
Principalmente disnea.
Dx taponamiento:
Ecocardiograma, determina cuanto líquido hay y en bese a eso se decide el tto.
EKG, se ve casi isoeléctrico (disminución voltaje)
Tratamiento taponamiento cardiaco:
1a línea–>diurético (sólo para derrame, a partir de taponamiento es la pericardiocentésis).
1a línea–>pericardiocentésis, dirigida por eco, entre última costilla y apéndice xifoides, anulación 30-40 grados.
2a línea–>ventana pericardíca.
3a línea–>pericardiectomía anterior, por esternotomía se retira pericardio anterior, se drena, se coloca tubo y se cierra.
Características derrame citrino
Trasparente, cierto color amarillento parecido a la orina
