Cardiopatía isquémica Flashcards
Definición cardiopatía isquémica.
Diferencia entre la necesidad y el aporte de oxígeno a la fibra miocárdica.
A partir de que grado de obstrucción de las coronarias se considera de importancia clínica.
> 60%
Anatomía coronarias.
Arteria coronaria izquierda–>tronco coronario izquierdo (parte + importante)–>descendente anterior (irriga 60% masa ventricular izquierda y parte anterolateral corazón, da a las diagonales y septales) y la circunfleja (da obstusas marginales y en un 25% a la descendente posterior, irriga parte posterior corazón y músculos papilares de la válvula mitral).
Coronaria derecha: en + de 75% emite la descendente posterior (dominancia derecha).
Si se lesiona cual coronaria puede originarse una insuficiencia mitral.
Circunfleja, irriga parte posterior del corazón y músculos papilares de la válvula mitral.
Que es la dominancia izquierda y cual es su significado clínico.
En el 25% de los px la descendente posterior se origina a partir de la circunfleja.
-Mayor riesgo de muerte antes eventos cardiovasculares.
FR cardiopatía isqúemica:
Tabaquismo. Edad. HTA. DM. Hipercolesterolemia. Obesidad. Ser mujer. Personalidad tipo A, en realidad es el estrés; piloto aviador sometido a mucho estrés por liberación de adrenalina. Profesión. Factores genéticos.
Modalidades de presentación de la cardiopatía isquémica:
Angina.
IAM.
Angina de pecho que la diferencia del IAM
No hay Q patológicas.
4 grados de angina.
Miocardio viable.
Que diferencia al IAM de la angina.
Ondas Q patológicas.
Elevación enzimática.
Manifestaciones atípicas de cardiopatía isquemia (son comunes).
Dolor epigástrico.
Pesadez en cuello.
Parestesias en brazos.
PX con DM no suelen presentar dolor por la neuropatía.
Dx cardiopatía isquemia
Clínico. EKG. Enzimas. Prueba de esfuerzo. Ecocardiograma Ecocardiograma de estrés (ecodobutamina). Cateterismo cardiaco. Pruebas de medicina nuclear
Que hallazgos se presentan en el EKG y cual es su significado.
Elevación onda T–>isquemia.
Supra o infradesnivel del ST–>lesión.
Ondas Q–>necrosis (a partir de aquí miocardio no es viable).
Si EKG inicial es negativo cual es el paso siguiente:
Prueba de esfuerzo.
Enzimas + importantes en el IAM.
Troponinas, troponina I particularmente.
Que se observa en el ecodibutamina y en que consiste.
Se da dobutamina para acelerar el corazón y observar zonas diskinética,s hipokinéticas o akinéticas=isquemia.
A través de que arterias se hace el cateterismo cardiaco:
Femoral.
Radial.
que se observa en el cateterismo y cuantas tomas se hacen.
Se observan las obstrucciones.
6 tomas izquierdas.
3 tomas derechas.
Que es la escala sintax:
Después de cateterismo se meten datos del px y te arroja el mejor tratamiento disponible para él.
Para que sirven las pruebas de medicina nuclear
Para valorar si existe miocardio viable y actuar agresivamente.
>70% tejido necrosado–>NO tratamiento.
Que es el miocardio hibernante:
Capta radionúclidos e indica que el miocardio es viable.
Tratamiento médico.
Heparina.
Antiagregantes; aspirina, clopidogrel.
Vasodilatadores; nitroglicerina sublingual en la fase aguda, nitroprusiato, isosorbide.
BB; metoprolol.
En que situaciones si está indicado el metoprolol.
Si la fracción de eyección (FeVi) >40%
Tratamiento IAM
Médico.
Cateterismo–>angliopastía coronaria + stent.
Cirugía.
Que tipo de stent es forzoso en diabéticos y por qué?
Sent liberador de fármaco (mayor viabilidad).
En DM se tapa + rápido el stent
