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Cardiotórax > TVP > Flashcards

TVP Flashcards

1
Q

Factores riesgo TVP:

A
  • Embarazo.
  • Trauma de tórax, piernas.
  • Deficit heterocigota antitrombina >5-50 veces.
  • Deficiencia proteína C >3 veces.
  • Deficiencia proteína S >10 veces.
  • Mutacion Leiden.
  • Plaquetas pegajosas.
  • Factores VII y IX elevados, hiperhomocisteinemia, disfibrinogenemia e hiperfibrinolisis >2 veces.
  • Px post qx.
  • Aviones.
  • Sentados >6 horas.
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2
Q

Riesgos de TVP en px postqx:

A
  • Artroplastia de cadera riesgo de 36% TVP
  • 33% después de cirugía urológica.
  • 25% después de cirugía general.
  • 23% después de neurocirugía.
  • 19% después de cirugía abdominal.
  • 15% después de cirugía vascular periférica
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3
Q

Sintomas TVP de que dependen:

A
  • distribución anatómica (superficial y profundo).
  • tiempo de trombosis.
  • grado de oclusión.
  • estado funcional del sistema linfático.
  • severidad de la inflamación
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4
Q

SyS TVP.

A 
Dolor.
Edema
Parestesias
Cianosis.
Fiebre.
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5
Q

En que pensar si el edema es bilateral:

A

IC.
IH.
IR.

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6
Q

Que es la flegmasía cerúlea doleos:

A

Edema, cianosis y dolor–>necrosis, trombosis de todo desde profundo a superficial, causa edema, no permite que sangre regrese a corazón, lleva a oclusión arterial–>gangrena venosa–>amputación–>muerte.

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7
Q

Dx TVP

A

Elevación dímero D.
Ecografía
Venografía por TAC, RMN
PET.

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8
Q

En que px se puede encontrar elevado el dímero D y de que depende, así como su sensibilidad.

A
  • Elevado en embarazo, cáncer, trauma, enfermedad trombolítica.
  • Elevación depende de extensión, tiempo y uso de anticoagulantes.
  • S 60-96%
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9
Q

Criterios para TVP en la ecografía doppler

A
  • Incapacidad para colapsar vena con transductor (el más objetivo).
  • Ausencia de aumento del flujo tras compresión digital.
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10
Q

En que zonas y px está limitado el eco doppler

A

Limitación en trombosis de pantorrilla, trombo agudo, trombosis sementaria.

Obesos y edema, zonas no compresibles.

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11
Q

Algoritmo TVP probable clínicamente:

A

1.- Eco doppler..
Si es positivo–>tratamiento.
Si es negativo–>dímelo D, negativo excluye, positivo repetir duplex en 3-7 días.

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12
Q

Algoritmo TVP no probable clínicamente

A
  1. Dímero D.
    - Negativo, excluye 99%.
    - Positivo–>USG venoso si es negativo repetirlo en 3-7 días, si es positivo tratamiento.
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13
Q

Sitio que más se trombosa en TVP

A

Femoral y poplíteo

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14
Q

Que se evidencia en la venografía y cuando se utiliza

A

Pérdida de la continuidad del flujo, pero no se evidencia el trombo.

En casos de USG doppler no concluyente.

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15
Q

Edades posibles del trombo.

A

Aguda

Crónica.

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16
Q

A los cuantos días ocurre la remodelación del trombo y la pared de la vena

A

7-10 días.

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17
Q

Cuantos dias tenemos para retirar trombo antes de que se pegue a la pared

A

máximo 30 días.

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18
Q

Que sucede si el trombo se adhiere a la pared

A

Es menos efectiva la trombosis sistemica

y trombectomia es imposible en el 30%

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19
Q

Como saber si el trombo es de más de 30 días.

A

Radiomarcado, como el activador de plasman titular recombinante, muestra si el trombo es de más de 30 días.

20
Q

Sx postrombótico.

A

El trombo no se lisa espontaneamente ni se elimina, por lo que:
conduce a incomprensibilidad parcial o completa de las venas profundas.

21
Q

Que porcentaje de px tiene un resultado Anormal a la prueba de compresión despeñes de una TVP próxima a pesar del tto?

A

70% a los 3 meses.

40% a los 12 meses.

22
Q

Principios del tto de TVP

A

Prevenir la extensión del trombo y embolización.

23
Q

Contraindicaciones tto TVP

A 
o	Sangrado activo o de alto riesgo
o	Síntomas severos
o	Obstrucción venosa, trombocitopenia
o	Alteración de la función hepática
o	Función renal insuficiente
o	Incumplimiento y mal soporte del ambiente en casa
o	EVC
24
Q

Tto TVP distal:

A

3 meses de anticoagulación.

  • Enoxoparina en lactancia materna por 3 meses, si ya no está embarazada ya no.
  • Trombofilia, tiene que ir con hematólogo y tomar antiagulacion.
25
Q

Tto TVP femoropoplítea:

A
  • TVP femoral aislada tto con antigoaculación.
  • TVP de poplítea distal: extracción temprana del trombo para evitar complicaciones.

TVP iliofemoral: tx con anticoagulació sola=reabsorción incompleta del trombo, por lo que se debe hacer trombolisis con catéter, mecánica.

26
Q

Anticoagulación utilizada para TVP.

A

Heparina.
HBPM.
Anticoagulantes orales de acción directa.

27
Q

Como se da el regimen de heparina convencional:

A

Primeros 5-10 días.

Después de ese tiempo dar antagonistas vitamina K.

28
Q

en que px se utiliza HBPM:

A

IR u obesos con el anti-factor Xa.

29
Q

En px muy sintomáticos que HBPM dar:

A

Apixabán, ribaroxabán, dabigatrán…

30
Q

Si el px tiene cáncer cual dar y cuales no:

A

HBPM, no podemos usar VKA o contra el factor Xa.

31
Q

Según las guias de canada si el px tiene cancer GI o uretral con alto riesgo cual o sin alto riesgo cual HBPM utilizar

A

Alto riesgo–>enoxoparina.

Bajo riesgo–>ribaroxabán.

32
Q

Cual es la recomendación según las guías de practica clínica respecto a la anticoagulación

A

HBPM>VKA o DOAC para los primeros tres meses.

33
Q

Ademas de los fármacos que mas debemos indicar a los px

A

• Media de compresión de muslo 30-40mmHg, reducen dolor y la incidencia en 50% (guías dicen que no mejora ni perjudica; solo 30-40 quita el dolor)

34
Q

Tto qx TVP:

A

Trombosis dirigida por cateter
Trombosis acelerada por USG.
Trombosis farmacomecanica segmentaria aislada.
Trombectomia por aspiración endovascular.
Trombectomia venosa.

35
Q

Resultados de trombosis acelerada por USG:

A

o Lisis completa 70% y en general completa y parcial 91%

36
Q

En que consiste la trombosis farmacomecanica segmentaria aislada

A

Uso de cateter Trellis.

37
Q

En que consiste la trombectomia por aspiración endovascular.

A

o Filtro IVC recuperable

o Catéter de gran tamaño (Fogarty)

38
Q

En que consiste la trombectomia venosa:

A

• Operación híbrido incluido catéter con balón, trombectomia, venograma completo y venoplastía con balón y colocación de STENT

39
Q

Describe la tecnica de trombectomia venosa contemporanea

A

Retira trombo.
Proporciona un flujo de salida y entrada sin obstrucciones
Corrige cualquier lesion subyacente y previene trombosis.
Solución de rt-PA.

40
Q

Cuidados postoperatorios de TVP.

A
  • UFH 800U/h a través de catéter de veno tibial posterior contactado a bomba
  • Infusión de heparina se continua durante 4-5d si se usa warfarina hasta INR 2-3 tx anticoagulante 1 año + medias de compresión 30-40mmHg
  • Reducción del 50% SPT
41
Q

El riesgo de TVP es mayor en la extremidad inferior proximal o distal

A

Proximal…50%

Distal 27-30%.

42
Q

Triada virchow:

A

estasis.
Hipercoagulabilidad.
Daño endotelial-

43
Q

Escala utilizada para la TVP.

A

Escala de Wells.

Escala de Caprini.

44
Q

Tto ambulatorio TVP.

A

Después de las heparinas en casa de deja VKA; acenocumarina por mínimo 3 meses, maromo 6 o hasta no tener FR.

45
Q

complicaciones TVP.

A

TROMBOEMBOLIA PULMONAR

FLEGMACIA CERULEA ALBA

FLEGMACIA CERULEA DOLENS

SINDROME POSTROMBOTICO

RETROMBOSIS

46
Q

Causa de muerte intrahospitalaria + prevenible?

A

TVP.

47
Q

Signo de Homans:

A

Dolor en la parte alta de la pantorrilla al hacer dorsiflexión del tobillo con la rodilla flexional en ángulo de 30 grados.

Cardiotórax (8 decks)

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