TVP Flashcards
Factores riesgo TVP:
- Embarazo.
- Trauma de tórax, piernas.
- Deficit heterocigota antitrombina >5-50 veces.
- Deficiencia proteína C >3 veces.
- Deficiencia proteína S >10 veces.
- Mutacion Leiden.
- Plaquetas pegajosas.
- Factores VII y IX elevados, hiperhomocisteinemia, disfibrinogenemia e hiperfibrinolisis >2 veces.
- Px post qx.
- Aviones.
- Sentados >6 horas.
Riesgos de TVP en px postqx:
- Artroplastia de cadera riesgo de 36% TVP
- 33% después de cirugía urológica.
- 25% después de cirugía general.
- 23% después de neurocirugía.
- 19% después de cirugía abdominal.
- 15% después de cirugía vascular periférica
Sintomas TVP de que dependen:
- distribución anatómica (superficial y profundo).
- tiempo de trombosis.
- grado de oclusión.
- estado funcional del sistema linfático.
- severidad de la inflamación
SyS TVP.
Dolor. Edema Parestesias Cianosis. Fiebre.
En que pensar si el edema es bilateral:
IC.
IH.
IR.
Que es la flegmasía cerúlea doleos:
Edema, cianosis y dolor–>necrosis, trombosis de todo desde profundo a superficial, causa edema, no permite que sangre regrese a corazón, lleva a oclusión arterial–>gangrena venosa–>amputación–>muerte.
Dx TVP
Elevación dímero D.
Ecografía
Venografía por TAC, RMN
PET.
En que px se puede encontrar elevado el dímero D y de que depende, así como su sensibilidad.
- Elevado en embarazo, cáncer, trauma, enfermedad trombolítica.
- Elevación depende de extensión, tiempo y uso de anticoagulantes.
- S 60-96%
Criterios para TVP en la ecografía doppler
- Incapacidad para colapsar vena con transductor (el más objetivo).
- Ausencia de aumento del flujo tras compresión digital.
En que zonas y px está limitado el eco doppler
Limitación en trombosis de pantorrilla, trombo agudo, trombosis sementaria.
Obesos y edema, zonas no compresibles.
Algoritmo TVP probable clínicamente:
1.- Eco doppler..
Si es positivo–>tratamiento.
Si es negativo–>dímelo D, negativo excluye, positivo repetir duplex en 3-7 días.
Algoritmo TVP no probable clínicamente
- Dímero D.
- Negativo, excluye 99%.
- Positivo–>USG venoso si es negativo repetirlo en 3-7 días, si es positivo tratamiento.
Sitio que más se trombosa en TVP
Femoral y poplíteo
Que se evidencia en la venografía y cuando se utiliza
Pérdida de la continuidad del flujo, pero no se evidencia el trombo.
En casos de USG doppler no concluyente.
Edades posibles del trombo.
Aguda
Crónica.
A los cuantos días ocurre la remodelación del trombo y la pared de la vena
7-10 días.
Cuantos dias tenemos para retirar trombo antes de que se pegue a la pared
máximo 30 días.
Que sucede si el trombo se adhiere a la pared
Es menos efectiva la trombosis sistemica
y trombectomia es imposible en el 30%
Como saber si el trombo es de más de 30 días.
Radiomarcado, como el activador de plasman titular recombinante, muestra si el trombo es de más de 30 días.
Sx postrombótico.
El trombo no se lisa espontaneamente ni se elimina, por lo que:
conduce a incomprensibilidad parcial o completa de las venas profundas.
Que porcentaje de px tiene un resultado Anormal a la prueba de compresión despeñes de una TVP próxima a pesar del tto?
70% a los 3 meses.
40% a los 12 meses.
Principios del tto de TVP
Prevenir la extensión del trombo y embolización.
Contraindicaciones tto TVP
o Sangrado activo o de alto riesgo o Síntomas severos o Obstrucción venosa, trombocitopenia o Alteración de la función hepática o Función renal insuficiente o Incumplimiento y mal soporte del ambiente en casa o EVC
Tto TVP distal:
3 meses de anticoagulación.
- Enoxoparina en lactancia materna por 3 meses, si ya no está embarazada ya no.
- Trombofilia, tiene que ir con hematólogo y tomar antiagulacion.
Tto TVP femoropoplítea:
- TVP femoral aislada tto con antigoaculación.
- TVP de poplítea distal: extracción temprana del trombo para evitar complicaciones.
TVP iliofemoral: tx con anticoagulació sola=reabsorción incompleta del trombo, por lo que se debe hacer trombolisis con catéter, mecánica.
Anticoagulación utilizada para TVP.
Heparina.
HBPM.
Anticoagulantes orales de acción directa.
Como se da el regimen de heparina convencional:
Primeros 5-10 días.
Después de ese tiempo dar antagonistas vitamina K.
en que px se utiliza HBPM:
IR u obesos con el anti-factor Xa.
En px muy sintomáticos que HBPM dar:
Apixabán, ribaroxabán, dabigatrán…
Si el px tiene cáncer cual dar y cuales no:
HBPM, no podemos usar VKA o contra el factor Xa.
Según las guias de canada si el px tiene cancer GI o uretral con alto riesgo cual o sin alto riesgo cual HBPM utilizar
Alto riesgo–>enoxoparina.
Bajo riesgo–>ribaroxabán.
Cual es la recomendación según las guías de practica clínica respecto a la anticoagulación
HBPM>VKA o DOAC para los primeros tres meses.
Ademas de los fármacos que mas debemos indicar a los px
• Media de compresión de muslo 30-40mmHg, reducen dolor y la incidencia en 50% (guías dicen que no mejora ni perjudica; solo 30-40 quita el dolor)
Tto qx TVP:
Trombosis dirigida por cateter
Trombosis acelerada por USG.
Trombosis farmacomecanica segmentaria aislada.
Trombectomia por aspiración endovascular.
Trombectomia venosa.
Resultados de trombosis acelerada por USG:
o Lisis completa 70% y en general completa y parcial 91%
En que consiste la trombosis farmacomecanica segmentaria aislada
Uso de cateter Trellis.
En que consiste la trombectomia por aspiración endovascular.
o Filtro IVC recuperable
o Catéter de gran tamaño (Fogarty)
En que consiste la trombectomia venosa:
• Operación híbrido incluido catéter con balón, trombectomia, venograma completo y venoplastía con balón y colocación de STENT
Describe la tecnica de trombectomia venosa contemporanea
Retira trombo.
Proporciona un flujo de salida y entrada sin obstrucciones
Corrige cualquier lesion subyacente y previene trombosis.
Solución de rt-PA.
Cuidados postoperatorios de TVP.
- UFH 800U/h a través de catéter de veno tibial posterior contactado a bomba
- Infusión de heparina se continua durante 4-5d si se usa warfarina hasta INR 2-3 tx anticoagulante 1 año + medias de compresión 30-40mmHg
- Reducción del 50% SPT
El riesgo de TVP es mayor en la extremidad inferior proximal o distal
Proximal…50%
Distal 27-30%.
Triada virchow:
estasis.
Hipercoagulabilidad.
Daño endotelial-
Escala utilizada para la TVP.
Escala de Wells.
Escala de Caprini.
Tto ambulatorio TVP.
Después de las heparinas en casa de deja VKA; acenocumarina por mínimo 3 meses, maromo 6 o hasta no tener FR.
complicaciones TVP.
TROMBOEMBOLIA PULMONAR
FLEGMACIA CERULEA ALBA
FLEGMACIA CERULEA DOLENS
SINDROME POSTROMBOTICO
RETROMBOSIS
Causa de muerte intrahospitalaria + prevenible?
TVP.
Signo de Homans:
Dolor en la parte alta de la pantorrilla al hacer dorsiflexión del tobillo con la rodilla flexional en ángulo de 30 grados.
