Ca pulmón Flashcards
Epidemiología de cáncer de pulmón.
- 1a causa de muerte en hombres.
- De mal pronóstico.
- Edades 60-65 años.
- Menos del 15% en menores de 30 años (de peor pronóstico.
- del 50% mueren antes del primer año después del dx.
- 90% de los tumores pulmonares, de los cuales 95% son primarios y el 4% metastásicos.
De que células suele originarse el ca de pulmón?
Células epiteliales
Células neuroendocrinas.
A que edades suele presentarse el ca pulmón
60-65 años.
Si es antes de los 30 (menos del 15%) es de peor pronóstico
Clasificación cáncer pulmonar:
Epiteliales 90-95%
–>broncogénico.
Neuroendocrinos 5%
- -Tumorlets.
- -Carcinoides.
Mesenquimales 2-5%
- -Fibroma.
- -Fibrosarcoma.
- -Leimioma, leomiosarcoma.
- -Hemangioma, hamartoma.
- -LH y LNH.
- Condroma.
Metástasis a pulmón.
Tumores que hacen metástasis a pulmón por contigüidades:
Carcinomas esofagicas.
Linfomas mediastinicos.
Tumores que hacen metástasis a pulmón por diseminación hemática o linfática
Testiculo.
Riñon.
Mama.
Clasificación histlogica cancer pulmonar
Adenocarcinoma.
Carcinoma epidermoide.
Carcinoma células gigantes.
Carcinoma células pequeñas.
Carcinoide.
Cá pulmón no especificado.
Sarcoma.
FR cancer pulmonar
- Tabaquismo (90%)
- Polución atmosférica.
- Exposición a biomasas.
- Dieta rica en grasas asociado a obesidad.
- Enfermedades respiratorias crónicas; EPOC.
- Deficit vitamina A, C y carotenos.
- Cicatrices fibrosas–>cancer ciactirzal, suelen ser adenocarcinomas.
- Radiaciones.
- Predisposición genética.
- Alcoholismo.
- Factores ocupaciones.
- Exposición al asbesto.
- Arsénico (mineros, fundidores, agricultores), níquel berilio, cadmio, hidrocarburos policíclicos aromáticos.
A partir de cuantas cajetillas año se considera de riesgo alto para cancer de pulmón
20-30 cajetillas año
Neoplasia maligna mas frecuente en personas en contacto con el asbesto
Ca pulmonar.
Asbesto por si solo 5 veces más riesgo.
Asbesto + fumador: riesgo 50-90 veces más de cancer que persona normal que no fuma.
Que tipo de cancer suele ser el cancer cicatrizal y a que se deben las cicatrices
Adenocarcinomas.
Infatros antiguos, cuerpos extraños de metal, heridas e infecciones como tb.
Cuadro clínico cancer pulmonar.
- Tos, síntoma inicial.
- Espectoración, mucosa inicialmente, purulenta y fétida en estados avanzados.
- Hemoptisis, roja, brillante y espumeante.
- Abscesos.
- Sibilancias.
- Disnea.
- Dolor torácico.
sintomas de metástasis
Astenia
Anorexia.
Pérdida de peso.
Cuando no se acompañan de síntomas respiratorios=metástasis.
Sx horner:
Enoftalmos
Ptosis palpebral.
Miosis.
Anhidrosis.
A donde hace metástasis el cancer de pulmon
- Ganglios linfáticos.
- Hígado 30-50%
- Cerebro 20%
- Hueso.
- Bazo y glándulas suprarrenales.
En donde se origina el adenocarcinoma, en que px y a que se asocia
- Tejido pulmonar periférico
- En px que no han fumado.
- Misma frecuencia en mujeres y varones.
- Forma + frecuente.
- Se asocia a cicatrices pulmonares; bronquiectasias, tuberculosis.
Que tipo de celulas tiene el adenocarcinoma
Celulas columnares mucosecretoras que forman estructuras papilares y tubulares.
Que es el carcinoma bronquioalveolar.
Celulas revisten todas las paredes alveolares
A que mutación esta asociado el adenocarcinoma
K-RAS.
Variantes histologicas adenocarcinoma
Papilar.
Pseudomesoteliomatoso.
Adenocarcinoma bronquialveolar, epidemiologia, diseminación, tipos y asociación
1-9% todos los cánceres de pulmon.
Diseminación lepídica.
Tipos mucinoso y no mucinoso.
–Mucinoso: bien delimitados, un nódulo periférico.
–No mucinoso: diseminación aerea–>formación de tumor satélite, lesiones solidas y menos respetables.
-Asociación displasia-carcinoma.
Carcinoma epidermoide o escamoso localización, asociación, epidemiología.
Comienza cerca de un bronquio central y puede caviares el 20%
Asociado al tabaquismo.
+ frecuente en varones.
Histologia cancer epidermoid
Células como puentes intercelulares que forman perlas de queratina.
Suelen precederse durante meses o años por metaplasia y/o displasia epitelial.
Mutacion cancer epidermoid
p53.
Variedades histologicas cancer epidermoid:
exofítico. pseudovascular. células claras. células fusiformes. basaloide. linfoepitelioma
Características cancer celulas grandes (localización y de sus celulas).
• Crecen con rapidez y cerca de la superficie del pulmón.
-Perifericamente, pueden caviares.
- Células pobremente diferenciadas (muy parecidas a las del pulmón) que metastatizan pronto.
- Células anaplásicas de gran tamaño, de aspecto claro y poligonal, con núcleos vesiculares.
Cancer celulas pequeñas epidemiología, relacionad con el tabaco, localización, otro nombre con el que se le conoce.
15% cancer pulmon
Fuerte relación con el tabaco.
Hiliares o centrales.
-Aparecen en vias aéreas de mayor calibre, como bronquio primarios o secundarios.
Carcinoma de celulas en avena.
Con que se asocian los cánceres de celulas pequeñas
Sx endocrino o paraneoplasico; SIADH, Sx cushing like, hipertiroidismo.
Pronostico cáncer celulas pequeñas e histología.
Sensible a quimio, pero son el de peor pronostico
Celulas poseen gránulos densos de neurosecreción.
Variedades histologicas carcinoma neuroendocrino.
o Bien diferenciado (carcinoide).
o Moderadamente diferenciado (carcinoide atípico).
o Poco diferenciado (células pequeñas y células grandes).
Tratamiento carcinoma neuroendocrino y su pronostico.
- Tumores sistémicos: resección qx (único tratamiento de elección).
- La mayoría tiene metástasis a distancia al momento del dx.
- Sensibles a radio y quimioterapia.
- Sobrevida >1 año.
que tan importante es el Dx cancer pulmonar
Dx temprano es el principal condicionante para el éxito del tratamiento.
Con que se hace detección precoz del cancer pulmonar.
citologías de esputo
analíticas
radiografías periódicas en fumadores de alto riesgo.
Como se hace la confirmación histologica
o Muestra suele obtenerse por fibrobroncoscopía y biopsia bronquial si es central o transbronquial si es periférico
Como debe hacerse la TAC para estatificar el cancer de pulmon.
Con ventana pulmonar y mediastinal con MC.
Incluyendo hígado y glándulas suprarrenales.
Características TAC de Cancer pulmon
o Signo de cola pleural.
o Estribaciones radiales
En que px se hace broncoscopia
Px con lesiones centrales.
Para confirmar el dx que otra alternativa existe
Biopsia por aspiración guiada por USG endoscopico.
En que px se deben hacer pruebas de función respiratoria
Px con enfermedad pulmonar previa y en aquellos que serán sometidos a resección amplia.
Tratamiento disponible para cancer pulmon
Radioterapia.
Quimioterapia.
Cirugia.
Solas o combinadas dependiendo estadiaje (estadios 1, 2 y algunos 3 de cancer no microcitico se hace cirugía con o sin las demás, en el microcítico no se hace cx.).
Px qx cancer pulmonary
Segemntectomia Lobectomia. Resección en manguito. Neumonectomia. Disección ganglionar o muestreo ganglionar.
En que px se hace segmentectomia
Estadios 1 y 2 medicamente no competentes para una mayor resección.
Cirugia minima recomendada en cacen pulmon
Lobectomía
En que px se hace resección en manguito.
px con lesiones centrales susceptibles de conservar parénquima distal
En que px se hace neumonectomia
lesión central o localmente avanzada y en px con adecuada reserva pulmonar.
Para que se hace la disección ganglionar o muestreo ganglionar como parte del tto qx del cancer pulmon.
Para la estratificación y tratamiento.
