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MED-1203 - S. cardio (examen 2) > Valvulopathies cardiaques > Flashcards

Valvulopathies cardiaques Flashcards

1
Q

Vrai ou Faux. La régurgitation aortique se caractérise par le retour d’un certain volume de sang en provenance de l’aorte vers le ventricule gauche durant la systole.

A

Faux. Durant la diastole

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2
Q

CLP : Les régurgitations aortiques de type valvulaire regroupent les étiologies qui affectent directement les ________________ de la valve aortique.

A

Cuspides

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3
Q

QSJ : Cause la plus fréquente d’insuffisance aortique.

A

Anomalies congénitales (principalement la bicuspidie aortique)

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4
Q

QSJ : Anomalie congénitale de la valve aortique la plus prévalente.

A

Bicuspidie aortique

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5
Q

Identifie 7 causes de régurgitation aortique de type valvulaire.

A
  1. Rhumatisme articulaire aigu
  2. Endocardites infectieuses
  3. Calcification dégénérative (sclérose)
  4. Connectivites
  5. Prolapsus valvulaire
  6. Rupture de cuspide
  7. Anomalie congénitale (ex : bicuspidie aortique)
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6
Q

CLP : L’endocardite infectieuse est une inflammation, le plus souvent d’origine ____________________ (1), qui touche l’_______________ (2) ou les valves cardiaques.

A
  1. Bactérienne
  2. Endocarde
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7
Q

Bien qu’une lésion endothéliale soit habituellement requise pour qu’il y ait développement d’une endocardite infectieuse, identifie 2 situations dans lesquelles une endocardite peut survenir sans nécessairement y avoir de lésions endothéliales.

A
  1. Chez les patients porteurs d’une bicuspidie aortique
  2. Chez les patients ayant des valves calcifiées/prothèses valvulaires
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8
Q

QSJ : Petite masse appendue et mobile constituée principalement de plaquettes, de fibrine, de leucocytes et de bactéries.

A

Végétation

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9
Q

Quelles sont les 4 principales conséquences d’une endocardite infectieuse ?

A
  1. Coaptation inadéquate des cuspides déformées
  2. IC secondaire à l’incompétence valvulaire
  3. Rupture des cordages tendineux
  4. Embolies septiques
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10
Q

QSJ : Type de régurgitation aortique caractérisé par une modification de la géométrie de la racine aortique qui amène une mauvaise coaptation des cuspides de la valve.

A

Régurgitation aortique secondaire à une maladie de l’aorte

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11
Q

Vrai ou Faux. La compétence de la valve aortique est intrinsèquement liée à l’aorte puisque les cuspides sont directement fixées à sa racine.

A

Vrai

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12
Q

CLP : La valve aortique ne comprend pas de ____________________ (1) ni de ____________________ (2), contrairement aux valves AV.

A
  1. Piliers musculaires
  2. Cordages tendineux
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13
Q

Identifie les 6 pathologies les plus fréquemment en cause dans une dilatation de la racine aortique (régurgitation aortique secondaire à une maladie de l’aorte).

A
  1. Dissection aortique
  2. Syndrome de Marfan
  3. Ectasie annulo-aortique
  4. Hypertension artérielle sévère
  5. Aortites
  6. Traumatisme
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14
Q

CLP : Un certain degré de _____________ peut s’associer à l’insuffisance aortique, une condition appelée la maladie aortique.

A

Sténose

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15
Q

La dissection aortique est une condition rare et grave qui se présente généralement par :

a. Une douleur thoracique transifixiante
b. Une importante instabilité hémodynamique
c. Une douleur thoracique transifixiante et une importante instabilité hémodynamique

A

c. Une douleur thoracique transifixiante et une importante instabilité hémodynamique

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16
Q

QSJ : Maladie héréditaire du tissu conjonctif la plus fréquente.

A

Syndrome de Marfan

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17
Q

Vrai ou Faux. Le syndrome de Marfan se transmet via un mode autosomal récessif.

A

Faux. Autosomal dominant

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18
Q

Quelles sont les 3 principales causes de morbidité et de mortalité chez les patients atteints du syndrome de Marfan ?

A
  1. Anévrysme de l’aorte abdominale
  2. Régurgitation aortique
  3. Dissection aortique
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19
Q

Le syndrome de Marfan peut être associé :

a. À un prolapsus mitral
b. À une régurgitation mitrale
c. À un proplapsus mitral ou à une régurgitation mitrale

A

c. À un proplapsus mitral ou à une régurgitation mitrale

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20
Q

Qu’est-ce que l’ectasie annulo-aortique ?

A

Il s’agit d’une dilatation de l’anneau aortique et de l’aorte ascendante qui peut mener à une régurgitation aortique et à une IC.

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21
Q

Vrai ou Faux. L’ectasie annulo-aortique est toujours idiopathique.

A

Faux. Elle peut être idiopathique ou associée à une maladie du tissu conjonctif.

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22
Q

L’ectasie annulo-aortique augmente le risque de :

a. Dissection aortique
b. Anévrysme de l’aorte
c. Rupture de l’aorte thoracique
d. a et b seulement
e. Toutes ces réponses

A

e. Toutes ces réponses

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23
Q

CLP : La régurgitation aortique aiguë se traduit généralement par une décompensation ______________ de la fonction cardiaque.

A

Rapide

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24
Q

Vrai ou Faux. La régurgitation aortique aiguë est plutôt rarement associée à des symptômes sévères d’insuffisance cardiaque.

A

Faux. Très fréquement

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25
Q

Dites l’influence qu’auront les atteintes suivantes sur : la compliance du VG.

a. Régurgitation aortique aiguë
b. Régurgitation aortique chronique compensée
c. Régurgitation aortique chronique décompensée

A

a. Normale
b. Augmentée +
c. Augmentée +++

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26
Q

Dites l’influence qu’auront les atteintes suivantes sur : la pression diastolique du VG.

a. Régurgitation aortique aiguë
b. Régurgitation aortique chronique compensée
c. Régurgitation aortique chronique décompensée

A

a. Augmentée +
b. Normale
c. Augmentée +

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27
Q

Dites l’influence qu’auront les atteintes suivantes sur : la taille du VG.

a. Régurgitation aortique aiguë
b. Régurgitation aortique chronique compensée
c. Régurgitation aortique chronique décompensée

A

a. Normale
b. Augmentée +
c. Augmentée +

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28
Q

Dites l’influence qu’auront les atteintes suivantes sur : la TAS.

a. Régurgitation aortique aiguë
b. Régurgitation aortique chronique compensée
c. Régurgitation aortique chronique décompensée

A

a. Normale ou diminuée
b. Augmentée +
c. Normale ou diminuée

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29
Q

Dites l’influence qu’auront les atteintes suivantes sur : la TAD.

a. Régurgitation aortique aiguë
b. Régurgitation aortique chronique compensée
c. Régurgitation aortique chronique décompensée

A

a. Normale
b. Diminuée
c. Normale

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30
Q

Dites l’influence qu’auront les atteintes suivantes sur : la fonction systolique du VG.

a. Régurgitation aortique aiguë
b. Régurgitation aortique chronique compensée
c. Régurgitation aortique chronique décompensée

A

a. Normale
b. Normale ou augmentée
c. Diminuée

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31
Q

Dites l’influence qu’auront les atteintes suivantes sur : le volume d’éjection du VG.

a. Régurgitation aortique aiguë
b. Régurgitation aortique chronique compensée
c. Régurgitation aortique chronique décompensée

A

a. Augmenté +
b. Augmenté +++
c. Augmenté +

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32
Q

Dites l’influence qu’auront les atteintes suivantes sur : la fréquence cardiaque.

a. Régurgitation aortique aiguë
b. Régurgitation aortique chronique compensée
c. Régurgitation aortique chronique décompensée

A

a. Augmentée +
b. Normale
c. Augmentée +

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33
Q

Dites l’influence qu’auront les atteintes suivantes sur : la volume de régurgitation.

a. Régurgitation aortique aiguë
b. Régurgitation aortique chronique compensée
c. Régurgitation aortique chronique décompensée

A

a. Important ++
b. Important +++++++
c. Important ++

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34
Q

Dites l’influence qu’auront les atteintes suivantes sur : le débit cardiaque.

a. Régurgitation aortique aiguë
b. Régurgitation aortique chronique compensée
c. Régurgitation aortique chronique décompensée

A

a. Normal ou augmenté ou diminué
b. Normal
c. Diminué

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35
Q

En régurgitation aortique aiguë, l’augmentation de la tension de paroi est dû à :

a. Augmentation du rayon intracavitaire
b. Augmentation de la pression intracavitaire
c. Diminution de l’épaisseur de la paroi ventriculaire
d. Augmentation de l’épaisseur de la paroi ventriculaire

A

b. Augmentation de la pression intracavitaire

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36
Q
  1. Qu’est-ce que le volume d’éjection efficace ?
  2. Comment est-il en régurgitation aortique aigue ?
A
  1. Il s’agit du volume de sang pompé dans l’aorte et qui n’est pas régurgité dans le ventricule durant la diastole.
  2. Il est diminué.
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37
Q

Quels sont les 2 principaux rôles de la tachycardie en régurgitation aortique aiguë ?

A
  1. Permet de maintenir le débit cardiaque (puisque le débit correspond au produit de la FC et du volume d’éjection, une hausse de la FC permet de compenser la chute du volume d’éjection).
  2. Permet de diminuer le temps de remplissage diastolique et réduit donc par conséquent le temps de régurgitation.
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38
Q

Quel sera l’impact d’une régurgitation aortique aiguë sur la fermeture de la valve mitrale ?

A

La valve mitrale se fermera prématurément, puisque en début de diastole, la pression ventriculaire gauche excédera rapidement celle dans l’oreillette gauche.

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39
Q

Quel sera l’impact d’une régurgitation aortique aiguë sur la pression dans l’oreillette gauche ?

A

Considérant que la valve mitrale se ferme précocemment, le sang s’accumule dans l’oreillette gauche et la pression y augmente donc également. Cela peut mener à une congestion pulmonaire.

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40
Q

Explique comment une régurgitation aortique aiguë peut engendrer un choc cardiogénique.

A

Il faut comprendre qu’en régurgitation aortique aiguë, plusieurs phénomènes peuvent contribuer à une diminution du débit cardiaque :

  1. La fermeture prématurée de la valve mitale et la tachycardie racourcissent le temps de remplissage diastolique. Cela diminue alors le volume d’éjection et peut donc favoriser une hypotension artérielle profonde.
  2. La régurgitation aortique aiguë s’accompagne souvent de congestion pulmonaire post-capillaire, réduisant alors la surface d’échange gazeux et pouvant entraîner une hypoxie. Il s’en suit une ischémie myocardique qui accentue la chute du débit cardiaque. D’une autre part, le coeur est vulnérable à l’ischémie en régurgitation aortique aiguë, puisque ses besoins en oxygène sont augmentés.
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41
Q

Dans quel cas qualifie-t-on la régurgitation aortique chronique de “compensée” ?

A

Lorsque la capacité du ventricule gauche à maintenir un débit cardiaque normal en dépit de l’insuffisance valvulaire est présente.

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42
Q
  1. En régurgitation aortie chronique compensée, quels sont les 3 mécanismes d’adaptation du ventricule gauche ?
  2. Parmi ces mécanismes, lequel est considéré comme étant le plus important ?
A

1.

  • Augmentation du volume télédiastolique
  • Hypertrophie excentrique
  • Augmentation de la compliance ventriculaire
    2. Augmentation du volume télédiastolique
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43
Q

Pour quelle raison la pression diastolique du VG est-elle normale en régurgitation aortique chronique compensée ?

A

Cela est dû aux mécanismes d’adaptations du VG qui lui confère une compliance augmenté et permettent d’accomoder un volume sanguin accru sans subir de stress supraphysiologique et sans excéder sa capacité.

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44
Q

Quelle est la principale caractéristique hémodynamique de la régurgitation aortique chronique compensée ?

A

Surcharge volémique

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45
Q

Parmi les éléments suivants, lequel n’est pas un mécanisme d’adaptation du ventricule gauche en régurgitation aortique chronique compensée ?

a. Augmentation du volume télédiastolique
b. Racourcissement plus important et rapide des sarcomères
c. Hypertrophie excentrique
d. Augmentation de la compliance ventriculaire

A

b. Racourccisement plus important et rapide des sarcomères (en effet, l’hypertrophie excentrique permettra plutôt au ventricule d’augmenter son volume d’éjection sans nécessite un racourcissement supplémentaire des sarcomères)

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46
Q

Quels sont les composantes de la loi de Laplace qui seront modifiés en régurgitation aortique chronique compensée ?

a. Épaisseur de la paroi
b. Pression intracavitaire
c. Tension de paroi ventriculaire
d. Rayon intracavitaire

A

a - c - d

a : Diminuée

c : Augmentée

d : Augmenté (car hypetrophie EXCENTRIQUE)

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47
Q

Vrai ou Faux. La vidange de l’oreille gauche demeure anormale dans la régurgitation aortique chronique compensée.

A

Faux. Elle est optimale, considérant que les pressions diastoliques sont normalisées par l’hypertrophie excentrique du VG.

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48
Q

Vrai ou Faux. La régurgitation aortique chronique compensée est le plus souvent asymptomatique.

A

Vrai

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49
Q

Vrai ou Faux. Avec le temps, la sévérité de la régurgitation aortique est encline à progresser.

A

Vrai

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50
Q

Pour quelle raison la fonction systolique est-elle diminuée en régurgitation aortique chornique décompensée ?

A

Comme les mécanismes d’adaptation du VG deviennent dépasser, les pressions de remplissages s’élèvent, tout comme la tension de paroi systolique du VG. Le VG devient alors incapable de vaincre la post-charge qui lui est imposée et il n’est donc plus en mesure d’éjecter le sang de façon optimale.

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51
Q

Vrai ou Faux. La régurgitation aortique chronique décompensée s’accompagne généralement de dyspnée.

A

Vrai

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52
Q

CLP : La ____________________ est la présentation initiale de la régurgitation aortique chronique.

A

Dyspnée d’effort

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53
Q

Explique pourquoi un patient ayant une insuffisance aortique peut présenter des symptômes d’angine.

A

En régurgitation aortique, l’ischémie myocardiaque peut se manifester puisque les besoins en oxygène du coeur sont augmentés.

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54
Q

Explique pourquoi un patient ayant une insuffisance aortique peut présenter des symptômes d’arythmies.

A

Les arythmies accompagnent souvent les valvulopathies. Comme la régurgitation aortique peut mener à une dilatation des cavités cardiaques, ces dernières sont plus vulnérables à des troubles du rythme, comme la FA (par dilatation de l’oreillette gauche) et des arythmies ventriculaires malignes (par dilatation du ventricule gauche). Cela se manifeste par des palpitations.

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55
Q
  1. Quelles sont les 3 caractéristiques du pouls d’un patient en insuffisance aortique ?
  2. Comment ce nomme ce pouls ?
A

1.

  • Montée rapide
  • Très grande amplitude
  • Descente brutale
    2. Pouls Water-Hammer
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56
Q

Comment sera la TA d’un patient en régurgitation aortique chronique compensée ?

A

La TA différentielle sera fortement élevée (ex : 160/35 mmHg). La TAS élevée est un signe d’une hausse de la précharge et de la préservation de la fraction d’éjection du Vg, alors que la TAD faible dénote un volume de régurgitation considérable augmenté (l’aorte se vide presque librement dans le VG pendant la diastole).

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57
Q

Pour quelle raison devons-nous regarder la température corporelle d’un patient en régurgitation aortique ?

A

Afin de nous aider dans le diagnostic d’une cause infectieuse (rhumatisme articulaire aigu ou endocardite infectieuse)

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58
Q

Que pouvons-nous entendre à l’ausculation cardiaque d’un patient en régurgitation aortique ?

A
  1. Présence de 2 souffles : 1 souffle protodiastolique decrescendo et 1 souffle mésosystolique.
  2. Assourdissement voire une perte de la composante aortique du B2 (si régurgitation aortique sévère)
  3. Présence d’un B3
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59
Q

Que pouvons-nous observer à l’ECG d’un patient en régurgitation aortique ?

A
  1. HVG
  2. Anomalies de repolarisation
  3. Déviation axiale gauche
  4. Élargissement du QRS
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60
Q

Quelle est la place de la radiographie pulmonaire dans le diagnostic de la régurgitation aortique ?

A

Peu utilisée du fait de sa faible spécificité

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61
Q

Le test de référence pour l’évaluation et le diagnostic de la régurgitation aortique est :

a. La radiographie pulmonaire
b. L’échocardiographie
c. La radiographie pulmonaire et l’échocardiographie

A

b. L’échocardiographie

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62
Q
  1. Quels sont les patients atteints de régurgitation aortique qui pourraients se voir prescrire un traitement pharmacologique ?
  2. Quel est le but de la pharmacothérapie à base de vasodilatateurs artériels chez ces patients ?
  3. CLP : Les ______________ sont indiqués chez les patients atteints du syndrome de Marfan.
A
  1. Les patients atteints d’une régurgitation aortique LÉGÈRE OU MODÉRÉE et ASYMPTOMATIQUE ou ceux atteints d’HTA ou du syndrome de Marfan. De plus, les patients qui refusent la chirurgie peuvent être candidat à un traitement pharmacologique.
  2. Diminuer la post-charge
  3. Bêta-bloqueurs
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63
Q

Nomme 5 conditions qui justifient un traitement chirurgical chez des patients atteints de régurgitation aortique.

A
  1. Angine ou de dyspnée d’effort chez un patient avec insuffisance aortique chronique
  2. Fraction d’éjection inférieure à 55%
  3. Dilatation significative du VG
  4. Insuffisance valvulaire aortique aiguë
  5. Choc cardiogénique
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64
Q

QSJ : Entité courante en cardiologie clinique qui représente près de 25% de l’ensemble des pathologies valvulaires chroniques.

A

Sténose aortique

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65
Q
  1. Quelles sont les 3 formes de sténose aortique ?
  2. Laquelle de ces formes est la plus fréquente ?
A

1.

  • Sténose aortique valvulaire
  • Sténose aortique sous-valvulaire
  • Sténose aortique supra-valvulaire
    2. Sténose aortique valvulaire
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66
Q
  1. Nomme 2 exemples de sténose aortique valvulaire.
  2. Parmi ces 2 étiologies de sténose aortique, laquelle est plus susceptible d’être en cause chez un jeune homme de 23 ans ?
A

1.

  • Anomalie congénitale (bicuspidie aortique)
  • Calcification dégénérative
    2. Bicuspidie aortique
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67
Q

Nomme 2 exemples de sténose aortique sous-valvulaire.

A
  1. Cardiomyopathie congénitale obstructive
  2. Membrane sous-valvulaire
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68
Q
  1. CLP : La cardiomyopathie congénitale obstructive est une maladie génétique caractérisée par une hypertrophie ________________ (A) du ventricule gauche en l’absence de stimulus chronique apparent comme l’HTA ou la sténose valvulaire. L’hypetrophie, notamment au niveau du _______________________ (B), cause une obstruction partielle et __________________ (C) de la chambre de chasse du ventricule gauche qui gêne ainsi l’éjection du sang.
  2. Vrai ou Faux. La cardimyopathie congénitale obstructive est une cause fréquente de régurgitation aortique.
A

1.

A : Concentrique

B : Septum interventriculaire

C : Progressive

  1. Faux. De sténose aortique
69
Q
  1. Quelle est la principale cause de sténose aortique supra-valvulaire ?
  2. À quoi cette condition est-elle fortement assocciée ?
A
  1. Coarctation de l’aorte
  2. Bicuspidie aortique. Cela fait en sorte que la sténose aortique peut à l’occasion être à la fois d’origine valvulaire et supra-valvulaire.
70
Q

Quelle est la proportion de la population qui souffre d’une bicuspidie aortique ?

a. 0.001%
b. 0.01%
c. 1%
d. 10%

A

c. 1%

71
Q

Vrai ou Faux. La bicuspidie aortique est 4 fois plus fréquente chez les femmes que chez les hommes.

A

Faux. Plus fréquente chez les hommes que chez les femmes

72
Q

Vrai ou Faux. La bicuspidie aortique possède une composante héréditaire dont le mode de transmission est autosomal dominant.

A

Vrai

73
Q

Vrai ou Faux. Le diagnostic de bicuspidie aortique est rarement porté avec l’âge de 50 ans.

A

Faux. Généralement porté chez des individus de moins de 50 ans.

74
Q

De quelle façon la bicuspidie aortique est-elle découverte généralement ?

a. Elle est découverte fortuitement chez des patients âgés asymptomatiques (plus de 50 ans) via l’observation d’un souffle diastolique rugueux au foyer aortique.
b. Elle est découverte fortuitement chez de jeunes patients asymptomatiques (moins de 50 ans) via l’observation d’un souffle systolique rugueux au foyer aortique.
c. Elle est découverte fortuitement chez de jeunes patients symptomatiques (moins de 50 ans) via l’observation d’un souffle diastolique rugueux au foyer aortique.
d. Elle est découverte fortuitement chez de jeunes patients symptomatiques (moins de 50 ans) via l’observation d’un souffle systolique rugueux au foyer aortique.

A

b est vrai

75
Q

CLP : La calcification dégénérative impliquée dans la sténose aortique est caractérisée par une dysfonction endothéliale de la paroi des cuspides suivie d’une accumulation progressive et pathologique de cristaux d’_______________ (1), de _____________ (2) et de calcium.

A
  1. Hydroxyapatite
  2. Lipides
76
Q

Vrai ou Faux. Près de 70% des personnes âgées de plus de 65 ans développent un certain degré de sclérose aortique. Toutefois, seule une fraction de cette population développe une sténose aortique à long terme.

A

Faux. 30%

77
Q

Quel est le pathogène impliqué dans le rhumatisme articulaire aigu ?

A

Streptocoque bêta-hémolytique du groupe A

78
Q

Vrai ou Faux. Le rhumatisme articulaire aigu affecte presque toujours plus d’une valve cardiaque, bien que l’atteinte de la valve aortique prédomine généralement.

A

Faux. Valve mitrale

79
Q

Vrai ou Faux. Le rhumatisme articulaire aigu, tout comme la bicuspidie, peut aussi bien mener à la régurgitation aortique qu’à la sténose aortique.

A

Vrai

80
Q

Pour quelle raison la régurgitation aortique entraîne-t-elle une hypertrophie excentrique, alors que la sténose aortique entraîne une hypertrophie concentrique ?

A

Régurgitation aortique = Surcharge VOLÉMIQUE dans le VG, donc la capacité de remplissage du ventricule doit augmenter (augmentation du rayon du VG). On a donc une hypertrophie excentrique. La fonction systolique du VG est donc davantage compromise (fibres musculaires plus étirées donc contraction moins optimale et retour d’une partie du sang dans le VG).

Sténose aortique = Surcharge de PRESSION, donc la paroi du VG doit s’épaissir pour arriver à exercer des pressions suffisantes pour vaincre la post-charge augmentée (diminution du rayon du VG). On a donc une hypertrophie concentrique. La fonction diastolique du VG est donc davantage compromise (moins de place pour mettre du liquide dans le VG).

81
Q

Est-ce que la tension de paroi ventriculaire sera augmentée ou diminuée en sténose aortique ?

A

Diminuée

82
Q

Est-ce que la compliance ventriculaire sera augmentée ou diminuée en sténose aortique ?

A

Diminuée

83
Q

Vrai ou Faux. La sténose aortique s’accompagne d’une augmentation des pressions diastoliques dans l’oreillette gauche.

A

Vrai

84
Q

Pour quelle raison la précharge est-elle augmentée en sténose aortique ?

A

Cela est dû à la contraction auriculaire gauche. En effet, considérant l’hypertrophie du VG et sa pauvre compliance, la contraction auriculaire est cruciale afin de générer une contraction ventriculaire efficace. Cet afflux de liquide supplémentaire dans le VG permet donc une hausse de la pression télédiastolique, et donc d’augmenter la précharge du VG. Cela prévient également la congestion pulmonaire.

85
Q
  1. Quelle est la triade classique de symptômes de la sténose aortique ?
  2. CLP : Ces symptômes surviennent en début de maladie généralement ________________.
  3. Parmi ces symptômes, lequel survient généralement en premier ?
  4. Explique le développement d’une syncope chez un patient en sténose aortique.
A

1.

  • Angine
  • Syncope
  • Dyspnée
    2. À l’effort
    3. Dyspnée
    4. La syncope est une perte de perfusion cérébrale. En sténose aortique, considérant que la post-charge est augmentée, le coeur a de la difficulté à optimiser le débit cardiaque afin de combler les besoins périphériques en oxygène. La circulation périphérique (comme celle du cerveau) se vasodilatera donc afin d’accroître son apport en oxygène, mais en vain : le coeur ne sera pas capable de compenser pour y envoyer les nutriments nécessaires et une diminution nette de la TA locale se fera donc sentir. Il y aura donc hypotension et perte de consicence.
86
Q
  1. Comment sera le pouls brachial et carotidien d’un patient en sténose aortique ?
  2. Comment se nomme ce pouls ?
A
  1. Pouls avec une montée lente et donc l’amplitude maxiale est réduite et retardée
  2. Pulsus parvus tardus
87
Q

Comment sera la TA d’un patient en sténose aortique ?

A

La TAS sera généralement faible en raison de la post-charge augmentée. La TA différentielle diminue donc par diminution de la TAS à mesure que la sténose aortique évolue.

88
Q

Que pouvons-nous entendre à l’ausculation cardiaque d’un patient en sténose aortique ?

A
  1. Claquement d’ouverture de la valve aortique en systole (si patient jeune)
  2. Présence d’un B4
  3. Souffle d’éjection systolique crescendo-descendro (irradie vers les artères carotidiennes et parfois vers l’apex cardiaque pour mimer une insuffisance mitrale)
89
Q

Nomme 3 observations possibles à la radiographie pulmonaire d’un patient en sténose aortique.

A
  1. Stigmates de la calcification dégénérative de l’anneau aortique
  2. Proéminence de l’aorte ascendante attribuable à une dilatation post-sténotique ou à une maladie de l’aorte
  3. Si sténose sévère avec IC, présence de signes de congestion pulmonaire.
90
Q

Vrai ou Faux. Une HVG peut être objectivée à l’ECG d’un patient en sténose aortique.

A

Vrai

91
Q

La sévérité de la sténose aortique peut être déterminée via l’échocardiographie en mesurant le gradient moyen aorto-ventriculaire et l’aire valvulaire. Quelles sont les valeurs de référence de gradient moyen et d’aire valvulaire pour :

a. Une sténose aortique légère
b. Une sténose aortique modérée
c. Une sténose aortique sévère

A

a. GM : Inférieur à 25 mmHg. AV : Supérieur à 1,5 cm2.
b. GM : Entre 25 et 50 mmHg. AV : Entre 1 et 1,5 cm2
c. GM : Supérieur à 50 mmHg. AV : Inférieur à 1 cm2

92
Q

Pour quelle raison les diurétiques et les vasodilatateurs périphériques doivent-ils être utilisés avec prudence chez les patients avec sténose aortique ?

A

Ces médicaments entraînent une hypotension artérielle en périphérie, pouvant exacerber les risques de syncope rattachés à la sténose aortique.

93
Q

Parmi les éléments suivants, lequel ou lesquels sont contre-indiqués en sténose aortique ?

a. Digitale
b. Exercice physique intense
c. Nitroglycérine
d. Restriction liquidienne

A

a et b

94
Q

Quels sont les 2 principaux critères de traitements chirurgicaux en cas de sténose aortique ?

A
  1. Patients symptomatiques (rechercher la TRIADE)
  2. Patients avec IC

*Bref, toute sténose aortique, même asymptomatique, représente une indication chirurgicale lorsqu’elle s’accompagne d’une dilatation ventriculaire gauche.

95
Q

Quelle est la longévité des :

a. Prothèses métalliques
b. Prothèses biologiques
c. Prothèses favorisées chez les jeunes patients
d. Prothèses qui nécessitent la prise d’un anticoagulant à vie
e. Prothèses dont la dégradation est accélérée par l’HTA, l’IR sévère, l’hypercalcémie et le diabète mal contrôlé
f. Prothèses qui nécessitent une antibioprophylaxie post-opératoire
g. Prothèses généralement d’origine porcine

A

a. 25 ans
b. 10 à 15 ans
c. 25 ans
d. 25 ans
e. 10 à 15 ans
f. Les 2 types de prothèses nécessitent une antibioprophylaxie post-opératoire!
g. 10 à 15 ans

96
Q

Vrai ou Faux. La régurgitation mitrale est caractérisée par une coaptation déficiente des trois feuillets de la valve mitrale.

A

Faux. Deux feuillets de valve mitrale

97
Q

QSJ : Valvulopathie la plus fréquente en clinique d’échocardiographie.

A

Régurgitation mitrale

98
Q

CLP : La régurgitation mitrale peut être le résultat d’une atteinte directe de la valve et des structures associées ou d’une atteinte du ___________________________.

A

Ventricule gauche

99
Q

Identifie 4 conditions qui peuvent entraîner une régurgitation mitrale par atteinte des feuillets mitraux.

A
  1. Maladie dégénérative myxomateuse
  2. Rhumatisme articulaire aiguë
  3. Endocardites infectieuses
  4. Anomalies congénitales (ex : communication inter-auriculaire de type primum associée à des fentes mitrales)
100
Q

La première manifestation du rhumatisme articulaire aiguë est :

a. La sténose mitrale
b. La régurgitation mitrale

A

a. La sténose mitrale

101
Q

Identifie 2 conditions qui peuvent entraîner une régurgitation mitrale par atteinte de l’anneau mitral.

A
  1. Dilatation de l’anneau mitral (secondaire à des cardiomyopathies dilatées du ventricule gauche)
  2. Calcification dégénérative idiopathique de l’anneau mitral
102
Q

CLP : La calcification dégénérative idiopathique de l’anneau mitral se résulte par une perte de l’incursion physiologique des feuillets à l’intérieur du ventricule gauche en ______________ (1) ainsi qu’une copatation déficiente des cuspides en _____________ (2).

A
  1. Diastole
  2. Systole
103
Q

L’ischémie myocardique peut entraîner une régurgitation mitrale par 4 processus distincts. Lesquels ?

A
  1. Anomalie régionale de la contractilité myocardique avec restriction du feuillet du postérieur (traction du feuillet vers l’apex)
  2. Rupture du pilier postérieur (par diminution de l’irrigation via l’artère coronaire droite ou l’artère circonflexe en SCA)
  3. Ischémie du pilier postérieur (par diminution de l’irrigation via l’artère coronaire droite ou l’artère circonflexe en angine chronique)
  4. Remodelage cardiaque (entraînant une dilatation du VG et donc une dilatation de l’anneau mitral)
104
Q

Vrai ou Faux. Une régurgitation mitrale significative peut entraîner des conséquences néfastes tant sur l’oreillette gauche que sur le ventricule gauche.

A

Vrai

105
Q

Explique pourquoi la régurgitation mitrale s’accompagne d’une surcharge volémique au niveau du ventricule gauche.

A

La régurgitation mitrale entraîne une accumulation de sang dans l’oreillette gauche durant la systole. Ainsi, le sang présent dans l’oreillette gauche provient à la fois des veines pulmonaires et du ventricule gauche. À chaque diastole, un volume sanguin accru est donc acheminé au ventricule.

106
Q

CLP : En régurgitation mitrale, le remodelage ventriculaire est un mécanisme d’adaptation visant à ______________ (1) la tension de paroi et à ______________ (2) le débit cardiaque. Cependant, ce mécanisme devient dépassé avec l’évolution de la maladie par le développement d’une dysfonction _______________ (3).

A
  1. Réduire
  2. Normaliser
  3. Systolique
107
Q

Vrai ou Faux. Dans un contexte aigu de régurgitation mitrale, la taille du ventricule gauche est normale, contrairement à celle de l’oreillette gauche.

A

Faux. La taille des ventricules et des oreillette est normale

108
Q
  1. Comment sera la post-charge d’un patient en régurgitation mitrale chronique compensée ?
    a. Diminuée
    b. Augmentée
    c. Très augmentée
    d. Inchangée
  2. Explique la réponse obtenue à la question 1.
A
  1. Inchangée (aucun changement net de la post-charge)
  2. En régurgitation mitrale chronique, il y a 2 mécanismes qui influent sur la post-charge : un l’augmente et l’autre la diminue. En effet, la dilatation auriculaire gauche permet une diminution de la post-charge du VG (car l’oreillette distendue peut accueillir un plus grand volume sanguin) alors que la dilatation ventriculaire gauche permet une augmentation de la post-charge du VG. Il y a donc un effet neutre qui s’installe.
109
Q

Parmi les éléments suivants, lequel n’est pas observé en régurgitation mitrale aiguë ?

a. Augmentation de la pression dans l’OG.
b. Augmentation du volume télédiastolique du VG
c. Dyspnée importante
d. Fibrilation auriculaire
e. Augmentation de la fraction d’éjection du VG

A

d. Fibrilation auriculaire (car il n’y a pas de dilatation de l’OG en contexte aigu)

110
Q

Parmi les éléments suivants, lequel n’est pas observé en régurgitation mitrale chronique compensée ?

a. Augmentation de la compliance de l’OG
b. Augmentation du volume télédiastolique du VG
c. Dyspnée importante
d. Fibrilation auriculaire
e. Augmentation de la fraction d’éjection du VG

A

c. Dyspnée importante (en effet, comme l’OG est plus compliante, la pression pulmonaire diminue et la dyspnée également)

111
Q

Quels sont les 4 symptômes fréquents de la régurgitation mitrale ?

A
  1. Dyspnée d’effort
  2. Orthopnée
  3. Fatigue
  4. Palpitations
112
Q

La dyspnée et la fatigue rattachée à la régurgitation aortique chronique est secondaire à :

a. Un dysfonctionnement systolique
b. Un dysfonctionnement diastolique

A

a. Un dysfonctionnement systolique

En effet, le VG n’est plus capable d’éjecter son sang adéquatement et le débit cardiaque diminue alors. Cela se traduit par de la fatigue. La dyspnée apparaît puisque le sang s’accumule dans le VG et refoule vers l’OG, puis vers le poumon.

113
Q

Vrai ou Faux. En régurgitation mitrale, les signes vitaux sont généralement normaux.

A

Vrai

114
Q

Que pouvons-nous entendre à l’ausculation cardiaque d’un patient en régurgitation mitrale ?

A
  1. Diminution du premier bruit cardiaque
  2. Présence d’un B3
  3. Dédoublement large du B2 (composante pulmonaire du B2 peut être augmentée si HTP)
  4. Souffle holosystolique entendu à l’apex principalement (n’est pas toujours audible)
115
Q

Dans quel cas le souffle de régurgitation mitrale n’est-il pas audible à l’auscultation cardiaque ?

A

En contexte aigu, comme dans un cas d’infarctus du myocarde avec arrachement du pilier postérieur de la valve, l’oreillette gauche est incapable d’accomoder une surcharge de volume soudaine. Ainsi, les pressions de l’oreillette et du ventricule gauches s’égalisent rapidement. Cela entraîne une perte du gradient de pression et aucun souffle n’est donc perçu.

116
Q
  1. CLP : À l’auscultation cardiaque, la régurgitation mitrale causée par une prolapsus ___________ (A) peut être confondue avec une ___________________ (B).
  2. Explique l’énoncé de la question 1.
A

1.

A : Postérieur

B : Sténose aortique

  1. La régurgitation mitrale et la sténose aortique produisent tous les 2 un souffle systolique qui peuvent être orientés vers l’apex. Cependant, le souffle de la régurgitation mitrale est holosystolique et celui de la sténose aortique est de type crescendo-descrescendo.
117
Q

Quels sont les 2 critères de traitements pharmacologiques des patients en régurgitation mitrale ?

A
  1. Classe fonctionnelle 1 ou 2 de NYHA
  2. Fonction systolique adéquate sans dilatation ventriculaire
118
Q

Quelle est la place de la restriction hydrosodée chez les patients en régurgitation mitrale ?

A

Elle est nécessaire!

119
Q

Vous êtes le médecin de famille de M. Jolicoeur qui est atteint d’une régurgitation mitrale. Il s’est fait prescrire de l’Eliquis, un anticoagulant oral, par son cardiologue. Il n’a pas eu de remplacement de valve. Pour quelle raison selon vous ce médicament a-t-il été initié ?

A

M. Jolicoeur présente probablement une FA secondaire à sa régurgitation mitrale, nécessitant alors la prise d’un anticoagulant.

120
Q

Identifie 3 critères de traitements chirurgicaux chez des patients avec régurgitation mitrale.

A
  1. Classe fonctionnelle 3 ou 4 de NYHA
  2. Fraction d’éjection inférieure à 60% et supérieure à 15%
  3. Dimension ventriculaire gauche télésystolique supérieure à 45 mm
121
Q

En régurgitation mitrale, nomme 2 avantages de la réparation valvulaire par rapport au remplacement valvulaire.

A
  1. Morbidité moindre
  2. Possibilité d’éviter le recours à une anticoagulothérapie à long terme
122
Q

Nomme 2 synonymes du prolapsus mitral.

A
  1. Syndrome de Barlow
  2. Syndrome de la valve myxomateuse
123
Q

Vrai ou Faux. Le prolpasus mitral est un extension anormale d’une ou des feuillets de la valve mitrale dans le ventricule gauche durant la systole.

A

Faux. Dans l’oreillette gauche

124
Q

CLP : Le prolapsus mitral résulte d’une dégénérescence de la valve mitrale caractérisée par la présence de tissus ____________ (1) et _______________ (2) ainsi qu’une concentration anormale d’_____________________________ (3).

A
  1. Redondants
  2. Excessifs
  3. Acide mucopolysaccharide
125
Q

Identifie 3 maladies génétiques fréquemment associées au prolapsus mitral.

A
  1. Syndrome de Marfan
  2. Syndrome d’Ehlers-Danlos
  3. Ostéogénèse imparfaite
126
Q
A
127
Q

CLP : Le prolapsus mitral affecte préférentiellement le feuillet _________________ de la valve.

A

Postérieur

128
Q

Vrai ou Faux. Le prolapsus mitral affecte principalement le feuillet postérieur de la valve et peut s’accompagner d’une sténose de l’anneau mitral.

A

Faux. D’une dilatation de l’anneau mitral

129
Q

CLP : La grande majorité des patients porteurs d’un prolapsus mitral sont de sexe _______________ (1) et le diagnostic est généralement posé _________ (2) l’âge de 40 ans.

A
  1. Féminin
  2. Avant
130
Q

Vrai ou Faux. Le prolapsus mitral peut évoluer en choc cardiogénique.

A

Vrai

131
Q

Vrai ou Faux. Beaucoup de pateints atteints de prolapsus mitral demeurent asymptomatiques toute leur vie.

A

Vrai

132
Q

Parmi les éléments suivants, lequel ne caractérise pas le prolapsus mitral ?

a. Douleur thoracique de type angineuse
b. AVC
c. Clic mésosystolique
d. Palpitations d’origine ventriculaire

A

a. Douleur thoracique de type angineuse (en effet, en prolapsus mitral, la douleur est souvent atypique et ne mime pas celle de l’angine)

133
Q

Que pouvons-nous entendre à l’ausculation cardiaque d’un patient en prolapsus mitral ?

A
  1. Clic mésosystolique, survenant tout juste après le B1
  2. Souffle systolique de haute tonalité et survenant plus tard en systole (par rapport au souffle classique de régurgitation aortique)
134
Q

Qu’est-ce qui favorise l’audition d’un souffle systolique chez un patient avec un prolapsus mitral ?

A

Une manoeuvre de valsalva ou un état de déshydratation, puisque cela diminue le remplissage ventriculaire et donc diminue la tension dans la valve mitrale.

135
Q

CLP : À l’échocardiographie, le diagnostic de prolapsus mitral est posé lorsqu’un feuillet de la valve mitrale excède d’au moins _________ millimètres le plan de fermeture de la valve normale.

A

2

136
Q

CLP : Le traitement du prolapsus mitral est essentiellement ________________.

A

Chirurgical

137
Q

De façon générale, la réparation de la valve mitrale est la méthode privilégiée pour corriger un prolapsus mitral. Quelles sont les 2 conditions qui justifient plutôt un r_emplacement_ valvulaire ?

A
  1. S’il y a atteinte du feuillet antérieur de la valve mitrale
  2. S’il y a redondance excessive et dégénérative de l’appareil sous-valvulaire
138
Q
  1. Quelle est la principale cause de la sténose mitrale ?
  2. Identifie 2 autres causes possibles de sténose mitrale.
A
  1. Rhumatisme articulaire aigu
  2. Néoplasie et anomalies congénitales
139
Q

La sténose mitrale est rare chez les jeunes patients. Pourquoi ?

A

Cela est dû au fait que la principale cause de sténose mitrale, soit le rhumatisme articulaire aigu, voit son incidence diminuée en Amérique du Nord.

140
Q

Vous diagnostiquez une sténose mitrale chez une jeune patiente de 22 ans. Parmi les énoncés suivants, lequel est le plus probable ?

a. La patiente est atteinte d’HTA.
b. La patiente n’est pas originaire du Canada.
c. La patiente est atteinte du syndrome de Marfan.
d. La patiente est atteinte de la syphylis.
e. La patiente possède une anomalie congénitale de sa valve mitrale.

A

b. La patiente n’est pas originaire du Canada.

En effet, la principale cause de sténose mitrale est le rhumatisme articulaire aigu. Cependant, l’incidence de cette condition au Canada est très faible depuis quelques années et n’est donc généralement pas à l’origine de sténose mitrale chez de jeunes patients, bien que cela ne soit pas impossible. Cette maladie est cependant très fréquente en Asie ou dans les pays tropicaux. Le diagnostic d’une sténose mitrale au Québec chez un jeune patient peut donc laisser entrevoir une composante reliée à l’immigration. Il serait possible aussi qu’elle possède une anomalie congénitale de sa valve mitrale, mais cela est moins probable (près de 99% des cas de sténose mitrale sont dus au RAA).

*Pour ce qui est de la syphylis, cela s’applique à la régurgitation aortique.

*Pour ce qui est du syndrome de Marfan, cela s’applique à la régurgitation aortique, à la régurgitation mitrale et au prolapsus mitral. Cela n’affecte généralement pas les sténoses.

141
Q

Explique de quelle façon une infection à Streptocoque bêta-hémolytique de groupe A peut engendrer un RAA et donc une sténose mitrale.

A

L’agent pathogène va commencer par coloniser les VRS où il va proliférer en quantité importante. Par la suite, cette colonie de pathogène va migrer dans le sang et se déposer à certains endroits, tel que sur la valve mitrale. Ce pathogène possède une propriété antiphagocytaire qui lui permet de se cacher du système immunitaire pendant quelques semaines. Lorsque le système immunitaire se met finalement en branle, une réaction auto-immune se produit et attaque non-seulement les bactéries, mais également les cellules saines autour. La valve mitrale est donc ciblée par le système immunitaire et une sténose/régurgitation mitrale peut donc survenir. Cela peut s’appliquer également aux autres valves cardiaques.

142
Q
  1. Dans le diagnostic du RAA, quels sont les critères de Jones :
    a. Majeurs (5)
    b. Mineurs (4)
  2. Combien faut-il avoir de critères de Jones pour diagnostiquer une RAA ?
A

1.

a.

  • Chorée de Sydenham
  • Polyarthrite migratrice
  • Cardite
  • Nodules sous-cutanés
  • Érythème marginé

b.

  • Fièvre
  • Arthralgie
  • Augmentation des marqueurs inflammatoires
  • Allongement du segment PR
    2. Il faut avoir au moins 2 critères majeurs OU 1 critère majeur + 2 critères mineurs
143
Q

Quel est le pourcentage des sténoses mitrales qui surviennent sans présence de régurgitation mitrale associée ?

a. 20%
b. 40%
c. 60%
d. 80%
e. 98%

A

b. 40%

144
Q

Quelles sont les dimensions normales de la valve mitrale ?

A

Entre 4 et 6 cm2

145
Q

Comment sera le gradient de perssion AV chez un patient en sténose mitrale ?

A

Élevé

146
Q

Vrai ou Faux. Toutes les atteintes des valves aortiques et mitrales (sténoses et régurgitations) peuvent entraîner une dilatation du ventricule gauche et de l’oreillette gauche.

A

Faux. Cela est vrai pour l’oreillette gauche, mais faux pour le ventricule gauche qui ne sera pas dilaté dans une sténose mitrale.

147
Q

Parmi les cavités cardiaques suivantes, laquelle est la moins susceptible d’être dilatée en sténose mitrale ?

a. Ventricule gauche
b. Oreillette gauche
c. Ventricule droit
d. Oreillette droite

A

a. Ventricule gauche

148
Q

CLP : Une sténose mitrale est considérée sévère lorsque l’aire valvulaire est inférieure à _______ cm2.

A

1

149
Q

Comment sera le volume télédiastolique d’un patient ayant une sténose mitrale ?

A

Diminué

150
Q

CLP : La sténose mitrale peut éventuellement entraîner de l’hypertension pulmonaire et entraîner une dilatation de l’anneau __________________ (1), ce qui causera de la _____________________ (2).

A
  1. Tricuspidien
  2. Régurgitation tricuspidienne
151
Q

La sévérité de la sténose mitrale peut être déterminée via l’échocardiographie en mesurant le gradient moyen mitrale et l’aire valvulaire. Quelles sont les valeurs de référence de gradient moyen et d’aire valvulaire pour :

a. Une sténose mitrale légère
b. Une sténose mitrale modérée
c. Une sténose mitrale sévère

A

a. GM : Inférieur à 5 mmHg. AV : Entre 1,5 et 2,5 cm2.
b. GM : Entre 6 et 12 mmHg. AV : Entre 1 et 1,5 cm2
c. GM : Supérieur à 12 mmHg. AV : Inférieur à 1 cm2

152
Q

Chez un patient en sténose mitrale, l’augmentation de la pression/volume dans l’OG peut engendrer une augentation de la pression pulmonaire post-capillaire via 2 mécanismes. Lesquels ?

A
  1. L’augmentation de la pression/volume dans l’OG peut se transmettre de façon directe aux capillaires pulmonaires par reflux du sang vers les poumons.
  2. L’augmentation de la pression/volume dans l’OG entraîne une dilatation de l’OG, ce qui favorise l’apparition de FA. La FA entraîne une tachycardie et diminue donc le temps de diastole, favorisant le maintien du sang dans l’OG, puis par reflux, dans les poumons.
153
Q

Vrai ou Faux. Jusqu’à ________ (1) décennies peuvent s’écouler entre la déclaration de l’infection au streptocoque responsable de la fièvre rhumatisimale et l’apparition d’une sténose mitrale __________________ (2).

A
  1. 2
  2. Symptomatique
154
Q

Nomme 8 conditions qui entraînent une hausse des pressions dans l’OG et favorisent ainsi la dyspnée des patients ayant une sténose mitrale.

A
  1. Exercice intense
  2. Fièvre
  3. Anémie sévère
  4. FA paroxystique
  5. Tachycardie
  6. Relations sexuelles
  7. Grossesse
  8. Thryrotoxicose
155
Q

Dites le pourcentage de survie des patients suivants :

a. NYHA I
b. NYHA II
c. NYHA III
d. NYHA IV

A

a. 80% à 10 ans
b. 80% à 10 ans
c. 15% à 10 ans
d. 15% à 10 ans

156
Q

Pour quelle raison les patients atteints de sténose mitrale sont-ils enclin à faire des infections respiratoires récidivantes ?

A

La sténose mitrale entraîne des lésions vasculaires péri-bronchiolaires par le fait qu’elle entraîne une HTP et un remodelage des vaisseaux au niveau pulmonaire. Cela représente donc une porte d’entrée pour les pathogènes respiratoires.

157
Q

CLP : La _________________ compliquée de FA est une des conditions d’origine cardiaque les plus emboligènes.

A

Sténose mitrale

158
Q

Nomme 3 symptômes/signes rares de la sténose aortique.

A
  1. Hémoptysies
  2. Douleur thoracique
  3. Dysphagie
159
Q

Que pouvons-nous entendre à l’ausculation cardiaque d’un patient en sténose mitrale ?

A
  1. Augmentation du B1
  2. Augmentation de la composante pulmonaire du B2
  3. Absence de B3 ou de B4
  4. Claquement d’ouverture suivi d’un souffle diastolique descrendo-crescendo (roulement diastolique mitral).
160
Q

Nomme 3 aspects à regarder à l’ECG d’une sténose mitrale.

A
  1. Dilatation des oreillettes (gauche et droite)
  2. Dilatation du ventricule droit
  3. Rythme (irrégulièrement irrégulier = FA)
161
Q

CLP : Le traitement d’entretien de la sténose mitrale réside dans le contrôle de l’_________________________.

A

Apport hydrosodé

162
Q

Vrai ou Faux. Les bêta-bloqueurs et les BCC non-DHP sont utiles en sténose mitrale.

A

Vrai

163
Q

Vrai ou Faux. En sténose mitrale, un traitement prophylactique des infections au streptocoque bêta-hémolytique de groupe A à base de pénicilline est indiqué chez tous les patients.

A

Faux. Chez les patients ayant une sténose aortique d’origine rhumatisimale

164
Q

Quels sont les 3 critères justifiant une chirurgie en sténose mitrale ?

A
  1. Classe fonctionnelle NYHA 3 et 4
  2. HTP sévère
  3. Symptomatologie réfractaire au traitement médical
165
Q

Quelle valvulopathie est illustrée à l’ausculation suivante ?

A

Sténose mitrale

166
Q

Quelle valvulopathie est illustrée à l’ausculation suivante ?

A

Sténose aortique

167
Q

Quelle valvulopathie est illustrée à l’ausculation suivante ?

A

Insuffisance aortique

168
Q

Quelle valvulopathie est illustrée à l’ausculation suivante ?

A

Insuffisance mitrale

MED-1203 - S. cardio (examen 2) (29 decks)

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