Cours 8 MCAS 2 Flashcards
L’athérosclérose, la première cause de la maladie coronarienne, est une maladie ____ pour laquelle il y a développement et
évolution de lésions de l’arbre artériel. Ces lésions sont appelées plaques ___.
inflammatoire
athérosclérotiques
De quoi sont composées les plaques athérosclérotiques ? (5)
- lipides
- tissu conjonctif
- cellules immunitaires
- cellules endothéliales
- cellules musculaires lisses
Concernant l’athérosclérose, lequel ou lesquels de ces énoncés sont VRAIS ?
a) Le développement des plaques athéromateuses progresse de façon linéaire.
b) L’athérosclérose peut apparaître avant l’âge de 20 ans dans les pays industrialisés.
c) L’angor typique fait partie de la famille des syndromes coronariens aigus.
d) L’angine instable est un syndrome coronarien aigu.
b) L’athérosclérose peut apparaître avant l’âge de 20 ans dans les pays industrialisés.
d) L’angine instable est un syndrome coronarien aigu.
L’ischémie silencieuse se caractérise par la présence d’athérosclérose oblitérante
___.
La présentation de l’athérosclérose coronarienne peut aussi être aiguë, comme c’est le cas dans l’angine ___ et dans ____.
asymptomatique
instable
l’infarctus du myocarde
Concernant l’athérosclérose, lequel ou lesquels de ces énoncés sont VRAIS ?
a) L’ischémie silencieuse n’est pas un syndrome coronarien aigu.
b) Des épisodes fréquents d’ischémie silencieuse
augmentent le risque d’événements symptomatiques.
c) Ce sont les artères sous-endocardiques qui sont les plus touchées par la maladie athérosclérotique.
d) La localisation des sténoses a peu d’impact sur la sévérité des manifestations.
a) L’ischémie silencieuse n’est pas un syndrome coronarien aigu.
b) Des épisodes fréquents d’ischémie silencieuse
augmentent le risque d’événements symptomatiques.
Physiopathologie de l’athérosclérose
_____
Q1 : Où sont plus susceptibles de se déposer les plaques athéromateuses ?
Q2 : Quelles artères sont les plus touchées par la maladie athérosclérotique ?
Q1 : sites de bifurcation
Q2 : artères coronaires ÉPICARDIQUES
Concernant l’athérosclérose, lequel ou lesquels de ces énoncés sont VRAIS ?
a) L’athérosclérose est la cause principale de décès et d’invalidité dans les pays occidentaux.
b) La strie lipidique est la dernière étape de la physiopathologie de l’athérosclérose.
c) À l’étape de ‘‘plaque obstructive’’, il n’y a pas encore de manifestation clinique.
d) Les stries lipidiques peuvent régresser et disparaître.
a) L’athérosclérose est la cause principale de décès et d’invalidité dans les pays occidentaux.
d) Les stries lipidiques peuvent régresser et disparaître.
Physiopathologie de l’athérosclérose
_____
Q1 : VF ? Le développement des plaques athéromateuses progresse de façon linéaire.
Q2 : Donner 2 manifestations cliniques d’athérosclérose dans la circulation des MI.
Q1 : FAUX
Le développement est discontinu : alternance de quiescence et de progression
rapide
Q2 :
- Claudication intermittente
- Gangrène des extrémités
🛑Quelles sont les 5 grandes étapes de l’athérosclérose, à partir d’un vaisseau sain ?
1- Strie lipidique
2- Plaque
3- Croissance
4- Plaque obstructive
5- Complication de la plaque
Physiopathologie de l’athérosclérose
_____
Q1 : À laquelle de ces étapes les manifestations cliniques anormales apparaissent-elles ?
1- Strie lipidique
2- Plaque
3- Croissance
4- Plaque obstructive
5- Complication de la plaque
Q2 : De quoi est principalement fait la strie lipidique ?
a) lipides
b) glucides
c) protéines
d) aucune de ces réponses
Q1 : 4- Plaque obstructive
Q2 : d) aucune de ces réponses –> LIPOPROTÉINES
La 𝗦𝗧𝗥𝗜𝗘 𝗟𝗜𝗣𝗜𝗗𝗜𝗤𝗨𝗘 est la lésion ___ de l’athérosclérose et le précurseur de ___. Il s’agit d’une accumulation de lipoprotéines dans ___ de la paroi vasculaire.
Les lipoprotéines se lient à des ___ présentes dans la matrice extracellulaire de l’intima.
Une fois séquestrées, elles subissent une ___ pathologique.
initiale
l’athérome
l’intima
glycos-aminoglycanes
transformation
Concernant l’athérosclérose, lequel ou lesquels de ces énoncés sont VRAIS ?
a) Les leucocytes sont abondants surtout au niveau de l’épaulement de la plaque.
b) Dans l’athérosclérose, les cellules musculaires sont confinées à la média.
c) Le recrutement leucocytaire suit la strie lipidique.
d) Les stries lipidiques ne causent jamais de symptômes.
a) Les leucocytes sont abondants surtout au niveau de l’épaulement de la plaque.
c) Le recrutement leucocytaire suit la strie lipidique.
d) Les stries lipidiques ne causent jamais de symptômes.
Physiopathologie de l’athérosclérose
_____
Q1 : Quel est l’impact de la strie lipidique sur la perméabilité endothéliale ?
Q2 : Quelles sont les cellules inflammatoires le plus souvent retrouvées dans les
athéromes ? (3)
Q1 : ↑ de la perméabilité endothéliale (dommage endothélial)
Q2 :
• Macrophages
• Lymphocytes
• Mastocytes
Physiopathologie de l’athérosclérose
_____
Q1 : Quel phénomène caractérise la formation des premières lésions athérosclérotiques ?
Q2 : Quelle est l’évolution d’un monocyte vers une cellule spumeuse ?
Q1 : Recrutement leucocytaire
Q2 : monocytes → macrophages → cellules spumeuses
L’accumulation de
___ caractérise la formation des premières lésions athérosclérotiques. C’est pourquoi ___ se retrouve au cœur de la pathogénèse de l’athérosclérose.
Dans ___, les monocytes deviennent des macrophages, puis des cellules spumeuses.
La mort des cellules spumeuses au sein de la plaque athéromateuse naissante entraîne la
formation d’un noyau riche en ___, appelé ___ ___.
leucocytes
l’inflammation
l’intima
lipides
centre nécrotique
Pathogénèse de l’athérosclérose
_____
Q1 : De quoi est formé le noyau de l’athérome ? (2)
Q2 : De quoi est formé le cap fibreux de l’athérome ? (2)
Q1 :
- cellules spumeuses
- lipides
Q2 :
- cellules musculaires lisses
- matrice de collagène (fibreux)
Pathogénèse de l’athérosclérose
_____
Q1 : Pourquoi est-il possible de voir une microvascularisation se former au sein de la plaque d’athérome ?
Q2 : Donner une conséquence néfaste de la microvascularisation.
Q1 : ça facilite le passage des leucocytes
Q2 : hémorragie et précipiter la thrombose
L’athérothrombose
______
Q1 : Qu’est-ce que l’athérothrombose ?
Q2 : VF ? Les lésions en cause dans le syndrome coronarien aigu n’entraînent généralement pas une sténose marquée de la lumière artérielle.
Q1 : perturbation soudaine et imprévisible de l’intégrité de
la plaque athérosclérotique et résulte en la thrombose de
l’athérome
Q2 : VRAI
L’athérothrombose
______
Q1 : Quelles sont les 2 causes majeures de thrombose coronarienne ?
Q2 : Quelle est la plus fréquente ?
Q1 :
- rupture du cap fibreux
- érosion endothéliale
Q2 : rupture du cap
L’athérothrombose
______
Q1 : Où survient généralement la rupture du cap qui entraîne l’athérothrombose ?
Q2 : VF ? Toutes les plaques athéromateuses ont la même propension à la rupture.
Q1 : épaulement
Q2 : FAUX
les plaques stables ont un risque moindre de rupture
VF ? La plaque 𝙨𝙩𝙖𝙗𝙡𝙚 …
- est riche en lipides :
- a un cap fibreux épais :
- est riche en cellules musculaires :
La plaque 𝙨𝙩𝙖𝙗𝙡𝙚 …
- est riche en lipides : FAUX, pauvre en lipides
- a un cap fibreux épais : VRAI
- est riche en cellules musculaires : VRAI
VF ? La plaque 𝙞𝙣𝙨𝙩𝙖𝙗𝙡𝙚 …
- a une plaque lipidique abondante :
- est vulnérable à la rupture :
- a un cap fibreux très mince :
La plaque 𝙞𝙣𝙨𝙩𝙖𝙗𝙡𝙚 …
- a une plaque lipidique abondante : VRAI
- est vulnérable à la rupture : VRAI
- a un cap fibreux très mince : VRAI
Stabilité des plaques
_____
Q1 : Quel type de plaque est plus marquée par l’inflammation et des macrophages ?
Q2 : VF ? Une plaque stable peut être associée à une lumière plus petite.
Q1 : plaque instable (vulnérable)
Q2 : VRAI
Phénomènes adaptatifs de l’athérosclérose
______
Q1 : Nommer les 2 principaux phénomènes adaptatifs.
Q2 : Lequel représente un phénonème de remodelage vasculaire ?
Q1 :
- phénomène de Glagov
- circulation collatérale
Q2 : Glagov
Le phénomène de 𝗚𝗹𝗮𝗴𝗼𝘃, aussi appelé remodelage vasculaire ___, reflète la tendance du vaisseau à maintenir ___ de sa ___.
Ce mécanisme se fait par croissance ___ de la plaque athéromateuse.
positif
l’intégrité
lumière
excentrique
Phénomènes adaptatifs de l’athérosclérose
______
Q1 : Quel est l’impact du phénomène de Glagov sur le diamètre du vaisseau ?
Q2 : Quel est l’impact du phénomène de Glagov sur le luminogramme à l’angiographie ?
Q1 : élargissement compensatoire
Q2 : conservé
Phénomènes adaptatifs de l’athérosclérose
______
Q1 : Quelle est la limite du Glagov ?
Q2 : Quel stimulus favorise la formation de vaisseaux
collatéraux ?
Q1 : si la sténose est trop sévère : 40% de sténose
Q2 : stimuli hypoxique
Phénomènes adaptatifs de l’athérosclérose
______
Q1 : VF ? L’occlusion aiguë d’une coronaire entraîne forcément un infarctus du myocarde.
Q2 : Quelle est la 1ère manifestation de
l’athérosclérose chez le 𝘁𝗶𝗲𝗿𝘀 des patients ?
Q1 : FAUX grâce à la formation de collatérales
Q2 : infarctus du myocarde
QSJ ? Je suis une cardiopathie résultant d’un DÉSÉQUILIBRE entre l’apport et les besoins du myocarde en oxygène.
ischémie myocardique
L’ischémie myocardique
________
Q1 : Deux conditions fondamentales peuvent donc entraîner l’ischémie myocardique. Lesquelles ?
Q2 : À quoi est principalement attribuable l’ischémie myocardique ?
Q1 :
1. Augmentation de la demande en oxygène
2. Diminution de l’apport en oxygène.
Q2 : athérosclérose
🛑L’ischémie myocardique
________
Q1 : De quoi dépend essentiellement la demande myocardique en oxygène ? (3)
Q2 : Quels sont les 2 principaux déterminants de l’apport myocardique en oxygène ?
Q1 :
- fréquence cardiaque
- contractilité
- tension de paroi
Q2 :
- débit coronaire
- capacité à transporter l’oxygène
L’ischémie myocardique
________
Q1 : Lequel de ces éléments est le plus probable d’être en jeu dans une anémie sévère ?
a- fréquence cardiaque
b- contractilité
c- tension de paroi
d- débit coronaire
e- capacité à transporter l’oxygène
Q2 : Quelle est la conséquence d’une anémie sévère sur l’ischémie ?
Q1 : e- capacité à transporter l’oxygène
Q2 : abaisser le seuil
ischémique
🛑L’ischémie myocardique
________
Q1 : Quel est le facteur le plus efficace pour diminuer la résistance vasculaire ?
Q2 : Laquelle de ces manifestations de l’ischémie myocardiaque survient en PREMIER ?
a) anomalies à l’ECG
b) dysfonction systolique
c) dysfonction diastolique
d) angine
Q1 : vasodilatation du lit coronaire
Q2 : c) dysfonction diastolique
L’ischémie myocardique
________
Q1 : Donner des exemples d’anomalies de contraction. (3)
Q2 : Quelle est la principale manifestation d’un bouleversement biochimique secondaire à une ischémie myocardique ?
Q1 :
- hypokinésie
- akinésie
- dyskinésie
Q2 : métabolisme cellulaire anaérobique
L’ischémie myocardique
________
Q1 : Que peut-on conclure d’un sous-décalage du segment ST à l’ECG d’un patient souffrant d’ischémie myocardique ?
Q2 : Quel est l’impact de l’ischémie myocardique sur …
- rythme :
- fréquence cardiaque :
- onde T :
Q1 : ischémie sous-endocardique
Q2 :
- rythme : arythmie
- fréquence cardiaque : tachycardie
- onde T : inversée
QSJ ? Je suis la dernière manifestation du continuum de l’ischémie myocardique.
douleur thoracique
🛑Placer ces manifestations de l’ischémie myocardique selon leur ordre d’apparition.
a) angine
b) anomalies de contraction
c) anomalies de relaxation
d) changements à l’ECG
e) occlusion
1- e) occlusion
2- c) anomalies de relaxation
3- b) anomalies de contraction
4- d) changements à l’ECG
5- a) angine
Quelles sont les conséquences d’une ischémie de 𝗰𝗼𝘂𝗿𝘁𝗲 durée (< 20 minutes) ?
Le dommage est-il réversible ?
- angine
- réversible
Quelles sont les conséquences d’une ischémie de 𝗹𝗼𝗻𝗴𝘂𝗲 durée (> 20 minutes) ?
- Le dommage est-il réversible ?
- nécrose
- infarctus du myocarde
- irréversible
L’angine stable est caractérisée par une douleur thoracique ___ et ___ attribuable à une plaque athérosclérotique stable.
prévisible
reproductible
L’angine
_____
Q1 : Quelles sont les 3 catégories de douleur thoracique ?
Q2 : Quelles sont les zones d’irradiation fréquentes de la douleur angineuse ?
Q1 :
- angine typique
- angine atypique
- douleur non angineuse
Q2 :
- épigastre
- cou
- mâchoire
- dents
-bras
- épaule
🛑La maladie coronarienne
_____
Q1 : Quelles sont les 3 entités principales du syndrome coronarien aigu ?
Q2 : Quels sont les 3 critères pour une angine TYPIQUE ?
Q1 :
• angine instable
• infarctus du myocarde
• mort subite
Q2 :
- douleur ou inconfort rétrosternal
- apparition à l’effort ou au stress
- soulagement par le repos et/ou la nitro
La maladie coronarienne
_____
Q1 : Selon les 3 critères d’histoire angineuse, que signifie…
- un score de 2/3 :
- un score de 1/3 :
- un score de 0/3 :
Q2 : Chez quel sexe est-il plus fréquent d’avoir une présentation atypique ?
Q1 :
- un score de 2/3 : agine atypique
- un score de 1/3 : dlr non angineuse
- un score de 0/3 : dlr non angineuse
Q2 : femmes
La maladie coronarienne
_____
Q1 : Qu’est-ce que le signe de 𝐋𝐞𝐯𝐢𝐧𝐞 ?
Q2 : Parmi ces éléments, lesquels ne représentent PAS une angine typique ?
a) douleur pleurale
b) sensation de brûlement
c) apparition relativement prévisible
d) douleur lancinante
e) sensation de coups de couteau
Q1 : Le patient atteint d’angor
mime sa douleur en serrant le poing et en le plaçant sur le sternum.
Q2 :
a) douleur pleurale
d) douleur lancinante
e) sensation de coups de couteau
L’angine
_____
Q1 : QSJ ? Nous sommes un organisme qui a classifié l’angine selon sa sévérité en 4 classes.
Q2 : Parmi ces éléments, lesquels ne représentent PAS une angine typique ?
a) Durée de 3 à 15 minutes
b) Douleur positionnelle
c) Irradiation à l’épaule
d) Douleur reproduite à la palpation
e) Durée de quelques secondes
Q1 : Société canadienne de
cardiologie (SCC)
Q2 :
b) Douleur positionnelle
d) Douleur reproduite à la palpation
e) Durée de quelques secondes
Associer la description à la classe de sévérité selon la SCC.
«M. Dumont est incapable de faire ses activités normales sans avoir de symptômes. »
SCC 4
Associer la description à la classe de sévérité selon la SCC.
« Mme Thomson ressent de la douleur même au repos. »
SCC 4
Associer la description à la classe de sévérité selon la SCC.
« M. Jasmin ressent une douleur à la poitrine seulement après avoir monté deux étages à son lieu de travail. »
SCC 2
Associer la description à la classe de sévérité selon la SCC.
« Mme Robert peut monter des escaliers, se promener au quartier sans ressentir de symptômes angineux. »
SCC 1
Associer la description à la classe de sévérité selon la SCC.
« M. Ratté ressent des symptômes d’angine avant d’avoir marché. »
SCC 3
Par quoi est généralement induite l’angine stable ?
a) augmentation de la demande du myocarde en oxygène
b) diminution de l’apport en oxygène par le lit coronaire
c) brèche dans l’intima
d) débalancement métabolique dans le lit coronaire
a) augmentation de la demande du myocarde en oxygène
Lequel ou lesquels de ces énoncés sont VRAIS ?
a) Le RGO est soulagé par la nitro.
b) L’angine stable est soulagée par la nitro.
c) Le spasme oesophagien est soulagé par la nitro.
d) La péricardite est soulagée par la nitro.
b) L’angine stable est soulagée par la nitro.
c) Le spasme oesophagien est soulagé par la nitro.
L’examen physique de l’angine stable
_____
Q1 : Que devrait-on rechercher sur la PEAU du patient ? (3)
Q2 : Que pourrait révéler l’examen du fond d’oeil ?
Q1 :
- xanthomes
- xanthélasmas
- taches nicotiniques sur les doigts
Q2 : atteinte hypertensive
Diagnostic différentiel
________
Q1 : QSJ ? Je suis un dx différentiel de l’angine stable, et je me caractérise par une angine vasoactive.
Q2 : Quels sont les 3 types d’angine 𝙞𝙣𝙨𝙩𝙖𝙗𝙡𝙚 ?
Q1 : Angine de Prinzmetal
Q2 :
- angor de repos
- angor de novo
- angor crescendo
