Cours 10 MALADIES PÉRIPHÉRIQUES 1 Flashcards
Q1 : À partir de quelle valeur de pressions multi-étagées pouvons-nous affirmer qu’il y a une sténose artérielle?
Q2 : Que peut-on dire de la symétrie des sténoses chez les diabètiques ?
Q1 : Chute TAS > 20 mm Hg entre 2 niveaux
Q2 : les sténoses sont Symétriques
Q1 : Quelles sont les principales localisations des lésions oblitérantes vasculaires périphériques?
Q2 : QSJ ? Je suis la manifestation principale des maladies du système lymphatique.
Q1 : Zones de bifurcation et de compression ==> Aorto-iliaques++++
Q2 : lymphoedème
Q1 : Où débyte l’aorte abdominale ?
Q2 : Comment se nomme l’a. iliaque après sont passage sous le ling. inguinal ?
Q1 : hiatus diaphragmatique (T12)
Q2 : a. fémorale
Q1 : Qu’est-ce qu’une maladie oblitérante ?
Q2 : 80% des maladies oblitérantes sont dues à quoi ?
Q1 : rétrécissement aigu ou progressif des artères entraînant une diminution de la perfusoon distale
Q2 : athérosclérose
80% des maladies oblitérantes sont dues à l’athérosclérose. Donner 4 autres étiologies possibles.
- embolies d’origine cardiaque (ex: FA)
- HTA
- diabète
- syndrome de marfan
Concernant les maladies artérielles périphériques, lequel ou lesquels de ces énoncés sont VRAIS ?
a) La majorité des patients sont asymptomatiques.
b) La claudication intermittente n’est pas palliée par le repos.
c) L’indice cheville-bras se calcule par les pressions diastoliques ou systoliques.
d) Un indice cheville-bras de 1.00 est pathologique.
a) La majorité des patients sont asymptomatiques.
Q1 : Donner 3 lieux du corps le plus susceptibles de douleur associée à une claudication intermittente.
Q2 : Comment se calcule l’indice cheville-bras ?
Q1 :
- mollet
- cuisse
- fesse
Q2 :
indice = pression systolique cheville / pression systolique bras
Quelles sont les valeurs d’interprétation de l’indice cheville-bras ?
0.90 à 1.30 = normal
< 0.9 = pathologique
< 0.3 = critique
Quels sont les principaux facteurs de risque à la MAP ? (4)
tabagisme
diabete
hta
hypercholesterolemie
La pathogènèse de la MAP se décrit par une ___ de l’endothélium.
De plus, il y a un débalancement ___/___.
lésion
vasodilatation/vasoconstriction
Q1 : Quelle est la principale complication de l’athérothrombose? (2)
Q2 : Qu’est-ce qu’une présentation aiguë sur chronique ?
thrombose locale
athéroembolie
Q2 : embolie secondaire à une plaque athéromateuse déjà symptomatique
Q1 : VF ? L’écho doppler pour la maladie périphérique est un test invasif.
Q2 : Donner 2 utilités cliniques de l’écho doppler pour la maladie périphérique
Q1 : faux non invasif
Q2 :
- visualisation des artères périphériques
- évaluer la sévérité des sténoses
Décrire le fonctionnement de l’évaluation des PRESSIONS MULTI-ÉTAGÉES.
Mesures succesives de la TA à des niveaux différents du MI afin de localiser le lieu de la sténose
Concernant les maladies artérielles périphériques, lequel ou lesquels de ces énoncés sont VRAIS ?
a) L’angio-TDM n’a pas de complications possibles.
b) L’angiogrpahie est effectuée seulement si on doit faire une revascularisation.
c) L’indice cheville-bras est un excellent outil de dépistage.
d) Le stade 3 de Fontaine se caractérise principalement par une claudication intermittente.
b) L’angiogrpahie est effectuée seulement si on doit faire une revascularisation.
c) L’indice cheville-bras est un excellent outil de dépistage.
Le système de Fontaine est une échelle de classification de la maladie artérielle des ___ ___.
Le stade 1 est le stade ___.
membres inférieurs
asymptomatique
Énumérer les 4 stades du système de Fontaine.
1- asymptomatique
2- claudication intermittente
3- douleur de repos
4- lésion cutanée ischémie
Q1 : Quels stades de Fontaine font partie de l’ISCHÉMIE CRITIQUE dans l’insuffisance artérielle chronique?
Q2 : Quel est le principal facteur de risque la maladie vasculaire périphérique (RR le plus élevé) ?
Q1 : stade 3 et stade 4
Q2 : tabac
Q1 : Quel est le stade de Fontaine où on retrouve le plus de patients (le plus prévalent) ?
1- asymptomatique
2- claudication intermittente
3- douleur de repos
4- lésion cutanée ischémie
Q2 : Quel sexe constitue un facteur de risque des maladies vasculaires périphériques?
Q1 : 1- asymptomatique
Q2 : masculin
Concernant les stades de Fontaine dans la MAP, lequel ou lesquels de ces énoncés sont VRAIS ?
a) Il est possible qu’un patient en stade 1 n’ait pas de pouls.
b) L’examen physique du stade 2 peut être normal.
c) Si nous entendons des souffles aortiques, iliaques ou fémoraux, nous sommes probablement en stade 3.
d) Le stade 4 peut seulement être traité par amputation.
a) Il est possible qu’un patient en stade 1 n’ait pas de pouls.
b) L’examen physique du stade 2 peut être normal.
Q1 : Dans le stade 4 de Fontaine, quelles zones sont les plus à risque de lésions ? (3)
Q2 : Quand est exacerbée la douleur du stade 3 de Fontaine ?
Q1 : talons, extrémités distale du pied, entre orteils
Q2 : durant la nuit, car élévation du pied dans le lit
La 𝗰𝗹𝗮𝘂𝗱𝗶𝗰𝗮𝘁𝗶𝗼𝗻 𝗶𝗻𝘁𝗲𝗿𝗺𝗶𝘁𝘁𝗲𝗻𝘁𝗲 se présente comme une douleur ou un ___ aux membres inférieurs, généralement provoqués par la ___.
Le phénomène est soulagé par le ___, habituellement en moins de ___ minutes.
inconfort
marche
repos
10
claudication intermittente (stade 2)
______
Q1 : Nommer 3 souffles qu’il est possible d’entendre.
Q2 : comment se présente le pouls ?
Q1 : souffle aortique
souffle iliaque
souffle fémoral
Q2 : ↓ ou Ø pouls
Concernant les stades de Fontaine dans la MAP, lequel ou lesquels de ces énoncés sont VRAIS ?
a) Dans le stade 1 (asymptomatique), l’indice cheville-bras est < 0.90
b) À 5 ans, seulement 20% des patients atteints de claudication intermittente sont en état stable ou amélioré.
c) Aucune position ne peut pallier la douleur de repos ressentie au stade 3.
d) L’ulcère est une lésion possible dans le stade 4.
a) Dans le stade 1 (asymptomatique), l’indice cheville-bras est < 0.90
d) L’ulcère est une lésion possible dans le stade 4.
Q1 : Quelle est l’artère la plus touchée par l’athérothrombose en périphérie?
Q2 : Énumérer 4 diagnostics différentiels à la claudication intermittente.
Q1 :Artères aorto-iliaques
Q2 :
Claudication veineuse
Claudication neurogénique
Syndrome de compartiment chronique
Arthrose
QSJ ? Inconfort (serrement) localisé à TOUT le membre inférieur.
a-Claudication veineuse
b- Claudication neurogénique
c- Syndrome de compartiment chronique
d- Arthrose
a-Claudication veineuse
QSJ ? Principale manifestation clinique de la maladie vasculaire athérosclérotique périphérique
a-Claudication veineuse
b- Claudication neurogénique
c- Syndrome de compartiment chronique
d- Arthrose
e- Claudication intermittente
e- Claudication intermittente
QSJ ? Manifestation survenant surtout chez des athlètes musclés.
a-Claudication veineuse
b- Claudication neurogénique
c- Syndrome de compartiment chronique
d- Arthrose
e- Claudication intermittente
c- Syndrome de compartiment chronique
Q1 : Qu’estce que la Claudication NEUROGÉNIQUE ?
Q2 : Donner un moyen de pallier la douleur de cette condition.
Q1 : douleur localisée à la face POSTÉRIEURE des jambes SANS sensation de crampe
Q2 : flexion du rachis
QSJ ? Manifestation qui peut être pallier par l’élévation du MI.
a-Claudication veineuse
b- Claudication neurogénique
c- Syndrome de compartiment chronique
d- Arthrose
e- Claudication intermittente
a-Claudication veineuse
c- Syndrome de compartiment chronique
Lequel ou lesquels de ces énoncés sont VRAIS ?
a) Les Rx anti-plaquettaires n’ont aucun rôle dans le traitement de la claudication intermittente.
b) Les lésions cutanées (stade 4) surviennent toujours suite à un traumatisme.
c) 50% des patients avec une ischémie critique (stade 3 et 4) auront besoin d’une amputation.
d) La claudication neurogénique se soulage très lentement.
d) La claudication neurogénique se soulage très lentement.
Selon l’histoire naturelle de la claudication itnermittente, à 5 ans, ___% des patients seront en état stable ou amélioré.
Pour les patients de stade 3 ou 4, la mortalité est de ___ à 1 an. 50% d’entre eux pourraient recevoir une ___.
___% d’entre eux devront nécessairement avoir une amputation.
75%
25%
revascularisation
25%
Quels sont les principaux éléments de traitement de la claudication intermittente ? (4)
Contrôle agressif des facteurs de risque
Rx anti-plaquettaire (prévention secondaire)
Programme d’exercice supervisé
Revascularisation (percutanée ou chirurgicale)
Quels sont les principaux éléments de traitement de l’ISCHÉMIE CRITIQUE (stade 3-4) ? (5)
revascularisation
amputation
analgésie
soins de plaie
antibiotiques large spectre (si cellulite)
Q1 : Donner des exemples de soins de plaie prodigués aux patients souffrant d’ischémie critique (stade 3-4). (3)
Q2 : Quel pourcentage des patients MAP ont 𝘂𝗻𝗲 𝗮𝘂𝘁𝗿𝗲 𝗺𝗮𝗹𝗮𝗱𝗶𝗲 ?
Q1 :
- drainage
- pansement
- débridement
Q2 : 61%
Q1 : Comment se déroule le programme d’exercice supervisé pour les patients avec maladie artérielle périphérique ?
Q2 : quel est l’impact d’un tel programme sur la distance à la marche ?
Q1 : le patient fait de l’exercice jusqu’à obtenir une douleur modérée de manière volontaire. Ensuite, repos ad disparition de la douleur provoquée
Q2 : augmentation de 150% de la distance à la marche
Q1 : Quelle approche thérapeutique contre la MAP peut entraîner ce résultat ?
« ↓ 49% du risque d’amputation. »
a) exercice supervisé
b) arrêt tabagique
c) contrôle du diabète
d) traitement anti-plaquettaire
Q2 : Quelle approche thérapeutique contre la MAP peut entraîner ce résultat ?
« ↓ 24% de la mortalité cardiovasculaire. »
a) exercice supervisé
b) arrêt tabagique
c) contrôle du diabète
d) traitement anti-plaquettaire
c) contrôle du diabète
Q2 : a) exercice supervisé
Dire si chacun de ces éléments se rapporte plus à L’EMBOLIE ou à la THROMBOSE.
- dlr aiguë :
- signes d’artériopathie :
- réseau de collatérales pour compenser :
- ATCD d’arythmie :
- dlr aiguë : L’EMBOLIE
- signes d’artériopathie : THROMBOSE
- réseau de collatérales pour compenser : THROMBOSE
- ATCD d’arythmie : L’EMBOLIE
Dire si chacun de ces éléments se rapporte plus à L’EMBOLIE ou à la THROMBOSE.
- ATCD de maladie artérielle périphérique :
- démarcation indistincte à l’Examen physique :
- ATCD de cardiopathie :
- douleur sub-aiguë :
- ATCD de maladie artérielle périphérique : THROMBOSE
- démarcation indistincte à l’Examen physique : THROMBOSE
- ATCD de cardiopathie : L’EMBOLIE
- douleur sub-aiguë : THROMBOSE
Quels sont les 6 P de l’ischémie aiguë ?
pain
palor
polaire
pas de pouls
paresthésie
paralysie
Quel est le principal bénéfice du traitement anti-plaquettaire dans la MAP ?
a- diminuer la mortalité cardiovasculaire
b- diminuer les risques d’amputation
c- augmenter la distance de marche
d- augmenter le VO2 max
c- augmenter la distance de marche
