Cours 11 INSUFFISANCE CARDIAQUE [HFpEF] Flashcards
Lequel ou lesquels de ces énoncés sont VRAIS ?
a) La défaillance cardiaque implique nécessairement une baisse de la FÉ du VG.
b) La HFpEF représente une fraction d’éjection préservée.
c) Une inversion de l’onde T à l’ECG peut être secondaire à une HVG.
d) La HFpEF se présente par une augmentation des pressions télédiastoliques.
b) La HFpEF représente une fraction d’éjection préservée.
c) Une inversion de l’onde T à l’ECG peut être secondaire à une HVG.
d) La HFpEF se présente par une augmentation des pressions télédiastoliques.
Lequel ou lesquels de ces énoncés sont VRAIS ?
a) Il existe une distinction entre la dysfonction diastolique et l’ICFEP.
b) 50% des PT d’IC sont asymptomatiques.
c) La fraction d’éjection s’exprime en ml ou en cc.
d) L’incidence d’IC diminue grâce aux connaissances médicales accrues.
a) Il existe une distinction entre la dysfonction diastolique et l’ICFEP.
b) 50% des PT d’IC sont asymptomatiques.
Q1 : Quelle est la cause principale de l’ICFEP ?
Q2 : Que signifie ces acronymes ?
- HFpEF
- HFrEF
Q1 : HTA
Q2 :
- HFpEF : insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection préservée
- HFrEF : insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection abaissée
Q1 : Comment se calcule la fraction d’éjection du VG ?
Q2 : Concernant l’épidémiologie de l’insuffisance cardiaque, que peut-on dire de la modulation (↑ ou ↓) de chacun de ces paramètres ?
- prévalence :
- incidence :
- taux de mortalité :
Q1 : volume sanguin éjecté durant la systole/volume télédiastolique
Q2 :
- prévalence : ↑
- incidence : ↑
- taux de mortalité : ↓
Associer la description au stade d’évolution de l’IC associé.
« Pas de pathologie franche. »
a) stade A
b) stade B
c) stade C
d) stade D
a) stade A
Associer la description au stade d’évolution de l’IC associé.
« IC symptomatique. »
a) stade A
b) stade B
c) stade C
d) stade D
c) stade C
Associer la description au stade d’évolution de l’IC associé.
« Pathologie cardiaque présente sans symptôme. »
a) stade A
b) stade B
c) stade C
d) stade D
b) stade B
Associer la description au stade d’évolution de l’IC associé.
« Présence de facteurs de risque, sans symptôme. »
a) stade A
b) stade B
c) stade C
d) stade D
a) stade A
Associer la description au stade d’évolution de l’IC associé.
« Symptômes réfractaires aux Tx. »
a) stade A
b) stade B
c) stade C
d) stade D
d) stade D
Décrire chacune des classe fonctionnelle de la NYHA.
- Classe I
- Classe II
- Classe III
- Classe IV
- Classe I : Aucune limitation dans les activités.
- Classe II : limitation LÉGÈRE dans les activités
- Classe III :limitation MARQUÉE dans les activités. À l’aise uniquement au repos
- Classe IV : Symptômes même au repos
Q1 : Quelle est la principale manifestation d’une HVG sur l’électrocardiogramme ?
Q2 : QSJ ? Je suis un examen qui permet d’évaluer la fonction ventriculaire gauche sous influence
pharmacologique. L’agent pharmacologique permet de simuler l’effort, dans l’investigation de l’insuffisance cardiaque.
Q1 : grande amplitude du R en V4-V5
Q2 : échographie avec DOBUTAMINE
La HFpEF est une complication fréquente de ___.
C’est un syndrome clinique caractérisé notamment par une dysfonction ___.
Par définition, la HFpEF 𝗲𝘅𝗰𝗹𝘂𝘁 les stades ___ et ___, car ils sont ___.
l’HTA
diastolique
A
B
asymptomatiques
Q1 : Comment se compare le pronostic de la HFpEF à celui de la HFrEF ?
Q2 : Que dit le paradoxe physiopathologique de la HFpEF ?
meilleur pronostic (9% vs 19%)
Q2 : FÉ conservée mais volume d’éjection diminué
Dans la 𝗛𝗙𝗽𝗘𝗙, on observe une hypertrophie de type ___ au ventricule ___.
Cela ___ la capacité de remplissage du ventricule.
concentrique
gauche
limite
Pourquoi la fibrillation auriculaire est-elle très redoutée chez les patients HFpEF ?
car la FA élimine la dernière phase de la diastole, la systole auriculaire. Cette perte contribue aux symx de la HFpEF
La diastole est composée de 4 phases : la dernière phase est la ___ ___.
Cette phase disparaît en cas de ___ ___.
contraction auriculaire
fibrillation auriculaire
Q1 : À quel stade est associée la HFpEF terminale ?
Q2 : Quelle est la conséquence de la HTA chronique sur la postcharge ?
Q1 : stade D
Q2 : augmentation exagérée postcharge
Q1 : Quels sont les 2 principaux symptômes chez les patients HFpEF ?
Q2 : Lequel représente la principale plainte ?
Q1 : - DYSPNÉE d’effort
- FATIGUE
Q2 : DYSPNÉE d’effort
Tous les éléments suivants font partie de la symptomatologie de la HFpEF .
Placez-les en ordre, du plus prévalent au moins prévalent.
- Orthopnée
- DPN
- râles
- Fatigue
- Distension jugulaire (TVC)
- Oedème
- Fatigue
- Oedème
- Orthopnée
- Distension jugulaire (TVC)
- râles
- DPN
Lequel ou lesquels de ces énoncés sont VRAIS ?
a) Dans une HFpEF, il est possible d’avoir une hypertension pulmonaire.
b) L’effort cause une augmentation de la rigidité du VG.
c) En situations physiologiques normales à l’effort, le patient devient tachycarde.
d) La FA allonge la dernière phase de la diastole (systole auriculaire).
a) Dans une HFpEF, il est possible d’avoir une hypertension pulmonaire.
c) En situations physiologiques normales à l’effort, le patient devient tachycarde.
Expliquer la dyspnée à l’effort chez le patient HFpEF.
L’effort raccourcit le temps de diastole : on devient tachycarde.
Puisque le temps de diastole est raccourcit, il y a diminution du remplissage du VG. Cela entraîne une augmentation de la pression en amont du VG, puis à l’oreillette. Cette pression est transmises aux veines pulmonaires ⇒ HTP post-capillaire
Q1 : À quoi s’active le SRAA ?
Q2 : Quelle est l’implication de l’insuffisance cardiaque concernant le système rénine-angiotensine-aldostérone ?
Q1 : à la sensation périphérique de la baisse du débit cardiaque
Q2 : l’IC agit en diminuant la pression a/n de l’artériole afférente du glomérule rénale, qui est la structure associée à la libération de rénine
Expliquer la dyspnée à l’effort chez le patient HFpEF.
L’effort raccourcite le temps de diastole : on devient tachycarde.
Puisque le temps de diastole est raccourcit, il y a diminution du remplissage du VG. Cela entraîne une augmentation de la pression en amont du VG, puis à l’oreillette. Cette pression est transmises aux veines pulmonaires ⇒ HTP post-capillaire
Q1 : Quelle est à la réponse du SRAA face à une diminution du débit cardiaque ?
Q2 : Énumérer les 3 molécules du système 𝗦𝗣𝗡,
Q1 : sécrétion de rénine
Q2 :
- ANP
- BNP
- CNP
Q1 : Pourquoi dit-on que l’Amyloïdose cardiaque entrâine du 𝗺𝗶𝗰𝗿𝗼𝘃𝗼𝗹𝘁𝗮𝗴𝗲 ?
Q2 : Quelles sont les 3 grandes étapes du diagnostic de la HFpEF ?
Q1 : cette maladie entraîne un HVG invisible à l’ECG car il s’agit de microvoltage : ils apparaissent petits
Q2 :
1) critères de suspicions de HFpEF
2) Score H2FpEF
3) Test sanguin des BNP
Q1 : QSJ ? Je suis sécrété par le système rénine-angiotensine-aldostérone afin de produire une vasoconstriction.
Q2 : À quoi s’active le système SNP ?
Q1 : angiotension ii
Q2 : à une augmentation des pressions des chambres cardiaques
Q1 : Quelle est l’implication de l’IC au niveau du système SNP ?
Q2 : Quel est le but (objectif) du système SNP ?
Q1 : l’IC a comme impact d’augmenter les pressions des chambres cardiaques –> libération des 3 molécules du SNP
Q2 : diminuer les pressions de REMPLISSAGE
Q1 : Quel est l’impact du système SNP sur ces paramètres ?
- calibre des vaisseaux :
- diurèse :
- natriurèse :
- postcharge :
- précharge :
Q2 : Où se déroule surtout la STASES SANGUINE, au sein de l’OG, secondaire à une fibrillation auriculaire de HFpEF ?
- calibre des vaisseaux : dilatation
- diurèse : ↑
- natriurèse : ↑
- postcharge : ↓
- précharge : ↓
Q2 : appendice auriculaire gauche (AAG)
Énumérer 5 types de personnes à risque d’embolie cérébrale d’origine cardiaque.
- âgé 65 ans +
- diabétique
- HTA
- avec IC connue
- Patients ayant déjà fait AVC thrombotique
Qu’est-ce que l’ Amyloïdose cardiaque ?
dépôt de protéines anormales dans le myocarde
Q1 : Quelles sont les 3 grandes classes de CARDIOMYOPATHIES ?
Q2 : Laquelle est une grande cause de mort subite chez PT 30 ans - ?
1.
- cardiomyopathie dilatée
- cardiomyopathie hypertrophie
- cardiomyopathie restrictive
- Hypertrophique
Q1 : Quel type de Cardiomyopathie est associé à une HVG 𝗲𝘅𝗰𝗲𝗻𝘁𝗿𝗶𝗾𝘂𝗲 ?
a- Cardiomyopathie dilatée
b- Cardiomyopathie hypertrophique
c- Cardiomyopathie restrictive
Q2 : Quel type de Cardiomyopathie est la plus FRÉQUENTE ?
a- Cardiomyopathie dilatée
b- Cardiomyopathie hypertrophique
c- Cardiomyopathie restrictive
Q1 a- Cardiomyopathie dilatée
Q2 a- Cardiomyopathie dilatée
Quelles sont les 3 principales conséquences de l’Amyloïdose cardiaque ?
- HVG (invisible, microvoltage)
- dilatation des oreillettes
- dysfonction diastolique
Pour le diagnostic, on devrait SUSPECTER une HFpEF si… (3)
✓ présence de dyspnée + fatigue
✓ FÉ VG ≥ 50%
✓ Aucune cause d’IC identifiée (ex : valvulopathie)
Q1 : Dans le score H2FpEF, que signifie…
- H2 :
- F :
- P :
- E :
- F :
Q2 : Sur combien est le score H2FpEF ?
- H2 :
heavy
hypertendu
- H2 :
- F : fibrillation auriculaire
- P : poumons = hypertension pulmonaire
- E : elder - personne âgée > 60 ans
- F : filling pressure - pression de remplissage du VG
- Entre 0 et 9 (si 7 pts = probabilité de 95% d’avoir HFpEF)
Lequel de ces énoncés est VRAI concernant le 𝗧𝗲𝘀𝘁 𝘀𝗮𝗻𝗴𝘂𝗶𝗻 𝗱𝗲𝘀 𝗕𝗡𝗣 (HFpEF) ?
a- Ce test sert au diagnostic officiel.
b- Ce test est intéressant pour établir le pronostic.
c- Une élévation des taux de BNP est spécifique à l’IC.
d- Les prises de sang sont faites au repos et à l’exercice.
b- Ce test est intéressant pour établir le pronostic.
Concernant la HFpEF, lequel ou lesquels de ces énoncés sont VRAIS ?
a) L’obésité diminue les taux sériques de BNP
b) Des taux normaux de BNP n’éliminent pas une HFpEF.
c) En 2019, il y existe plusieurs traitements spécifiques pour la HFpEF.
d) La chirurgie bibliatrique est une contre-indication à la HFpEF.
a) L’obésité diminue les taux sériques de BNP
b) Des taux normaux de BNP n’éliminent pas une HFpEF.
M. Joncas, 54 ans, est votre patient et vous consulte aujourd’hui pour dyspnée.
Lors de l’examen physique, vous le pesez. Il a un IMC de 32 (obèse).
Vous faites faire un ECG. Vous observez un rythme irrégulièrement irrégulier et une absence d’onde P.
Q1 : À la vue de vos connaissances actuelles, combien de points au score H2FpEF pouvez-vous attribuer JUSQU’À PRÉSENT à M. Joncas ?
Q2 : Parmi ces démarches, lesquelles (2) seraient les plus appropriées pour continuer votre évaluation du score H2FpEF ?
a- Installer un cathétérisme cardiaque droit
b- Prendre la température
c- Faire un test sanguin des BNP
d- Demander la liste de médicaments au pharmacien
e- Demander au patient si de la fatigue accompagne sa dyspnée.
Q1 :
obèse : 2 points
FA : 3 points
_______
5 points
Q2 :
a- Installer un cathétérisme cardiaque droit
d- Demander la liste de médicaments au pharmacien
Encore aujourd’hui, il n’y a aucun traitement spécifique et efficace pour le HFpEF.
Par contre, certaines MNP peuvent être entreprises.
Que pouvez-vous dire sur ces différents éléments ?
- gestion du poids :
- alimentation :
- gestion du poids : PERTE DE POIDS
- alimentation : restriction hydro-sodée
QS J? Je suis un Rx utilisé pour le traitement de l’HTA chez les patients HFpEF
Candesartan (ARA)
