Valvulopathies Flashcards
Quelles sont les étiologiques de rétrécissement aortique?
Bicuspidie congénitale (30-65ans)
Dégénératif ou Maladie de Monckeberg (> 65-70 ans)
Post-rhumatismal
Comment quantifier la sévérité d’un RA?
Gradient de pression moyen VG-aorte > 40 mmHg
Vmax > 4 m/s
Surface aortique < 1 cm2 ou < 0,6 cm2/m2
Quels sont les signes fonctionnels du RA?
Longue période asymptomatique
Apparition après plusieurs années de:
- Dyspnée d’effort
- Angor d’effort
- Syncope d’effort
Quel signes extra-cardiaques peut-on observer dans un RA?
Hémorragie digestive avec angiomes digestifs associés à une anomalie du FvW (syndrome de Heyde)
Souffle de RA:
Souffle mésosystolique, éjectionnel, intense, rude, rapeux
Maximal au 2ème espace intercostal droit
Irradiant dans les vx du cou
Abolition de B2
Quelle valvulopathie?
Souffle mésosystolique, éjectionnel, intense, rude, rapeux
Maximal au 2ème espace intercostal droit
Irradiant dans les vx du cou
Abolition de B2
Quelle valvulopathie?
Souffle de RA:
Quelles sont les complications d’un RA?
Mort subite / Endocardite (rare) / Troubles de conduction / Troubles du rythme / Embolies calcaires / Hyperexcitabilité ventriculaire / Insuffisance cardiaque / FA (en général mal tolérée)
Quelles sont les modalités de traitement d’un RA?
Remplacement valvulaire chirurgical : prothèse mécanique ou biologique
Valvuloplastie percutanée
TAVI
Quelles sont les indications opératoires d’un RA?
RA serré symptomatique : toujours
RA serré asymptomatique : indiqué si
- PA ne s’élève pas ou diminue lors d’un test d’effort
- RA très serré (Vm>5,5)
- Aggravation rapide de la sténose
- HVG très importante
- FEVG < 35% si réserve contractile à l’écho de stress
En cas de RA, quand faut-il faire une coronarographie?
Homme > 40 ans ou femme ménopausée sans FDR
FDR coronarien
Angor d’effort ou signes d’IC
Quels sont les signes radiographiques d’HTAP?
Dilatation des artères pulmonaires
Redistribution vasculaire vers les sommets
Lignes de Kerley aux bases
Oedème alvéolaire
Quels sont les signes radiologiques de dilatation de l’oreillette gauche?
Arc moyen gauche convexe
Débord arc inférieur droit
Quelles sont les étiologies d’insuffisance mitrale aigue?
Rupture de cordage (dégénérescence / endocardite / trauma)
Rupture de pilier (infarctus ou trauma)
Dysfonction de pilier ischémique
Perforation par endocardite
Quelles sont les étiologies d’insuffisance mitrale chronique?
Post-rhumatismale
Dystrophique : dégénérescences myxoide (Barlow) et fibro-élastique
Endocardite
Ischémique
Fonctionnelle
Causes rares : CMH / fente congénitale / traumatique / tumeur (myxome, carcinoides) / dystrophies conjonctivo-elastiques / fibrose (hyperéo) / lupus / médicaments (dérivés ergot, anorexigènes) / calcifications dégénératives
Quels sont les signes fonctionnels d’une IM?
Longue période asymptomatique
Apparition après plusieurs années de:
- Dyspnée d’effort et de repos
- Dyspnée paroxystique nocturne
- OAP et orthopnée
Quelles sont les caractéristiques du souffle d’IM? Les anomalies auscultatoire possiblement associées?
Souffle systolique maximum à la pointe / apexo-axillaire / en jet de vapeur, doux, parfois rude / holosystolique / irradiant dans l’aisselle
+/- clic mésotélésystolique si prolapsus
Autres anomalies:
- Galop protodiastolique (B3)
- Roulement mésodiastolique
- Eclat de B2
- Souffle d’IT
- Râle de stase si ICG
Quelles sont les complications d’une IM?
Endocardite / troubles du rythme (A ou V) / Insuffisance cardiaque / complications thrombo-emboliques (thrombose OG)
Quelles sont les anomalies ECG en cas d’IM?
Peut être normal, sinon
- Hypertrophie ventriculaire et auriculaire gauche
- Troubles du rythme (FA +++)
- Hypertrophie VG si HTAP
Quels sont les 4 grades de sévérité de l’IM?
Grade I = minime (SOR < 20 mm2 et VR < 30 mL)
Grade II = modérée (SOR 20-29 et VR 30-44)
Grade III = importante (SOR 30-39 et VR 45-59)
Grade IV = massive (SOR ³ 40 et VR ³ 60)
Quelles sont les indications opératoires d’une IM?
IM grade III ou IV symptomatique
Si plastie possible : OUI
Si plastie impossible
- Remplacement valvulaire si FE > 30%
- Traitement médical voir transplantation si FE < 30%
IM grade III ou IV asymptomatique
- Chirurgie si FE < 60% ou DTSVG > 40 mm si prolapsus ou > 45 mm autres causes ou FA ou PAPS > 50
- Sinon traitement médical et surveillance
Quelles sont les modalités du traitement chirurgical d’une IM?
Plastie reconstructrice ++++++
Remplacement valvulaire chirurgical : prothèse mécanique ou biologique
Quelles sont les indications opératoires d’une IA?
IA symptomatique : toujours
IA asymptomatique :
- FEVG < 50%
- DTDVG > 70 mm
- DTSVG >50mm ou >25mm/m2
- Autres opération nécessaire (pontage, aorte…)
- Parfois si endocardite
IA dystrophique sympto ou pas :
- Dilatation aorte > 55 mm
- > 50 mm si bicuspidie avec FDR
- >50 mm si Marfan (45 si FDR)
Quelles sont les anomalies ECG retrouvées en cas d’IA?
Peut être normal, sinon
- HVG diastolique avec onde R très ample + Q fines + T positives dans les précordiales gauches
- Parfois HVG systolique
- Troubles du rythme : FA / ESV
Quelles sont les caractéristiques de l’examen clinique d’une IA?
Choc de pointe étalé
Pouls hyperpulsatiles
Elargissement PA différentielle avec dim PAD
Quelles sont les caractéristiques du souffle d’IA?
Souffle diastolique de durée variable / foyer aortique / irradiation le long du bord sternal G / ++ penché en avant / timbre doux, humé, aspiratif
Souffle systolique éjectionnel d’accompagnement au foyer A
Roulement de Flint apexien / galop
Quelles sont les causes d’IA chronique?
IA dystrophique : IA annulo-ectasiante ou dysplasie valvulaire primitive isolée
IA secondaire à une EI
IA malformative (bicuspidie)
IA rhumatismale
IA inflammatoire ou infectieuse
IA médicamenteuse (dérivés ergot, anorexigènes)
Quelles sont les causes d’IA aigue?
Endocardite
Dissection aortique
Rupture d’anévrisme d’un sinus de Valsalva
IA traumatique
IA sur prothèse
