Troubles de la conduction intra-cardiaque

Question 1

Quels sont les médicaments pouvant induire une dysfonction sinusale?

Answer 1

BB

Inhibiteurs calciques bradycardisants

Amiodarone ou autre anti-arythmique

Ivabradine

Digitaline

Clonidine

Question 2

Que faut-il évoquer en cas de BB associé à des lipothymies ou de syncopes?

Answer 2

Présence d’une cardiopathie ou BAV paroxystique comme cause des symptômes

Question 3

Quelles sont les étiologies de dysfonction sinusale?

Answer 3

Causes médicamenteuses

Hypertonie vagale ou reflexe vagal

Causes cardiaques:

• atteinte dégénérative idiopathique
• maladie coronaire et myocardiopathie
• HTA
• myocardites et péricardites
• tumeurs et malformations cardiaques

Maladies systémiques et cardiomyopathies de surcharge

Maladies neuromusculaires

Causes post-chirurgicales

HTIC / syndrome méningé

Certaines septicémies

Ictères rétentionnels sévères

Hypoxie / hypercapnie / acidose sévère

Hypothyroidie

Question 4

ECG de la dysfonction sinusale?

Answer 4

Pause sinusale

Bradycardie permanente

Asystolie

Echappement atrial ou jonctionnel

NB: pas d’onde P bloquée

Question 5

Quelles sont les indications du stimulateur dans la dysfonction sinusale?

Answer 5

DS symptomatique avec preuve du lien de causalité entre bradycardie et symptômes, et en l’absence de cause réversible.

Parfois indiqué si bradycardie sévère < 40 bpm diurne à symptômes modestes

Question 6

Quelles sont les étiologies de BAV?

Answer 6

Causes dégénérativs: fibrose +/- calcifications

Rétrécissement aortique dégénératif

Causes ischémiques

Causes infectieuses (EI, Lyme, RAA, myocardite)

Causes médicamenteuses

Hypertonie vagale

Maladies systémiques ou de surcharge

Maladies neuromusculaires

Causes post-chirurgicales

Post-cathétérisme

Post-radiothérapie

Cause néoplasique

Hyperkaliémie

Cause congénitale

Question 7

Quelle est la localisation du bloc en cas de BAV avec QORS < 120 ms ? > 120 ms?

Answer 7

< 120 ms: bloc nodal ou supra-hissien

> 120 ms: bloc hissien ou infra-hissien

Question 8

Un bloc nodal ou supra-hissien donne quel type de BAV?

Answer 8

BAV du 1er degré

BAV du 2è degré Mobitz 1

BAV complet à QRS fins

Question 9

Un bloc hissien ou infra-hissien donne des BAV de quel type?

Answer 9

BAV 2è degré Mobitz II

BAV de haut degré

BAV complet à QRS larges

Question 11

Faut-il réaliser une EEP en cas de:

• dysfonction sinusale?
• BAV ?
• BB ?

Answer 11

DS: non indiqué

BAV: oui si QRS élargi et donc siège suspecté du bloc infra-hissien

BB: oui si BB + perte de connaissance car on cherche un BAV paroxystique

Question 12

Dans quels cas faut-il poser un stimulateur en cas de BAV?

Answer 12

Si BAV 3 +++

Si BAV 2 évocateur de siège infra-hissien ou si symptomatique