Insuffisance cardiaque Flashcards
Quelle est la prévalence de l’insuffisance cardiaque dans la population générale ?
1-2%
Augmente avec l’âge
A quoi correspond la fraction d’ejection?
Fraction de sang éjectée à chaque systole en pourcentage du VTD:
FE = VES / VTD = (VTD-VTS) / VTD
Loi de Laplace:
Contrainte pariétale = Pression développée * Rayon de la cavité / Epaisseur de la paroi
Comment distinguer IC systolique et diastolique?
IC systolique: défaut de contraction du VG / dilatation du VG / FE < 50%
IC diastolique: défaut de remplissage du VG car parois épaissies et rigides / pas de dilatation du VG / FE > 50%
Quels sont les symptômes respiratoires de l’insuffisance cardiaque?
Dyspnée d’effort +++
Orthopnée
Dyspnée paroxystique nocturne
Asthme cardiaque
Toux à l’effort ou de décubitus
Hémoptysie (hypertension veineuse pulmonaire)
Dyspnée aigue de repos par OAP
Examens biologiques standard devant une insuffisance cardiaque?
- iono (Na et K +++)
- créatininémie
- bilan hépatique
- TSHus
- bilan martial (fer sérique, ferritine, CTF)
- NFS
Quelle est l’utilité des dosages de BNP et NT-proBNP? Quelles sont les valeurs seuil?
Très bonne valeur prédictive négative !!
En faveur d’une origine cardiaque si:
- < 50 ans: BNP > 300 et NT-proBNP > 450 pg/mL
- 50-75 ans: BNP > 900 pg/mL
- > 75 ans: BNP > 1800 pg/mL
Quel est la valeur de débit cardiaque normal? L’index cardiaque?
Débit: 5 L/min
Index cardiaque: 3 L/min/m2
Quelle est la première cause d’insuffisance cardiaque?
Cardiopathie ischémique
Par quels biais l’HTA peut-elle donner une insuffisance cardiaque?
1) Par développement d’une hypertrophie cardiaque secondaire à l’augmentation de la post-charge, avec fibrose et altération de la fonction diastolique –> IC diastolique
2) Par le biais d’une maladie coronaire classique car HTA = principal FDR d’athérosclérose
Liste des causes d’insuffisance cardiaque:
- cardiopathie ischémique
- HTA
- cardiomyopathies (dilatée, hypertrophique, restrictive)
- valvulopathies
- causes congénitales
- troubles du rythme
- causes péricardiques
- IC à débit augmenté
NB: étiologies particulières de l’IC droite
Cardiomyopathie dilatée: IC diastolique ou systolique? Causes principales?
IC systolique car dilatation du VG et diminution de la FE
Causes: familiale 25% / toxique (alcool, cocaine) / médicamenteuse (herceptine, anthracycline) / carence en thiamine / grossesse / endocrine (dythyroidie) / myocardite
Cardiomyopathie hypertrophique: IC diastolique ou systolique? Complications? Causes?
IC diastolique car FE conservée et trouble du remplissage cardiaque
Complications: mort subite / IC / FA
Causes: maladie familiale le plus souvent
Qu’est ce qu’une CMH obstructive?
Obstructive = obstruction au niveau sous-aortique lors de l’ejection avec création d’un gradient de pression en systole entre le VG et l’aorte
Quelle est la principale cause de cardiomyopathie restrictive?
Amylose cardiaque
Quelle est la principale cause d’insuffisance cardiaque droite? Par quel mécanisme?
C’est l’insuffisance cardiaque gauche, via l’augmentation des pression dans la circulation pulmonaire
–> insuffisance cardiaque globale
Quelles sont les causes d’insuffisance cardiaque droite isolée?
- HTAP primitive ou secondaire
- toutes les pathologies pulmonaires (via l’hypoxémie avec vasoconstriction pulmonaire)
- cardiomyopathie ventriculaire droite arythmogène
- pathologies tricuspidiennes isolées
- infarctus du ventricule droite
- péricardite chronique constrictive
Quelles sont les causes d’insuffisance cardiaque à débit augmenté?
- anémie chronique
- carence en thiamine (béribéri)
- hyperthyroidie
- FAV
Quels sont les principaux facteurs déclenchants d’insuffisance cardiaque aigue?
- rupture ou compliance imparfaite au traitement +++
- écarts de régime
- surinfection bronchique
- troubles du rythme (FA)
- embolie pulmonaire
- anémie
- dysthyroidie (amiodarone)
- causes iatrogènes (antiarythmiques, BB, AINS, inhibCa, diurétiques, vasoD)
- poussée hypertensive
Quelles sont les principales complications de l’insuffisance cardiaque?
- décès
- épisodes d’insuffisance cardiaque aigue
- troubles du rythme V et SV
- épisodes thromboemboliques (embolies systémiques, EP)
- anémie
- carence martiale
- hypotension artérielle
- troubles hydroélectrolytiques / insuffisance rénale
- SAS
Quels sont les principaux facteurs pronostiques de l’insuffisance cardiaque?
Clinique: classe NYHA / réhospitalisations répétées
Hémodynamiques: FE basse / débit cardiaque bas / pressions pulmonaires augmentées
ECG: QRS > 120 ms
Bio: hyponatrémie / aug BNP
Diminution du pic de consommation d’oxygène lors de l’épreuve d’effort métabolique
Traitement médicamenteux de première intention de l’insuffisance cardiaque?
BB + IEC + diurétiques si signes congestifs
Si encore stade II-IV NYHA: ajouter anti-aldostérones
Dans quels cas faut-il ajouter de l’Ivabradine dans l’insuffisance cardiaque?
Si intolérance ou CI aux BB
Si stade II-IV, FEVG > 35%, rythme sinusal > 70/min malgré tt optimal avec dose max BB
Indications de resynchronisation ventriculaire par stimulateur biventriculaire (pacemaker triple chambre):
Insuffisance cardiaque avec:
- FEVG > 35%
- NYHA III ou IV (rarement II)
- Rythme sinusal
- QRS > 120 ms (surtout si BBG)
Malgré Tt médicamenteux optimal.
Quel traitement envisager?
Indications du DAI:
Prévention primaire: NYHA II-IV avec FE < 35% sur cardiopathie ischémique ou non –> à discuter
Prévention secondaire: après arrêt cardiaque ou troubles du rythme ventriculaire symptomatiques
NB: si il existe aussi une indication de resynchronisation, on peut mettre les 2 dans un même dispositif
Insuffisance cardiaque avec:
- FEVG > 35%
- NYHA III ou IV (rarement II)
- Rythme sinusal
- QRS > 120 ms (surtout si BBG)
Malgré Tt médicamenteux optimal.
Quel traitement envisager?
Indications de resynchronisation ventriculaire par stimulateur biventriculaire (pacemaker triple chambre):
Traitement de l’insuffisance cardiaque aigue:
Position assise
VVP: G5%
Monitorage FC + PA + Sat + scope
Oxygénothérapie nasale ou masque avec obj > 90%
Traitement médicamenteux:
- Furosémide 1 mg/kg
- Trinitrine 1 mg/h si PA > 100mmHg
- Traitement d’un facteur déclenchant: digoxine + AC si FA / nicardipine IV si poussée HT
- Morphine IV si anxiété ou douleur throacique importante
- Anticoagulation prévention par HBPM
