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Cardiologie > Insuffisance cardiaque > Flashcards

Insuffisance cardiaque Flashcards

1
Q

Quelle est la prévalence de l’insuffisance cardiaque dans la population générale ?

A

1-2%

Augmente avec l’âge

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2
Q

A quoi correspond la fraction d’ejection?

A

Fraction de sang éjectée à chaque systole en pourcentage du VTD:

FE = VES / VTD = (VTD-VTS) / VTD

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3
Q

Loi de Laplace:

A

Contrainte pariétale = Pression développée * Rayon de la cavité / Epaisseur de la paroi

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4
Q

Comment distinguer IC systolique et diastolique?

A

IC systolique: défaut de contraction du VG / dilatation du VG / FE < 50%

IC diastolique: défaut de remplissage du VG car parois épaissies et rigides / pas de dilatation du VG / FE > 50%

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5
Q

Quels sont les symptômes respiratoires de l’insuffisance cardiaque?

A

Dyspnée d’effort +++

Orthopnée

Dyspnée paroxystique nocturne

Asthme cardiaque

Toux à l’effort ou de décubitus

Hémoptysie (hypertension veineuse pulmonaire)

Dyspnée aigue de repos par OAP

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6
Q

Examens biologiques standard devant une insuffisance cardiaque?

A
  • iono (Na et K +++)
  • créatininémie
  • bilan hépatique
  • TSHus
  • bilan martial (fer sérique, ferritine, CTF)
  • NFS
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7
Q

Quelle est l’utilité des dosages de BNP et NT-proBNP? Quelles sont les valeurs seuil?

A

Très bonne valeur prédictive négative !!

En faveur d’une origine cardiaque si:

  • < 50 ans: BNP > 300 et NT-proBNP > 450 pg/mL
  • 50-75 ans: BNP > 900 pg/mL
  • > 75 ans: BNP > 1800 pg/mL
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8
Q

Quel est la valeur de débit cardiaque normal? L’index cardiaque?

A

Débit: 5 L/min

Index cardiaque: 3 L/min/m2

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9
Q

Quelle est la première cause d’insuffisance cardiaque?

A

Cardiopathie ischémique

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10
Q

Par quels biais l’HTA peut-elle donner une insuffisance cardiaque?

A

1) Par développement d’une hypertrophie cardiaque secondaire à l’augmentation de la post-charge, avec fibrose et altération de la fonction diastolique –> IC diastolique
2) Par le biais d’une maladie coronaire classique car HTA = principal FDR d’athérosclérose

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11
Q

Liste des causes d’insuffisance cardiaque:

A
  • cardiopathie ischémique
  • HTA
  • cardiomyopathies (dilatée, hypertrophique, restrictive)
  • valvulopathies
  • causes congénitales
  • troubles du rythme
  • causes péricardiques
  • IC à débit augmenté

NB: étiologies particulières de l’IC droite

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12
Q

Cardiomyopathie dilatée: IC diastolique ou systolique? Causes principales?

A

IC systolique car dilatation du VG et diminution de la FE

Causes: familiale 25% / toxique (alcool, cocaine) / médicamenteuse (herceptine, anthracycline) / carence en thiamine / grossesse / endocrine (dythyroidie) / myocardite

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13
Q

Cardiomyopathie hypertrophique: IC diastolique ou systolique? Complications? Causes?

A

IC diastolique car FE conservée et trouble du remplissage cardiaque

Complications: mort subite / IC / FA

Causes: maladie familiale le plus souvent

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14
Q

Qu’est ce qu’une CMH obstructive?

A

Obstructive = obstruction au niveau sous-aortique lors de l’ejection avec création d’un gradient de pression en systole entre le VG et l’aorte

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15
Q

Quelle est la principale cause de cardiomyopathie restrictive?

A

Amylose cardiaque

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16
Q

Quelle est la principale cause d’insuffisance cardiaque droite? Par quel mécanisme?

A

C’est l’insuffisance cardiaque gauche, via l’augmentation des pression dans la circulation pulmonaire

–> insuffisance cardiaque globale

17
Q

Quelles sont les causes d’insuffisance cardiaque droite isolée?

A
  • HTAP primitive ou secondaire
  • toutes les pathologies pulmonaires (via l’hypoxémie avec vasoconstriction pulmonaire)
  • cardiomyopathie ventriculaire droite arythmogène
  • pathologies tricuspidiennes isolées
  • infarctus du ventricule droite
  • péricardite chronique constrictive
18
Q

Quelles sont les causes d’insuffisance cardiaque à débit augmenté?

A
  • anémie chronique
  • carence en thiamine (béribéri)
  • hyperthyroidie
  • FAV
19
Q

Quels sont les principaux facteurs déclenchants d’insuffisance cardiaque aigue?

A
  • rupture ou compliance imparfaite au traitement +++
  • écarts de régime
  • surinfection bronchique
  • troubles du rythme (FA)
  • embolie pulmonaire
  • anémie
  • dysthyroidie (amiodarone)
  • causes iatrogènes (antiarythmiques, BB, AINS, inhibCa, diurétiques, vasoD)
  • poussée hypertensive
20
Q

Quelles sont les principales complications de l’insuffisance cardiaque?

A
  • décès
  • épisodes d’insuffisance cardiaque aigue
  • troubles du rythme V et SV
  • épisodes thromboemboliques (embolies systémiques, EP)
  • anémie
  • carence martiale
  • hypotension artérielle
  • troubles hydroélectrolytiques / insuffisance rénale
  • SAS
21
Q

Quels sont les principaux facteurs pronostiques de l’insuffisance cardiaque?

A

Clinique: classe NYHA / réhospitalisations répétées

Hémodynamiques: FE basse / débit cardiaque bas / pressions pulmonaires augmentées

ECG: QRS > 120 ms

Bio: hyponatrémie / aug BNP

Diminution du pic de consommation d’oxygène lors de l’épreuve d’effort métabolique

22
Q

Traitement médicamenteux de première intention de l’insuffisance cardiaque?

A

BB + IEC + diurétiques si signes congestifs

Si encore stade II-IV NYHA: ajouter anti-aldostérones

23
Q

Dans quels cas faut-il ajouter de l’Ivabradine dans l’insuffisance cardiaque?

A

Si intolérance ou CI aux BB

Si stade II-IV, FEVG > 35%, rythme sinusal > 70/min malgré tt optimal avec dose max BB

24
Q

Indications de resynchronisation ventriculaire par stimulateur biventriculaire (pacemaker triple chambre):

A

Insuffisance cardiaque avec:

  • FEVG > 35%
  • NYHA III ou IV (rarement II)
  • Rythme sinusal
  • QRS > 120 ms (surtout si BBG)

Malgré Tt médicamenteux optimal.

Quel traitement envisager?

25
Q

Indications du DAI:

A

Prévention primaire: NYHA II-IV avec FE < 35% sur cardiopathie ischémique ou non –> à discuter

Prévention secondaire: après arrêt cardiaque ou troubles du rythme ventriculaire symptomatiques

NB: si il existe aussi une indication de resynchronisation, on peut mettre les 2 dans un même dispositif

26
Q

Insuffisance cardiaque avec:

  • FEVG > 35%
  • NYHA III ou IV (rarement II)
  • Rythme sinusal
  • QRS > 120 ms (surtout si BBG)

Malgré Tt médicamenteux optimal.

Quel traitement envisager?

A

Indications de resynchronisation ventriculaire par stimulateur biventriculaire (pacemaker triple chambre):

27
Q

Traitement de l’insuffisance cardiaque aigue:

A

Position assise

VVP: G5%

Monitorage FC + PA + Sat + scope

Oxygénothérapie nasale ou masque avec obj > 90%

Traitement médicamenteux:

  • Furosémide 1 mg/kg
  • Trinitrine 1 mg/h si PA > 100mmHg
  • Traitement d’un facteur déclenchant: digoxine + AC si FA / nicardipine IV si poussée HT
  • Morphine IV si anxiété ou douleur throacique importante
  • Anticoagulation prévention par HBPM

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