Malaise, perte de connaissance, crise comitiale

Question 1

Etiologies des syncopes

Syncopes mécaniques: 4 causes les plus fréquentes?

Answer 1

• rétrécissement aortique
• cardiomyopathie hypertrophique obstructive
• embolie pulmonaire massive
• tamponnade

Question 2

Quelles sont les 3 grandes catégories de causes de syncopes?

Answer 2

• causes mécaniques
• causes électriques
• hypotensions artérielles

Question 3

Quelles sont les causes “électriques” de syncope?

Answer 3

Tachycardies: TV / torsade de pointe / TSV

BAV: 3ème et haut degré ++ / 2ème degré plus rarement

Dysfonction sinusale: si pause > 4-6sec (ou > 3sec sujet âgé)

Défaillance d’un stimulateur cardiaque

Question 4

Comment différencier les différentes causes de syncope dues à une hypotension?

Answer 4

Regarder la FC +++

• Si tachycardie sinusale: hypotensions iatrogènes ou hypotension orthostatique
• Si bradycardie sinusale: syncope vasovagale ou syncope réflexe

Question 5

Quelles sont les indications à réaliser une étude électrophysiologique endocavitaire?

Answer 5

Syncope avec cardiopathie ou anomalie ECG, non élucidée par l’enregistrement Holter

Question 6

Dans quels cas faut-il réaliser un tilt-test? Quelle pathologie met-il en évidence?

Answer 6

Pas de cardiopathie et symptômes invalidants

Permet de déclencher une syncope vaso-vagale

Question 7

Quels sont les examens spécialisés que l’on peut réaliser dans le bilan de syncope?

Answer 7

Echocardiographie: quasi systématique

Test d’effort: suspicion de TbRy à l’effort ou angor

Biologie de routine +/- BNP et troponine

Etude électrophysiologique endocavitaire

Tilt-test

Massage carotidien

Monitorage ECG ou methode de Holter

Question 8

Quels sont les critères de gravité d’une syncope?

Answer 8

• survenue en décubitus
• survenue à l’effort
• patient jeune avec suspicion de maladie congénitale (atcd fam de mort subite)
• syncope inexpliquée chez un cardiaque
• suspicion de trouble du rythme ventriculaire ou de trouble de conduction
• syncope avec traumatisme grave

Question 9

Terrain de l’hyperreflexie carotidienne?

Answer 9

Hommes âgés

Question 10

Quel catégorie comprend les syncopes reflexes, les hyperreflexies carotidiennes et les syncopes vaso-vagales?

Answer 10

Syncopes neuro-cardiogéniques

Question 11

Quelles sont les anomalies ECG permettant d’expliquer immédiatement la cause électrique d’une syndope?

Answer 11

• bradycardie sinusale < 40 bpm
• tachycardie ventriculaire (QRS larges)
• tachycardie supra-ventriculaie (QRS fins) > 150 bpm
• BAV complet ou du 2ème degré Mobitz II
• BB alternant
• pauses > 3 sec