SCA ST-

Question 1

Quelle est la différence entre un angor instable et un IDM ST-?

Answer 1

Dans les deux cas il s’gait de SCA ST-

Dans l’IDM ST- on a une élévation de la troponine, que l’on n’observe pas dans l’angor instable.

Question 2

Quelles sont les circonstances de survenue d’une douleur angineuse de SCA ST-?

Answer 2

Angor spontané prolongé > 20 min (regression spontanée ou avec trinitrine)

Angor d’effort inaugural d’apparition récente

Aggravation récente d’un angor stable

Angor apparaissant dans le mois suivant un IDM

Question 3

Quelles sont les modifications ECG observables pendant une douleur de SCA ST-?

Answer 3

Sous-décalage ST horizontal ou descendant >=1mm +++

Sus-décalage ST horizontal ou convexe regressant avec la trinitrine

Inversion transitoire de l’onde T > 1 mm

Question 4

Quelles sont les anomalies ECG postcritiques d’un SCA ST-?

Answer 4

Sous-décalage ST > 1 mm dans plusieurs dérivations

Onde T négative profonde et symétrique dans les dérivations antérieures (sténose sévère IVA)

Question 5

A partir de combien de temps après le début de l’ischémie la troponine est-elle dosable?

Answer 5

3-4h

Question 6

SCA ST-: dans quels cas faut-il faire une coronarographie en urgence < 120 mn?

Answer 6

Angor refractaire

Récidive angineuse sous Tt optimal

Insuffisance cardiaque gauche

TbRy ventriculaires dangereux

Question 7

SCA ST-: dans quels cas faut-il faire une coronarographie en urgence < 24h?

Answer 7

Score GRACE > 140

Elevation significative de la troponine

Modification de ST ou T (dynamiques) sur l’ECG percritique

Question 8

SCA ST-: dans quels cas faut-il faire une coronarographie en urgence < 72h?

Answer 8

Score GRACE 109-140

Diabète

Insuffisance rénale

FEVG < 40%

Angor post-infarctus récent < 1 mois

Angioplastie coronaire récente < 6 mois

Atcd de pontage

Question 9

Quels sont les patients ayant un SCA ST- considérés à bas risque? Quelle est la CAT?

Answer 9

Score GRACE < 109

Pas de récidive douloureuse

Pas de manifestations d’IC

Pas d’anomalie ECG

Pas d’élévation de la troponine

Discuter une coronarographie

Question 10

Quel est le traitement d’un SCA ST-?

Answer 10

Traitements médicamenteux urgents +++

• Aspirine: 160-325mg IVD puis 75mg per os au long cours (+ IPP)
• Inhibiteurs des P2Y12 pendant 12 mois: clopidogrel si bas risque / ticagrelor ou prasugrel si haut risque (tropo+)
• Anticoagulant: fondaparinux si bas risque / enoxaparine ou héparine si haut risque
• Anti-ischémique: BB ou IC
• Anti-GPIIbIIIa: seulement pour les patients à très haut risque avec coro immédiate

Prescrire des dérivés nitrés pour le traitement de la crise angineuse