Infarctus du myocarde Flashcards
Topographie de l’ischémie myocardique en ECG:
Territoire antérieur: V1-V2-V3
Territoire antérieur étendu: V1 à V6 + DI + aVL
Territoire latéral haut: DI et aVL
Territoire latéral bas: V5-V6
Territoire inférieur: DII-DIII-aVF
Territoire basal (postérieur): V7-V8-V9
A partir de combien de temps apparait l’onde Q?
6-12h
Quel est le marqueur de nécrose le plus précoce?
Myoglobine: apparait après 2-3h
A partir de quand la troponine s’élève?
4h
Quels sont les deux pathologies pouvant mimer un IDM?
Myocardite aigue
Syndrome de Tako-Tsubo ou cardiomyopathie de stress
Classification de Killip:
Stade 1 : absence de râles crépitants
Stade 2: râles crépitants aux bases ne dépassant pas la moitié des champs pulmonaires
Stade 3: râles crépitants dépassant la moitié des champs pulmonaires / galop
Stade 4: choc cardiogénique
Quelles sont les complications aigues d’un infarctus du myocarde?
Troubles du rythme et de la conduction
- TbRy ventriculaire
- TbRy supra-ventriculaire: FA
- TbC: BAV, hypervagotonie
Complications hémodynamiques
- Insuffisance ventriculaire gauche
- Choc cardiogénique
- Infarctus du VD
Complications mécaniques
- Rupture paroi libre VG
- Rupture septale
- Insuffisance mitrale
Complications thrombotiques
- TVP et EP
- Thrombus intra-VG et embolies systémiques
Complications péricardiques
Complications ischémiques
Quelles sont les complications tardives d’un IDM?
Péricardite (Sd de Dressler)
Dysfonction VG
Troubles du rythme ventriculaire
Stratégie en cas d’IDM:
Si centre avec coro disponible: GO
Si pas de coro disponible: transfert
- Si coro dispo < 120 min: GO
- Si > 120 min: thrombolyse
Quels médicaments faut-il donner juste avant la coro en cas d’IDM?
Dès le diagnostic posé on donne: aspirine + prasugrel ou ticagrelor + anticoagulant
NB: les inhibiteurs du GPIIBIIIA sont optionnels, décision du cardiologue
Quelles sont les principales contre-indications à la fibrinolyse IV?
Age > 75 ans
Poussée ulcéreuse < 6 mois
Intervention chirurgie générale < 10j
Intervention chirurgie vasculaire < 1 mois
AVC ou malformation vasculaire cérébrale
TC récent
Massage cardiaque récent
Ponction récente de gros vaisseaux
Injection IM
IHC grave
Grossesse et post-partum
Trouble de l’hémostase ou diathèse hémorragique
Quels sont les produits utilisés pour la fibrinolyse IV?
Streptokinase: Streptase
t-PA: Actilyse
TNK-tPA: Métalyse
Quel est le seul anti-aggrégant plaquettaire utilisable en cas de FIV?
Clopidogrel
Dans quels cas faut-il introduire de l’éplénérone après un IDM?
IDM étendu (FEVG<40%) ou signes d’insuffisance cardiaque
Quels sont les anti-coagulants utilisables en cas d’IDM?
HNF: un bolus 60mg/kg puis relai IVSE 12 UI/kg
Enoxaparine: un bolus IV 30mg ou 0,5mg/kg puis relai SC 1mg/kg/12h
Bivalirudine: un bolus de 0,75mg/kg puis perfusion 1,75mg/kg/h
Quel est le traitement de 1ère intention en cas de trouble du rythme ventriculaire?
Lidocaine (Xylocaine) IV
ou Amiodarone IV
Quel est le traitement d’un trouble du rythme supra-ventriculaire compliquant un IDM?
Réduction seulement si mal toléré au plan hémodynamique.
Traitement anticoagulant (AVK) au long cours
Quel est le traitement du BAV transitoire de l’IDM inférieur?
Atropine IV
Rarement entrainement électrosystolique
Quel est le traitement du BAV compliquant un IDM antérieur?
Sonde d’entrainement électrosystolique +++
Isoprénaline (Isuprel) dans l’attente
Que prescrire si FEVG < 35% après 6 semaines de l’infrarctus?
Discuter une indication de DAI pour prévenir les troubles du rythme et la mort subite
